Astma je dobro poznata patologija respiratornog sistema čiji se mehanizmi još uvijek proučavaju. Liječenje ove bolesti provodi se različitim metodama. Postoji nekoliko pristupa liječenju astme. Kompleks mjera usmjeren je na otklanjanje uzroka koji izazivaju napade astme, blokiranje patogeneze bolesti i suzbijanje simptoma. Trenutno postoji step terapija za bronhijalnu astmu, koja je uobičajena u cijelom svijetu. Suština ovog tretmana je postepeno dodavanje lijekova i povećanje njihovih doza s progresijom patologije.
Koncept bolesti
Astma je akutni problem u pulmologiji. Unatoč činjenici da znanstvenici imaju ideju o etiologiji ove bolesti, gotovo ju je nemoguće potpuno eliminirati. Lijekovi koji se koriste za liječenje ove bolesti izazivaju ovisnost i utječu na hormonsku pozadinu. Iz tog razloga je razvijenapostupna terapija bronhijalne astme. Simptomi patologije mogu biti izraženi ili se, naprotiv, pojavljuju rijetko i ne utječu na dobrobit pacijenta. Ovo je osnova terapije. Lijekovi i njihove doze odabiru se ovisno o ozbiljnosti stanja pacijenta. Osim kliničke slike, uzimaju se u obzir i podaci instrumentalnih studija. Ovo je jedini način da se procijeni težina bolesti.
U većini slučajeva, bolest je alergijske prirode. Gotovo kod svih pacijenata okidač za razvoj simptoma je preosjetljivost na određene egzogene faktore. Među njima su prehrambeni, životinjski, hemijski, prašinski i biljni alergeni. Rjeđe - bronhijalna astma ne ovisi o prisutnosti preosjetljivosti. U takvim slučajevima etiološkim faktorima smatraju se bakterijski i virusni mikroorganizmi koji izazivaju iritaciju respiratornog sistema. Često bronhijalna astma ima mješoviti mehanizam razvoja. Step terapija, koju je razvilo Udruženje lekara, pomaže da se utiče na glavne karike patogeneze.
Simptomi bolesti kod odraslih i djece
Da biste razumjeli kako djeluje postupna terapija bronhijalne astme, morate znati simptome patologije i faze. Ozbiljnost patološkog procesa procjenjuje se prema sljedećim kriterijima:
- Učestalost noćnih i dnevnih napada astme.
- Trajanje egzacerbacije i remisije.
- PSV (vršna brzina izdisaja) tokom mjerenja vršnog protoka.
- Prisustvo simptomahronična patologija bronho-plućnog sistema.
- Obim prisilnog izdisaja.
Prema ovim pokazateljima utvrđuje se težina bolesti. Na osnovu toga postoji izbor lijekova. Na tome se zasniva postupna terapija bronhijalne astme kod odraslih i djece.
Prema prirodi toka patologije razlikuju se intermitentni i perzistentni oblici patološkog procesa. Prvi karakteriše činjenica da se simptomi astme javljaju retko i da ne utiču na parametre disanja (FEV1 i PSV). Istovremeno, nema sklonosti napredovanju bolesti. Prema pravilima postupne terapije bronhijalne astme prema Gini, u povremenom toku patologije propisuju se samo inhalanti kratkog djelovanja kako bi se brzo otklonio spazam dišnih puteva.
Blaga perzistentna faza bolesti karakteriše se sistematskim ispoljavanjem simptoma. Tokom dana, napadi astme se mogu javiti više od jednom sedmično. Oni ometaju normalnu ljudsku aktivnost. Noćni napadi se javljaju više od 2 puta u toku mjeseca, ali ne svake sedmice. Istovremeno, indikatori PSV i FEV1 ostaju normalni i iznose više od 80%. Prema stepenastoj terapiji bronhijalne astme, sa blagim perzistentnim tokom, propisuju se kratkodjelujući beta-2-agonisti i niske doze inhalacijskih glukokortikosteroida (IGCS). Hormonski lijekovi se mogu zamijeniti lijekom koji je dio grupe antileukotrienskih receptora.
Prosječnu težinu bolesti karakteriše dnevnanapadi gušenja. Noću se simptomi javljaju više od jednom sedmično. Indikator respiratornog sistema (PSV ili FEV1) je od 60 do 80%. U ovom slučaju se bira 1 od sljedećih režima liječenja:
- Niske doze inhalacijskih glukokortikosteroida i dugodjelujućih bronhodilatatora (beta-2-agonisti).
- IGCS i lijek protiv leukotrienskih receptora.
- Srednje do visoke doze hormona i kratkodjelujućih beta-2 agonista.
- IGCS i teofilin.
Kod teške astme bilježe se česti napadi gušenja i danju i noću. To utiče na pad performansi i kvaliteta života. Egzacerbacije bolesti postaju sve češće, a remisije kraće. PSV i FEV1 su manji od 60%. Propisati dugodjelujuće bronhodilatatore i ICS u srednjim i visokim dozama. Ako je potrebno, teofilin ili antileukotrienski lijek se dodaje u terapiju.
Ako se, uprkos tretmanu koji je u toku, stanje pacijenta pogorša, to se smatra izuzetno teškim stepenom bronhijalne astme. Propisana su antitijela na imunoglobulin E i glukokortikosteroidi u obliku tableta.
Lijekovi za ublažavanje bronhospazma
Standard liječenja bronhijalne astme prema Gininoj klasifikaciji uključuje nekoliko grupa lijekova koji su glavni. Trenutno se koriste mnoge kombinacije ovih lijekova. Ovo pomaže da se smanji učestalost upotrebe droga i poboljšablagostanje. Glavna grupa lijekova potrebnih za bronhijalnu astmu su agonisti beta-2 receptora. Oni su kratkog i dugog djelovanja. Prvi uključuju preparate "Salbutamol", "Fenoterol". Među dugodjelujućim agonistima beta-2 receptora razlikuju se lijekovi Formoterol i Salmeterol. Glavno djelovanje ovih lijekova je opuštanje mišića bronha, odnosno ublažavanje grčeva.
Upotreba hormonalnih lijekova
Upotreba steroidnih hormona jedan je od glavnih principa u liječenju bronhijalne astme. Step terapija uključuje nekoliko vrsta glukokortikoida. Uz blagu do umjerenu upornu težinu, propisuju se niske doze hormona. Kako bi se izbjeglo sistemsko djelovanje steroida, lijekovi se propisuju u obliku inhalacije. Kako bolest napreduje, doza lijeka se povećava. Aerosoli "Beklometazon", "Budezonid", "Flutikazon" spadaju u hormonske lekove protiv astme. Hormoni u obliku tableta se koriste samo u slučajevima teške astme.
Glukokortikosteroidi se mogu zamijeniti lijekovima iz grupe antileukotriena. To uključuje tablete "Zafirlukast" i "Montelukast". Kao i hormoni, spadaju u patogenetsku terapiju. Glavno djelovanje ovih lijekova je blokiranje upalnog procesa i otklanjanje otoka respiratornih mišića.
Stepping terapija za astmu: standardi njege
Koristili su se lijekovi za astmumnogo godina. Krajem prošlog vijeka organizovana je posebna grupa. Glavni zadatak tima ljekara i naučnika bio je razvoj standardiziranih metoda za liječenje i dijagnostiku bronhijalne astme. U radnoj grupi su bile velike farmaceutske kompanije, iskusni ljekari i stručnjaci. Zahvaljujući tome razvijena je postupna terapija bronhijalne astme koja se trenutno koristi. Uključuje standarde za dijagnozu i liječenje bolesti. Step terapija je primjenjiva za odrasle i djecu od 5 godina starosti.
Vrste kombinovanih lekova
Da bi se poboljšalo opšte stanje pacijenata i smanjila učestalost inhalacija, razvijeni su mnogi kombinovani lekovi za astmu. Ovi preparati uključuju aktivne supstance koje su uključene u standardnu postupnu terapiju. Najčešće korišteni lijekovi su Seretide Multidisk, Symbicort. Oni uključuju beta-2 agonist i inhalacijski glukokortikosteroid.
Alternativni lijekovi
Uprkos činjenici da se liječnici iz svih zemalja rukovode Gininim preporukama, dozvoljeno je pristupiti tretmanu svakog pacijenta pojedinačno. Ljekari imaju pravo da propisuju dodatne grupe lijekova koji nisu uključeni u postupnu terapiju. To uključuje: M-holinomimetike, kromonske supstance. Najčešće korišteni lijekovi su Ipratropium bromid, Spiriva, Intal. Ovi lijekovi se kombiniraju s beta-2 agonistima i steroidima. Postepeno liječenje bronhijalne astme kod djece treba kombinovati s primjenom antihistaminika i antitusika. Osim toga, prvi korak za eliminaciju napadaja je isključivanje svih mogućih alergena i provocirajućih faktora.
Stepping terapija za astmu: preporuke za liječenje
Liječenje astme treba biti zasnovano na sistematskom pristupu. Preporuke koje je razvilo Udruženje Gina su osnovna terapija za ovu bolest. Osim toga, svaka država ima svoje protokole za liječenje ove patologije. Zasnovani su na globalnim preporukama i uključuju dodatne grupe lijekova, kao i druge terapije.
Recenzije ljekara o liječenju astme
Astmu liječe stručnjaci kao što su alergolog, pulmolog i liječnik opće prakse. Prema ljekarima, glavni ciljevi terapije su:
- Eliminacija svih supstanci koje mogu izazvati reakciju preosjetljivosti.
- Upotreba inhalacijskih kortikosteroida u kombinaciji sa bronhodilatatorima.
- Simptomatska terapija.
Da biste izbjegli egzacerbacije, preporučuje se stalno praćenje indikatora vanjskog disanja, odnosno PEF i FEV1. Također se preporučuje izbjegavanje prehlade.
