Među osobama sa vaskularnim i srčanim oboljenjima, jednim od glavnih uzroka povećane smrtnosti smatra se srčani udar. Nestandardni početak bolesti, odnosno kada osoba osjeti jake bolove u trbuhu, riječ je o abdominalnom obliku infarkta miokarda. Klasična slika je akutni bol u grudima koji se javlja iznenada i širi u lopatičnu regiju desno, vrat i rameni zglob. Osoba ima poteškoća s disanjem i osjeća se uplašeno.
Opće informacije
Pojedinci koji pate od hroničnih oboljenja gastrointestinalnog trakta, bolova u stomaku, uznemirene stolice, mučnine ne izazivaju zabrinutost, jer smatraju da su ove pojave sasvim prirodne, s obzirom na postojeću patologiju. Međutim, takvi znakovi mogu ukazivati na abdominalni oblik infarkta miokarda. Najčešće gastralgičnitip se javlja sa dijafragmatičnim srčanim udarom. Podložniji je muškarcima. Opasnost je u tome što su simptomi slični intoksikaciji, odnosno sa atipičnom klinikom za srčani udar. Za razliku od drugih oblika, trbušni prolazi kroz samo dva stadija - najakutniji (ne duže od dva sata), karakterizira ga izražena nekroza srčanog mišića i akutni (vremenski ne traje duže od dvanaest sati), kada se intenzitet simptoma smanji.
Glavni sindrom abdominalnog oblika akutnog infarkta miokarda je najjači bol u:
- epigastrična regija;
- desni hipohondrij;
- desni stomak.
Po prirodi je gori, oštar i ne izlazi nakon uzimanja nitroglicerina.
Nekarakteristični razvoj infarkta miokarda
Porast broja atipičnih varijanti bolesti povezan je sa promjenom starosne strukture pacijenata. S jedne strane, srčani udar često pogađa mlade građane, a s druge strane, sve češće se uočava i kod starijih osoba. U ovom slučaju, često se ponavlja i razvija u pozadini različitih popratnih patologija. Posljednji faktor utječe na tok i kliniku bolesti. Sve varijante srčanog udara koje imaju neuobičajen početak konvencionalno se dijele na bezbolne i bezbolne. Atipični infarkt miokarda abdominalnog oblika odnosi se posebno na bol. Ovaj fenomen uzrokuje određene poteškoće u dijagnozi, jer je lokalizacija sindroma boli atipična. Bol osoba uglavnom osjeća u epigastričnom, ilijačnom, umbilikalnom (umbilikalnom) dijelupodručju, kao i u području hipohondrija. Stoga je osoba sigurna da je bol uzrokovan problemima s gastrointestinalnim traktom. Mnogo je slučajeva kada je srčani udar ovog oblika izazvao pogoršanje akutnog pankreatitisa, holecistitisa, upala slijepog crijeva i drugih bolesti. Za pravovremenu i pouzdanu dijagnozu gastralgičnog oblika infarkta, mora se uzeti u obzir da je dominantna lokalizacija sindroma boli u ovakvih bolesnika abdominalna regija. Abdominalni oblik infarkta miokarda, kao i druge varijante s atipičnim početkom, najčešće je dio starijih građana sa znacima ateroskleroze i nasljedne predispozicije.
Razlozi
Gastralgični oblik nastaje u slučaju patološke vazokonstrikcije kao rezultat njihovog poraza mješavinom masti, odnosno aterosklerotskim plakovima. Posebna klinička slika je zbog blizine mrtvog područja dijafragmi. Uz aterosklerozu, uzroci srčanog udara su:
- zloupotreba alkohola;
- pušenje duhana;
- gojaznost;
- angina;
- perikarditis;
- dijabetes melitus;
- nasljednost.
Cirkulatorna insuficijencija kod IHD doprinosi stvaranju nekroze u srčanom mišiću. U akutnom toku ovog procesa nastaje stanje koje se naziva srčani udar. Najčešće je zahvaćen prednji zid lijeve komore. Ali abdominalni oblik infarkta miokarda karakterizira nekroza stražnjeg zida mišića glavnog ljudskog organa, koji je prilično blizudijafragma. Ekskluzivnost ove patologije je u tome što pacijenta uznemiruje bol na atipičnom mjestu - u epigastričnoj (epigastričnoj) regiji i ispod rebara na lijevoj strani. Nažalost, zamagljena ili nejasna klinička slika razlog je greške u postavljanju inicijalne dijagnoze.
Dijagnostičke mjere
U svrhu diferencijalne dijagnoze, troponin test se radi u prehospitalnoj fazi. Pokazuje prisustvo u krvi elemenata raspada miokardiocita. U kasnijim fazama srčanog udara otkriva se C-reaktivni protein, umjerena leukocitoza. A pokazatelji aktivnosti ćelija jetre podliježu promjenama kako kod pankreatitisa i hepatitisa, tako i kod abdominalnog oblika infarkta miokarda. Stoga ova sorta gotovo uvijek uzrokuje poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi.
Glavna klinička karakteristika je bol u abdomenu, odnosno u epigastričnoj regiji ili lijevom hipohondrijumu. Često postoji lažna dijagnoza pankreatitisa. Bol u abdomenu je karakterističan za stražnju lokalizaciju infarkta. Istovremeno, dijafragmalni mišići su djelimično uključeni u proces.
Diferencijalna dijagnoza abdominalnog infarkta miokarda
Zbog atipičnih znakova, provodi se kod patologija kao što su:
- apendicitis;
- perforirani čir;
- holecistitis;
- infekcija toksičnom hranom;
- intestinalna opstrukcija;
- pankreatitis.
Nakon prikupljanja anamneze cijele porodice, pritužbi pojedinca i njegovog pregleda, stavljajupreliminarna dijagnoza, a tačna - tek nakon laboratorijskih i instrumentalnih vrsta pregleda. U diferencijalnoj dijagnozi važan je rezultat EKG-a snimljen u prvim minutama pojave bola i ispitivanje pojedinca.
Znakovi
Simptomi abdominalnog oblika infarkta miokarda javljaju se u prvim satima bolesti. Bol (bol), koja se neočekivano pojavljuje u pozadini emocionalnog ili fizičkog prenaprezanja, smatra se glavnim simptomom. Često osoba ne može opisati prirodu sindroma boli, jer nema jasne lokalizacije, a intenzitet je oslabljen nakon uzimanja drotaverina ili nitroglicerina. A promjena položaja trupa nema efekta na nju.
Hladan znoj, nizak krvni pritisak, bljedilo dermisa - sve su to pratioci gastralgične boli. Osim toga, osoba ima sljedeću kliničku sliku:
- naduvavanje;
- mučnina i povraćanje;
- dermis mokar i hladan;
- poremećaj stolice;
- otkucaji srca fluktuiraju;
- srčani tonovi su prigušeni, pojavljuju se sistolni šum i dodatni tonovi;
- srčana astma;
Tokom napada, pacijent ima strah od smrti.
Simptomi abdominalnog oblika infarkta miokarda najčešće se javljaju nakon jela. Ova pojava je povezana sa lošim dovodom krvi u mišiće srca tokom rada gastrointestinalnog trakta. Prilikom pregleda abdomena nema napetosti. Temperatura u akutnom periodu takođe se ne primećuje. Nakon nekoliko sati, sindrom boli prelazi napodručje grudi.
Abdominalni oblik infarkta miokarda: prva pomoć
Pojedinci sa teškom gastralgičnom klinikom, koja je netipična za sliku "akutnog abdomena", hospitalizuju se na kardiološkom odjelu radi razjašnjenja konačne dijagnoze. Do dolaska hitne pomoći:
- Pacijent se postavlja u horizontalni položaj.
- Poželjno je obezbediti svež vazduh.
- Ako je moguće, izmjerite pritisak. Sa velikim brojevima, dozvoljeno je dati lijek koji je pacijent prije uzeo.
Da bi se isključila pogrešna hospitalizacija u infektivnoj ili hirurškoj zdravstvenoj ustanovi, pacijentu se radi EKG prije hospitalizacije. U gastralgičnom obliku, rezultati dobijeni nakon registracije srčane aktivnosti koreliraju sa donjim (posteriornim) infarktom.
Nakon dijagnoze (u nedostatku ograničenja i kontraindikacija), tromboliza je dozvoljena u prehospitalnoj fazi. Osim toga, mora se primijeniti heparin, antiagregacijski agensi. Kod kardiogenog šoka indikovane su infuzije rastvora za infuziju.
Nakon analgezije, osoba se odvodi u ležećem položaju u multidisciplinarnu zdravstvenu ustanovu bolničkog tipa. Gdje se vrše dodatna laboratorijska i aparaturna ispitivanja. Izbor metode liječenja - angioplastika, bajpas, stentiranje koronarnih žila - određuje ljekar koji prisustvuje.
Lokacija i priroda boli
Kod abdominalnog oblika infarkta miokarda, bol je lokalizovan u gornjoj polovini abdomena. Međutim, pacijenti ga osjećaju u predjelu srca i iza grudne kosti. Sa drugim srčanim udarom mijenja se priroda boli i njeno zračenje. Stoga se moraju razlikovati faktori koji su ga izazvali.
Uglavnom bol se javlja nakon emocionalnog ili fizičkog stresa i može se poklopiti s jelom. Postepeno raste, postaje najjači nakon trideset do šezdeset minuta od početka napada. Često pojedinca obuzme panika i on osjeća strah od smrti. Prijem "Nitroglicerina" to olakšava određeni period. Bol je praćen mučninom, povraćanje je prilično rijetko.
Terapija
Liječenje abdominalnog oblika infarkta miokarda provodi se u non-stop bolnici 25-35 dana. To je neophodno za stalno praćenje stanja pojedinca. Pacijent je dužan pridržavati se kreveta i isključiti sve situacije koje mogu izazvati prenaprezanje. Farmakoterapija je usmjerena na uklanjanje simptoma i sprječavanje razvoja komplikacija. Lekari preporučuju uzimanje lekova koji pripadaju sledećim farmakološkim grupama:
- ACE inhibitori;
- blokatori kalcijuma;
- nitrati;
- sedativ;
- analgetici;
- thrombolytics;
- beta blokatori;
- disagregants;
- antikoagulansi.
U abdominalnoj formi primećuju se simptomi slični kvaru u gastrointestinalnom traktu, pa se pacijentu pokazuju lekovi za sprečavanje lučenja žuči, smanjenje kiselosti i povećanje efikasnosti creva.
Ako postoje komplikacije ipratećih oboljenja dozvoljeno je imenovanje drugih lijekova.
Tokom stacionarnog lečenja, pojedinac obavezno izvodi posebne vežbe za vraćanje prethodnog fizičkog stanja. Kurs fizikalne terapije je predviđen za ceo period oporavka, odnosno od šest do dvanaest meseci.
Osim toga, neophodna je dijetalna ishrana, jer je abnormalni proces praćen dispeptičnim manifestacijama.
Operacija
Operacija je neophodna kada je pacijent u teškom stanju. Najčešće se to događa kod neblagovremene dijagnoze. Koriste se sljedeće hirurške metode:
- Aortokoronarna premosnica - omogućava vam da obnovite protok krvi zaobilazeći mrtvo područje.
- Koronarna angioplastika - metalna cijev se ubacuje u najuži dio žile, zahvaljujući kojoj se normalizuje protok krvi.
Mjere prevencije
Da bi se isključio drugi srčani udar, doktori savjetuju:
- ostanite aktivni;
- ostavite cigarete i alkohol;
- posjetite kardiologa svake godine;
- kontrola krvnog pritiska i nivoa holesterola;
- prođite neophodne preglede, uključujući angiografiju krvnih sudova srca, EKG i druge;
- prilagodite ishranu - isključite prženu i masnu hranu, obogatite je žitaricama i mahunarkama, ribom, orašastim plodovima, povrćem, nemasnim mesom;
- držite se dnevne rutine;
- prijavite se za bazen ili kardio trening;
- uzmite lekove koje vam je prepisao lekar - angioprotektori, beta-blokatori, antikoagulansi, antagonisti kalcijuma, sedative;
- liječite prateće bolesti.
Nepridržavanje gornjih preporuka je prepuno recidiva.
Komplikacije
Abdominalni oblik infarkta miokarda, čija je klinika opisana u članku, sa pogrešnom dijagnozom i liječenjem je komplikovana sljedećim patološkim stanjima:
- ruptura srčanog tkiva;
- akutna srčana insuficijencija;
- perikarditis;
- postinfarktni sindrom;
- tromboza;
- aritmije;
- neurotrofični poremećaji;
- aneurizme.
Iznenadna koronarna smrt zadesi pojedinca ako se ne pruži pravovremena pomoć. Osim toga, svakako biste trebali proći kurs rehabilitacije.
Prognoza
Komplikuje se činjenicom da se u fazi dijagnoze ova patologija ne prepoznaje odmah, što je opasno sa ozbiljnim posljedicama. U stacionarnim uslovima smrtni ishod je vrlo nizak i iznosi oko dvadeset posto. Otprilike osam posto umre u roku od godinu dana od srčanog udara.
