Rođenje malog čovjeka nije uvijek podložno jasnom planiranju. Malo beba se pojavi u vreme koje je izračunao ginekolog koji posmatra trudnoću. Neki odlučuju da se sastanu sa roditeljima ranije nego što je planirano: već od 38. sedmice dijete se smatra donošenim, a postaje održivo u 28. sedmici. Ostale bebe kasne, rođene su u 42. sedmici.
Ako je doktor rekao budućoj majci o potrebi planiranog carskog reza, onda će roditelji sigurno znati datum rođenja svoje bebe malo unaprijed. Ponekad okolnosti intervenišu već tokom porođaja (tokom normalnog toka trudnoće) i morate da donesete odluku da izvršite hitnu operaciju.
Prema kojim indikacijama se u Rusiji radi carski rez? Zatim razmotrite sve nijanse.
Argumenti doktora za operaciju
Za akušera je mnogo lakše obaviti operaciju u trajanju od 30-40 minuta negoroditi se prirodnim putem. Proces može trajati 12-14 sati ili više. Ali ovo nije laka operacija koja zahtijeva visoku profesionalnost ljekara. Carski rez ne prolazi uvijek bez posljedica, jer je takva intervencija povezana s većim brojem komplikacija nego prirodnim porođajem. Stoga se carski rez radi prema indikacijama.
Zašto se elektivni carski rezovi povećavaju
Svaka žena ima pravo da izabere najbolji način za porođaj. Osim prirodnog i partnerskog porođaja, kao i carskog reza, neke buduće majke preferiraju porođaj u vodi ili čak kod kuće, ali ovo drugo može biti opasno po život i zdravlje ne samo žene, već i bebe. Prilikom odabira vrste porođaja potrebno je osloniti se na preporuke ljekara koji posmatra trudnoću.
Ali postoje situacije kada doktor insistira na planiranom carskom rezu tokom trudnoće. Lista indikacija je prilično široka. Lekari sve češće preporučuju operaciju, jer se povećao broj žena koje se odlučuju na prvo dete tek nakon 30 godina, pa čak i u kombinaciji sa hroničnim bolestima nagomilanim godinama života i mogućim ginekološkim oboljenjima.
Također indikacije za carski rez su i patologije trudnoće, koje se sada (zbog upotrebe modernih tehnologija i najnovijih dijagnostičkih metoda) mogu otkriti ranije. Posljednjih godina proširena je lista indikacija zbog kojih se operacija radi u interesu fetusa, kao i u slučaju teške toksikoze u trećem tromjesečju, višeplodne ili prijevremene trudnoće, karličneprezentacija fetusa.
Uobičajene indikacije za carski rez
Doktori pribjegavaju hirurškoj intervenciji u slučaju da je rađanje djeteta za ženu ispunjeno poteškoćama, a prirodni porođaj postane opasan. Ako se moguće prepreke prirodnom porođaju identificiraju mnogo prije 38-40 tjedna, tada se carski rez naziva planiranim. U ovom slučaju moguće je planirati hiruršku intervenciju i pripremiti buduću majku.
Ali ponekad porođaj počinje normalno, ali postoje određene poteškoće u procesu, tako da situacija postaje opasna. U tom slučaju se izvodi hitna operacija. To je moguće samo na recept ljekara, odnosno iz medicinskih razloga. Poželjno je pripremiti se za carski rez, ali to nije uvijek moguće.
Bolje je da buduća majka mirno odvagne prednosti i nedostatke. Preporučljivo je kontaktirati nekoliko stručnjaka kako biste čuli različita mišljenja. Ženama koje čekaju dijete po pravilu se nudi operacija iz medicinskih razloga. Indikacije za carski rez u Rusiji su navedene ispod.
Elektivna operacija: lista indikacija
Doktor može zakazati carski rez za ženu sa anatomski uskom karlicom koja ne može da primi glavu novorođenčeta normalne veličine. Ovaj indikator se mjeri u antenatalnoj klinici. Zdjelica se smatra uskom, čije su dimenzije manje od norme za 1,5-2 cm ili više. Ali važniji je omjer ovog pokazatelja i veličine glave fetusa. Ako je dijete malotada uska karlica može biti fiziološki potpuno funkcionalna.
Još jedna indikacija za carski rez tokom trudnoće je teška toksikoza u drugoj polovini trudnoće. Često je stanje komplikovano visokim krvnim pritiskom i drugim komplikacijama na srcu i krvnim sudovima. Ovo ugrožava zdravlje majke. Ako je oblik bolesti blag, tada se može propisati injekcija anestetika u kralježnicu i uvođenje posebnog gela koji stimulira rad. Carski rez je indiciran u slučajevima kada preeklampsija traje duže od tri sedmice ili je komplikovana drugim patologijama.
Potpuna placenta previja, koja zatvara izlaz bebe iz materice, takođe primorava doktora da pošalje trudnicu na planiranu operaciju. Kod previjanja placente tokom prirodnog porođaja može doći do krvarenja ili hipoksije fetusa. Lista indikacija za carski rez uključuje i druge mehaničke opstrukcije. Dakle, ako postoje tumori koji sprečavaju rođenje bebe, radi se operacija.
Indikacije za carski rez tokom trudnoće su neke bolesti, poput genitalnog herpesa u aktivnoj fazi. Prirodnim porođajem infekcija se može prenijeti na bebu i uzrokovati bolest kod njega. Teške proširene vene tokom porođaja prirodno prijete krvarenjem, a na listi indikacija za elektivnu operaciju nalaze se teška miopija, ablacija mrežnice, neke bolesti majčinog srca i krvnih sudova ili nervnog sistema.
Operacija se preporučuje za višeplodnu trudnoćutrudnoća kao rezultat IVF-a ili nakon neplodnosti. Često se carski rez radi kod žena starijih od 30 godina. Samostalni porođaj nije moguć uz izraženo suženje vagine i grlića materice, prisustvo ožiljaka nakon ginekoloških operacija i sl. U mnogim slučajevima, odluka se donosi na individualnoj osnovi.
Potreba da se donese hitna odluka
Verovatno će se odluka morati donijeti nakon početka prirodnog porođaja. Prelazak na carski rez ne prelazi 14% porođaja. Odluka se mora donijeti, na primjer, zbog fetalnog distresa, neprikladnog ulaska glave ili slabosti porođaja. U takvim slučajevima ljekari, na osnovu očitavanja opreme ili vlastitog iskustva, preporučuju hitan carski rez. Žena potpisuje papire, ali se u nekim slučajevima ovaj postupak izostavlja. Postoje situacije koje ugrožavaju život pacijenta. Tada su ljekari dužni pružiti pomoć i bez pribavljanja pismene saglasnosti za hiruršku intervenciju.
Indikacije za hitni carski rez
Koje su indikacije za hitni carski rez? Na listi se nalaze sve komplikacije prirodnog porođaja koje ugrožavaju život i zdravlje žene ili djeteta i koje se ne podliježu drugoj terapiji. Dakle, među indikacijama za carski rez tokom porođaja su:
- prijetnja pucanja zidova materice;
- gladovanje kiseonikom (respiratorna insuficijencija) fetusa, koje nije podložno drugoj terapiji;
- preuranjena abrupcija ili previjanje placente sa obilnim krvarenjem;
- uska karlica (ako je postavljena mala težinadijete, onda je prirodan porođaj moguć, ali ne ispadne uvijek fetus iste veličine kao što su ljekari odredili opremom);
- slabost prirodnog porođaja koji ne reaguje na konzervativnu terapiju.
Odabrane indikacije za višeplodnu trudnoću
Lista indikacija za carski rez u višeplodnim trudnoćama je generalno ista kao da žena nosi jednu bebu. Posebne indikacije su poprečni položaj blizanaca, koji je opasan tokom prirodnog procesa porođaja, rođenje prijevremeno rođene bebe težine manje od 1800 grama, karlična prezentacija prvog djeteta. Apsolutna indikacija za planirani carski rez u višeplodnoj trudnoći je njegova kombinacija sa bilo kojom akušerskom patologijom.
Carski rez za drugu i naredne trudnoće
U slučaju da je prvo rođenje žene bilo carskim rezom, isti metod se može preporučiti i drugi put. Inače, glavne indikacije za drugi carski rez su iste kao i za prvi. Drugi prirodni porođaj nakon carskog reza je moguć ako nije ponovljena dijagnoza koja je dovela do prve operacije, fetus nije prevelik i leži glavom prema dole, trudnoća teče bez komplikacija.
Lekar će insistirati na planiranoj operaciji ako je beba velika (težina - veća od 4 kg), prevremeno rođena (manje od 38 nedelja), pacijent ima istoriju više od dva ili tri CS, postoji postojala je potreba za medicinskim vođenjem porođaja ili tokom trudnoćekomplikacije. Bolesti koje su bile uzrok prve operacije i koje još postoje (miopija, miopija, kardiovaskularne patologije) ostaće indikacije.
Apsolutna i relativna očitanja
Postoje indikacije za carski rez o kojima se ne može pregovarati. Takve situacije se dešavaju relativno rijetko, ali buduća majka ipak treba biti svjesna. Grupa takvih indikacija uključuje prolaps pupčane vrpce, na primjer, s otjecanjem amnionske tekućine. U ovom slučaju, žena treba da zauzme položaj na sve četiri - to će smanjiti stezanje pupčane vrpce, a doktori će dati vremena da hitno pripreme instrumente i operacionu salu.
Još jedna apsolutna indikacija za carski rez je potpuna previjanja posteljice, u kojoj posteljica ometa izlazak bebe. Istovremeno se iz ženskog genitalnog trakta oslobađa grimizna krv, koja nije praćena bolnim osjećajima. Pouzdano je moguće utvrditi položaj posteljice ultrazvučnim pregledom na kraju trudnoće. Često se stanje utvrdi sredinom perioda gestacije, ali se to ne smatra indikacijom, jer će posteljica najvjerovatnije imati vremena da zauzme sigurniji položaj prije porođaja.
Abrupcija placente je indikacija za hitnu operaciju. To obično uzrokuje jake bolove u abdomenu, ponekad može biti praćeno krvarenjem. Mjere hitne medicinske pomoći su transfuzije krvi i hitni carski rez. Kod frontalne i poprečne prezentacije, koja se uspostavlja na kraju trudnoće, lekar će preporučiti i planiranuoperacija.
Češće možete razgovarati o relativnim indikacijama, o kojima se razgovara sa ginekologom. U pozadini ovakvih razloga za operaciju, žena može odlučiti da rodi prirodnim putem. Ovdje mnogo ovisi o profesionalnom iskustvu ljekara i babice na porođaju, starosti porodilje, protokolima i propisima koji postoje u određenoj klinici, medicinskom zakonodavstvu zemlje, ličnim preferencijama žene, itd.
Primjeri relativnih indikacija: prisustvo ožiljaka od prethodnog carskog reza, nedostatak napretka tokom porođaja, velika težina i veličina fetusa, neusklađenost između veličine glave fetusa i zdjelice majke, ginekološke bolesti, karlična prezentacija fetusa.
Posljednji razlog za operaciju, inače, odličan je primjer kako je samo jedan članak objavljen u medicinskom časopisu 2000. preokrenuo cijeli svijet naglavačke. Autori su (na osnovu statističkih podataka) zaključili da kod karlične prezentacije porođaj carskim rezom ima povoljniji ishod od prirodnog porođaja. U ovom slučaju proučavane su samo karlične i mješovite karlične prezentacije. Od tada je značajno opao broj doktora i babica koje žele primiti bebu u karličnom položaju. Stoga je ženi lakše i mirnije da pristane na planirani carski rez nego da se porodi okružena uplašenim doktorima.
Napredak i opis operacije
Operacija se može izvesti i po planu i u hitnim slučajevima. U prvom slučaju, buduća majka ne bi trebala jesti i piti nakon ponoćina dan operacije. Intervencija se izvodi pod anestezijom. Rez se pravi na trbušnoj šupljini i zidu materice, bilo horizontalno ili okomito. Nakon što se beba izvadi, materica se spaja posebnim upijajućim nitima, a trbušna šupljina kozmetičkim šavovima, koji se takođe vremenom rastvaraju. Operacija u prosjeku traje 30-45 minuta, ponekad i do 60 minuta.
Tehnike anestezije za carski rez
Koristi se opća ili lokalna anestezija. General uranja ženu u medicinski san, anestezija se daje kroz cijev u respiratorni trakt. Opća anestezija djeluje brže, ali nakon buđenja izaziva mučninu, pospanost, bolove u ramenu i druge neugodne posljedice. Uz lokalnu anesteziju, žena neće osjećati bol, već samo neki pritisak i trzanje.
Posljedice carskog reza za majku
Carski rez je operacija, pa su posljedice otprilike iste kao i nakon bilo koje druge hirurške intervencije. Krvarenje nakon takve operacije događa se dva puta češće nego pri prirodnom porođaju. Možda slučajno oštećenje trbušnih organa, infekcija, negativna reakcija tijela na anesteziju, poremećeno funkcioniranje crijeva. Rizik od smrti od carskog reza je četiri puta veći nego od vaginalnog porođaja.
Nakon operacije, žena će morati duže ostati u bolnici. Majka i beba će biti otpušteni najkasnije za pet dana. Nakon šest nedelja žena treba da dođe na pregled kod ginekologa. Sljedeću trudnoću je bolje planirati ne ranije nego ugodinu i po do dvije godine nakon operacije.
Njega carskim rezom: u bolnici i kod kuće
Osobine njege su individualne. Beba se stavlja na majčinu dojku uz dozvolu lekara. U nekim slučajevima to je moguće odmah nakon uklanjanja iz maternice. Ženama se mogu prepisati lijekovi protiv bolova, lijekovi protiv mučnine. Prvo će im biti dozvoljeno da piju vodu, nakon toga - lagane dekocije i dijetnu hranu. Mogući problemi sa crijevima, manja nelagoda, bolovi zbog kontrakcija materice. Ženi će se savjetovati da nosi kompresijske čarape. Nemojte podizati ništa teže od djeteta dva mjeseca nakon operacije.
Dozvoljeno prirodno hranjenje kod kuće. Nije preporučljivo voziti, dizati tegove, obavljati teške kućne poslove, stavljati tampone, imati seks (do prve posete ginekologu). Tuširanje je obično dozvoljeno, ali kupke je najbolje sačuvati za kasnije. Da biste izbjegli probleme, morate se pridržavati svih preporuka ljekara.
Carski rez: prednosti i nedostaci
Ako žena ima priliku da razmisli o potrebi za carskim rezom i sama donese odluku (ali, naravno, na osnovu preporuka svog doktora), vrijedi pažljivo odmjeriti prednosti i kontra. Argumenti za - je nemogućnost traume genitalnih organa i rupture tokom operacije i brzog porođaja. Među nedostacima žene navode nedostatak psihološke veze s djetetom, bol u mjestima šivanja, ograničenje motoričke aktivnosti i potrebuposebna njega nakon operacije, ožiljak.
Dovoljno ozbiljno i posljedice nakon carskog reza. To je psihičko stanje majke i bol, ožiljak na stomaku, nemogućnost kupanja i ponovne seksualne odnose nekoliko mjeseci i ograničenja fizičke aktivnosti. Postoje i posljedice po dijete. Moguće je da će u bebinim disajnim putevima ostati amnionska tečnost, u krv će mu dospeti lekovi za anesteziju. Govore i o psihičkim posljedicama. Općenito je prihvaćeno da su djeca rođena carskim rezom manje sposobna da se prilagode uslovima okoline.
