Mandibularne kontrakture karakteriše smanjenje čeljusti usled patoloških promena na mekim tkivima lica. U većini slučajeva, ova patologija je stečena bolest.
Kontraktura donje vilice: klasifikacija i uzroci
Ova patologija nastaje kao rezultat traumatskih i upalnih promjena u zglobovima potkožnog tkiva, samoj koži, nervnim vlaknima, žvačnim mišićima, parotidno-temporalne fiksacije. Ovisno o težini tijeka i manifestacijama bolesti, razlikuje se nekoliko vrsta kontraktura donje čeljusti. To uključuje privremene (nestabilne) i uporne patološke procese, kao i urođene i stečene tokom života pacijenta.
Fragile
Kontrakture privremene prirode izražavaju se u slabosti žvačnih mišića. Najčešće se manifestiraju kao komplikacije zbog produžene fiksacije vilice (na primjer, nakon nošenja udlaga)ili kao posledica upalnog procesa u tkivima vilice.
otporno
Uporne patologije su uzrokovane deformacijom donjeg dijela lica zbog ožiljaka mekih tkiva ili upalnih procesa. Na primjer, nakon zadobijene prostrijelne rane na licu, traume kostiju lobanje, prijeloma, opekotina, kao i upale maksilarnog tkiva.
Pojava cicatricijalne kontrakture donje vilice često je povezana sa bolestima kao što su ulcerozni stomatitis, sifilis, ulcerozno-nekrotični gingivitis.
Usljed promjena na mekim tkivima razvija se ograničena pokretljivost donjeg dijela lica, što dovodi do značajnog pogoršanja kvalitete života pacijenta do ozbiljne deformacije skeleta lica, posebno ako postoje ožiljci formirati u nekoliko perimaksilarnih područja odjednom.
Kontraktura donje vilice nakon anestezije može nastati zbog kršenja tehnike zahvata. U ovom slučaju, bolest spada u niz upalnih.
Postoje tri stepena mandibularne kontrakture:
- Prvo, pacijentovo otvaranje usta je blago ograničeno. Razmak između površina središnjih zuba gornje i donje čeljusti je 3-4 cm.
- Drugo - ograničenje otvaranja usta unutar 1-1,5 cm.
- Treće - usta se otvaraju ne više od 1 cm.
Urođene i stečene patologije
Urođene promjene u tkivima vilice i kostima skeleta su prilično rijetke. Zaslužuje mnogo više pažnjestečene patologije trajne i privremene prirode, koje proizlaze iz slabljenja žvačnih mišića lica. Kod nekih pacijenata, razvoj kontrakture donje čeljusti je posljedica spastičnosti (napetosti) mišića u pozadini histeričnih stanja. U takvim slučajevima, osoba doživljava privremenu paralizu lica, povezanu sa napetošću mišića u donjem dijelu lica.
Karakteristični simptomi
Kao rezultat kontrakture mandibule, pacijent može doživjeti neke od sljedećih simptoma:
- poremećaj govora;
- poteškoće sa žvakanjem hrane;
- povećan interdentalni prostor, posebno u prednjem redu (zubi u obliku lepeze);
- deformitet vilice;
- nerazvijenost donje vilice pacijenta u odnosu na gornju;
- primetan pomak donje vilice pri otvaranju usta.
Kako se liječe kontrakture?
Da bi se eliminisale patologije mandibule, hirurška metoda se koristi za vraćanje elastičnosti tkiva lica, kao i motoričke funkcije deformisanih mišića.
Operacija se izvodi pod općom anestezijom ekscizijom ožiljnog tkiva ili uzdužnim rezom ožiljka, nakon čega slijedi njegova zamjena zdravim tkivom uzetim iz područja u blizini ožiljka ili drugih dijelova tijela pacijenta.
Mali ožiljci se uspješno uklanjaju Limbergovom metodom (upotreba trokutastih preklopa).
Za liječenje kontrakturedonje vilice uzrokovane formiranjem ravnih ožiljaka, vrši se potpuna ekscizija ožiljnog tkiva. Rane nastale kao rezultat ekscizije zatvaraju se tankim kožnim klapnama uzetim sa površine tijela pacijenta.
U slučajevima kada uklanjanje ožiljka dovodi do velikog gubitka mekih tkiva, što dovodi do izlaganja žvačnih mišića lica pacijenta, koristi se Filatov metoda za nadoknadu izgubljenih područja. Riječ je o plastičnoj metodi, koja se sastoji u presađivanju smotanog režnja kože pacijenta, izrezane zajedno sa potkožnim tkivom (Filatovljevom stabljikom). Ova metoda se često koristi kod deformiteta uzrokovanih dubokim ožiljcima u tkivima kože, potkožnog tkiva, mišića i sluzokože usne šupljine.
U slučajevima hirurškog uklanjanja deformiteta donje vilice uzrokovane stvaranjem ožiljaka u predjelu žvačnih mišića, oni se odsijecaju od donje vilice. U prisustvu višestrukih ožiljaka formiranih u susjednim tkivima, u nekim slučajevima je nemoguće postići rezultat samootvaranja usta pacijenta. U takvim situacijama hirurg uvodi poseban vijčani dilatator. Odsječeni mišić u vrijeme operacije raste do grane donje čeljusti na novom mjestu. Uspjeh vraćanja izgubljenih mišićnih funkcija u budućnosti ovisi o pravilnim metodama rehabilitacije i kvalitetu izvođenja terapijskih vježbi koje je propisao rehabilitator.
Upalna kontraktura donje vilice se liječi eliminacijom izvora infektivnog procesa. U postoperativnom periodu provode se obavezne rehabilitacijske mjere, uključujući mehaničku i fizioterapiju, kao i terapeutske vježbe.
Značenje gimnastike
U pogledu obnavljanja izgubljenih funkcija vilice, fizioterapijskim vježbama se daje prioritet ne samo u ranom postoperativnom periodu, već iu liječenju kontraktura uzrokovanih povredama i oboljenjima. Konačan rezultat operacije koju izvodi kirurg umnogome zavisi od kvaliteta rehabilitacijskih mjera, pravilno odabranih terapijskih vježbi za razvoj mišića vilice.
Vježbe možete raditi sami ispred ogledala ili u grupi pacijenata koji pate od sličnih poremećaja, pod vodstvom i nadzorom instruktora.
Kompleks vježbi za oporavak
Gimnastika se po pravilu sastoji od nekoliko uzastopnih dijelova:
- Uvodni ili pripremni dio, koji se sastoji od općih higijenskih vježbi koje se izvode oko deset minuta.
- Posebni dio časa obuhvata vježbe koje se biraju pojedinačno za svakog pacijenta u skladu sa kliničkom slikom bolesti. Poseban set vježbi, u zavisnosti od prirode toka postoperativnog perioda, uvodi se već osmog dana nakon operacije, u težim slučajevima - dvanaestog dana nakon operacije i kasnije.
- Završna faza, kao i uvodni dio, sastoji se od općih vježbi.
Poseban set vježbi može se sastojati od pokreta kao što su:
- Pokreti donje vilice i glave u različitim smjerovima.
- Mimični pokreti koji se izvode radi obnavljanja funkcija mišića lica, kao što su vježbe za obraze i usne (naduvavanje obraza, istezanje usana u osmijeh ili cijev, izvođenje osmijeha i drugih pokreta).
Za konsolidaciju rezultata, preporučuje se da ne prekidate nastavu nakon otpusta i podvrgavanja postoperativnim mjerama rehabilitacije. Ponavljajte vježbe kod kuće potrebno je stalno.
Mjere prevencije
U pravilu je prognoza rezultata operacija otklanjanja uzroka kontrakture povoljna. Međutim, kako bi se spriječili recidivi, liječnici preporučuju nastavak rehabilitacije nakon otpusta iz bolnice, posebno podvrgavanje tretmanu posebnim aparatima šest mjeseci nakon otpusta iz bolnice (mehanoterapija), izvođenje terapijskih vježbi koje je propisao liječnik i podvrgavanje drugom kursu fizioterapija.
Ukoliko se ispune sve indikacije, vjerovatnoća recidiva se značajno smanjuje, a konačni rezultat operacije se poboljšava u više od 50% slučajeva.
Obično se patološki proces ne nastavlja, osim u slučajevima nepotpunog uklanjanja ožiljnog tkiva.
Najčešće obnavljanje kontrakture donje vilice pogađa mlade pacijente operisane u lokalnoj anesteziji, što ne dozvoljava potpunuotklanjanje uzroka kontrakture. U nekim slučajevima, djeca koja izbjegavaju pridržavanje propisanih mjera rehabilitacije podliježu recidivu. U liječenju ovakvih patologija kod djece, važno je da se operacija izvede kvalitetno prvi put, nakon čega se pacijentu odmah preporučuje uzimanje grube hrane (tvrdo voće, sirovo povrće, krekeri, orasi ili tvrdi bomboni)., što doprinosi razvoju mišića vilice.
