Anulus fibrosus se nalazi na 3 mjesta u ljudskom tijelu: intervertebralni diskovi, aortni i plućni zalisci. To je osnova ovih ventila. Anuli (annuli) fibrosi (cordis), BNA - prstenaste formacije gustog elastičnog vezivnog tkiva koje okružuju otvore aorte i plućnog trupa. Ovaj prsten razdvaja lijevu komoru i aortu, a uz njega su povezana 3 džepa polumjesečnih zalistaka. Oni su čvrsto zatvoreni tokom dijastole i ne dozvoljavaju regurgitaciju krvi iz aorte. U području fibroznog prstena dolazi do širenja aorte u 2 zaliska, iza svakog od kojih su Valsalvini sinusi (mali sinus). Iz njih nastaju koronarne arterije - desna i lijeva.
Mehanizam ventila
Tokom sistole, klapni ventila na ventrikularnoj strani su pritisnuti na zidove aorte i otvara se prolaz za krv u aortu. Nakon prolaska krvi, njeno kretanje se usporava u sinusima. Mali vrtlozi se pojavljuju u blizini zidova aorte.vrtlozi koji potiskuju zaliske od zidova do sredine aorte. Brzina ovog procesa je velika; kada se lumen u ventrikulu čvrsto zatvori, to je praćeno karakterističnim zvukom. Sluša se auskultacijom kao srčani ton.
Aortni zalistak ima niz oboljenja različite etiologije, u kojima se značajna uloga pripisuje raznim bolestima - s njima je povezana insuficijencija zalistaka. Suprotno stanje, kada dođe do stenoze zalistaka, je zbog zadebljanja anulusa.
S godinama (nakon 50 godina) pojavljuju se naslage kalcija (kalcifikacija aortnog zaliska) ili masni aterosklerotski plakovi duž rubova kvržica zaliska. U ovom slučaju, primjećuje se da je vlaknasti prsten zbijen. To su izrasline, ne samo da ne daju potpuno zatvaranje ventila, već i djelomično blokiraju sam lumen. Sve to remeti protok krvi i dovodi do razvoja zatajenja srca. Dolazi do aortne stenoze.
Plućni zalistak (PV) ili plućni zalistak (PA) nalazi se između desne komore i plućne arterije. Njegov glavni zadatak je spriječiti obrnuti tok krvi iz plućnog trupa u desnu komoru u dijastoli i osigurati jednosmjerni protok krvi u plućnoj cirkulaciji. Ovaj zalistak ima i 3 listića koja se otvaraju samo u jednom smjeru - u lumen plućnog trupa. Princip rada ovog ventila je identičan onom aortnog zaliska. Vlaknasti prsten ovdje služi kao noseći okvir za ventile. Ima trouglasti poprečni presjek. Sadrži kolagen kao glavnu komponentu, kao i elastin i malotkiva hrskavice. PC bolest se takođe manifestuje u vidu njegove insuficijencije ili suženja usled zbijanja fibroznog prstena.
Ali najčešće se ovaj izraz odnosi na prsten intervertebralnog diska, budući da se povrede dešavaju češće od drugih u njemu.
Prsten za disk
Vlaknasti prsten kičme nije jedan, nalazi se između svih pršljenova - anulus (annulus) fibrosus, PNA, BNA, JNA. To je prstenasti vanjski tvrdi sloj kolagenih vlakana koji okružuje pulpu diska. Gdje se nalazi? Pršljenovi su odvojeni diskovima - to su elastična tkiva hrskavice koja igraju ulogu amortizera kada su izložena vertikalnim opterećenjima na kralježnici. Takav disk je annulus fibrosus i pulpa. Pulpa je polutečno jezgro smješteno u središtu diska, a prsten je njegov držač.
Postoji mnogo slojeva, veoma su jaki, moćni i gusto isprepleteni u spiralu. Sam disk je pričvršćen za pršljen hijalinskom hrskavicom i pruža fleksibilnost kičmi. Kada osoba podigne bilo koju težinu iz nagnutog položaja, disk se komprimira i njegovo jezgro se spljošti zbog povećanja pritiska.
Vlaknasti prsten i čini ovaj pritisak ujednačenim. Sa godinama i iz niza patoloških razloga, promene se dešavaju ne samo u celom organizmu, već iu ovom prstenu.
Elastična elastična vlakna usled pothranjenosti počinju da se vrlo postepeno zamenjuju ožiljnim tkivom, smanjuje se snaga zglobnih ćelija (hondrociti i hondroblasti), elastičnost vezivnog tkiva na površini diska takođe. Nivo padaproteinski glikani, koji zadržavaju vodu u disku i osiguravaju njegovu elastičnost. Hidrofilnost diska postaje primjetno niža. Vlaknasti prsten postaje tanji, a na njemu se pojavljuju pukotine zbog pothranjenosti, gdje se pulpa jezgre počinje djelomično pomicati. Struktura unutrašnjih vlakana prstena je slomljena, ali je vanjska još uvijek očuvana. Ovo stanje se naziva protruzija diska, drugim riječima, prethodi hernijaciji.
Pritisak unutar diska raste bez tretmana, i na kraju annulus puca. To je hernija.
Prava intervertebralna hernija se kaže kada, kada fibrozni prsten intervertebralnog diska pukne, dođe do prolapsa - prolapsa pulpe u kanal kičmene moždine. U ovom slučaju, nervni završeci su gotovo uvijek oštećeni u različitom stepenu sa jakim bolom, upalom i oticanjem tkiva i smanjenjem imuniteta.
Rupcija fibroznog prstena u budućnosti i patološke promene u ćelijama oštećenog diska mogu dovesti do razvoja autoimunih procesa u organizmu. To prijeti nepovratnim posljedicama za sve vitalne sisteme. Intervertebralna kila je ruptura fibroznog prstena, koju je potrebno sanirati što je prije moguće kako bi se izbjegla atrofija mišića, smanjena pokretljivost kičme i kasniji invaliditet.
Disk hernija je takođe opasna jer disk koji nije na svom mestu dovodi do sužavanja kičmenog kanala i narušavanja cirkulacije krvi u njemu. Ako ruptura anulusa intervertebralnog diska komprimira nervne korijene lumbosakralne regije, onda je to sindrom cauda equina.
Sve ove promjene zahtijevajuhitna poseta lekaru i lečenje. Terapija može biti konzervativna - u 90% daje dobre rezultate, ali samo ako se blagovremeno obratite lekaru. Operacija je indikovana kada su prisutni teški neurološki simptomi.
Mehanizam kršenja
S tačke gledišta biofizike, odrasli muškarac srednjih godina u uspravnom položaju opterećuje kičmu od 30 kg. Čak i uz blagi nagib naprijed, ovo opterećenje će se udvostručiti, a kada se nagne pod pravim kutom, pritisak će već biti 210 kg. Ako osoba u isto vrijeme i dalje podiže teret, šta će se dogoditi s kičmom? Jezgro diska će tražiti izlaz zbog najjače kompresije i počet će se potiskivati natrag - do najslabije točke kralješka. Zato se ne preporučuje dizanje utega naginjući se naprijed, već čučnuti i stajati ispravljenih leđa.
U slučaju jedne povrede, tako uklješteni spljošteni fragment pulpe će narasti sa vlaknima, a rupa u vlaknastom prstenu će se zatvoriti. Ako su opterećenja konstantna, dolazi do protruzije diska - prva faza promjena. Visina intervertebralnog diska se smanjuje, a zglobovi pršljenova počinju da doživljavaju stalnu napetost.
Kada je zahvaćena torakalna kičma, promjene nisu tako katastrofalne i uočljive, tu nema velikog opterećenja. Najveća oštećenja trpe lumbalni i cervikalni region. Ovdje se zglobovi najbrže troše.
Kao kompenzaciju, tijelo počinje proizvoditi osteofite (koštane izrasline), pokretljivost je još više ograničena, itd. Nastaje začarani krug. U pravilu se patologija u vidu rupture fibroznog prstena diska manifestira nakon 40 godina (češće kod muškaraca).
Uzroci razvoja kile
Oštećenje annulusa nastaje iz mnogo razloga.
- Teško dizanje i naporna vježba.
- Urođena dislokacija kuka.
- Poremećaj metabolizma.
- Kifoza i skolioza.
- Redovne mehaničke ozljede kičme zbog sportskih ili profesionalnih aktivnosti.
- Osteohondroza (diskovi su komprimirani osteofitima).
Predisponirajući faktori za kilu
Provocirajući faktori uključuju sljedeće faktore:
- Sjedilački način života.
- Sjedeći rad sa lošim držanjem.
- Nasljedna predispozicija.
- Promjene vezane za godine u tijelu.
- Zarazne bolesti.
- Hiperhlađenje.
- Loše navike.
- Dugo sjedenje za kompjuterom, stolom ili vožnja.
Oblici i stadijumi hernije
Prema tipu lokalizacije pomaka diska razlikuju se:
- Rubno izbočenje diska, dok će oštećenje fibroznog prstena biti u vidu njegove naprsline.
- Druga opcija - disk se može ispupčiti, ali ne ide dalje od prstena.
- Kada se prsten slomi, disk se pomiče i pulpa istovremeno izlazi iz kičmenog kanala.
- A druga opcija je da se disk podijeli na nekoliko fragmenata.
Fazije razvoja diskus hernije
Postoji sljedeća klasifikacija po fazama:
- Prva faza traje oko 3-4 mjeseca i naziva se protruzija fibroznih prstenova. Njegove dimenzije ne mogu doseći više od 3 mm. Prsten je upravo napukao, a izašao je samo dio pulpe. Ali u budućnosti, pulpa nastavlja da curi i uzrokuje upalu i kompresiju nervnih završetaka. Kila je u ovom periodu mekana i vodenasta, umjereno pokretna, a sindrom boli je različitog stepena jačine. Kod akutnog bola kretanje je ograničeno, pridržava se mirovanja u krevetu. Ako je bol umjeren, morate se više kretati, to će omogućiti kili da se udobnije smjesti kako ne bi izazivala bol. Ova faza vam omogućava da vratite vlaknasti prsten zatezanjem pukotine. Zabranjeno je samo naginjanje naprijed, jer to doprinosi istiskivanju pulpe.
- Druga faza (prolaps) - 3-6 mjeseci. Bez tretmana, nukleus viri dalje prema van (ekstruzija), disk je lišen ishrane zbog vaskularnog poremećaja. Rezultat je ruptura fibroznog prstena kralježnice, a nucleus pulposus se proteže izvan diska, zadržavajući njegov integritet. Takva kila ima dimenzije do 1,5 cm Ova faza razvoja kile je završena. Ali ako dođe do liječenja, do kraja 3 mjeseca, hernija diska će postupno dehidrirati i smanjiti veličinu - resorpcija. Često čak i do polovine njihove veličine.
- Treća faza (sekvestracija) - 6-12 mjeseci. Bez tretmana, fragmenti nukleusa i prstena izlaze izvan prostora na disku. Stezanje nerava postaje jače, a bol često postaje kontinuiran. Sa pravomtretmanom, hernija se zadeblja i mjesto rupture prstena može ostati ožiljno za 60%.
- 4. faza - 12-24 mjeseca: hernija je postala čvrsto fiksirana. Nema promjena, vraća se sposobnost rada, ali je funkcionalna aktivnost diska već izgubljena. Pršljenovi nastavljaju svoj degenerativni proces - spajaju se i mogu rasti zajedno. Razvoj komplikacija je samo pitanje vremena.
A ako se sjetite da kičma nakon 45. godine uopće nije ista kao sa 20. godine, ako je ne mučite pogrešnim ponašanjem, to će biti pozitivnije djelovanje na disk, a rizik od ekstruzije će se smanjiti.
Simptomi i znaci
Glavni simptom bolesti je sindrom boli koji polako raste. Veoma karakterističan bol pri podizanju noge, koji nestaje pri savijanju.
Kod male kile, bol u leđima je povremen, tup ili bolan (lumbago). Oštrim pokretom, neudobnim držanjem, kijanjem, može se pojačati.
Lezija grlića materice
Mogu se javiti vrtoglavica, cefalgija, mučnina, zujanje u ušima, slabost i razdražljivost, umor i povišen pritisak - to su manifestacije hipoksije mozga. Trnci u ramenima, loš san su također simptomi ovog problema.
grudni
Poraz ovog odjela je rijedak. Prvo se javlja bol u lopaticama sa povratkom u grudni koš, može se smanjiti osjetljivost ruku, pojavljuje se utrnulost i parestezija.
Lumbar
Najčešći je, obično između 4. i 5. pršljena ili 5. lumbalnog i 1. sakralnog pršljena. Bol je jak i konstantan. Kod intenzivnog opterećenja javlja se bol u leđima (lumbago). U nogama se pojavljuju svi neugodni osjećaji: iritacija išijadičnog živca, trnci, utrnulost nožnih prstiju, slabost mišića, otežano hodanje.
Autonomni poremećaji: vlažna edematozna koža, crvenilo ili bljedilo kože, osećaj peckanja i toplote u nogama. Sa strane nervnog sistema radikularni simptomi - parestezija nakon dužeg sedenja, smanjena osetljivost mišića.
Kako proces napreduje, algija postaje pulsirajuća, trzaju se, bole butina i potkolenica. Hernija diska L5 S1 daje bol u koljenu, ide duž unutrašnje površine bedra; sa jakim pritiskom na kičmu - bol u leđima u nozi.
Dodatne karakteristike:
- teško je ispraviti leđa, ona postaju neaktivna;
- noge se takođe teško ispravljaju;
- bol pri palpaciji.
Da bi se smanjio bol, pacijent često mijenja držanje, zbog čega se postepeno razvija skolioza. U uznapredovalim slučajevima dolazi do poremećaja odljeva mokraće, javlja se nestabilnost stolice, a kod muškaraca se često dijagnosticira impotencija.
Dijagnoza intervertebralne kile
Morate početi sa konsultacijom sa neurologom. Biće zakazan pregled za magnetnu rezonancu, ovaj pregled daje potpune informacije o veličini izbočina, stepenu suženja kičmenog kanala, jačini upale, prisustvu pratećihpatologija.
CT kičme nije toliko informativan: često iskrivljuje veličinu izbočina i rezultati su netačni.
Također, doktor može propisati rendgenski snimak kičme - on neće dati informacije o herniji, ali će pomoći da se isključe bolesti slične po simptomima.
Posljedice za pacijenta
Osoba gubi sposobnost kretanja. Kod sindroma cauda equina poremećena je funkcija karličnih organa - javlja se urinarna i fekalna inkontinencija, impotencija kod muškaraca.
Liječenje
Liječenje bilo koje vrste vertebralne kile ima jednu shemu. Uključuje:
- Glukokortikosteroidi se često daju epiduralno (Kenalog, Diprospan, Methylprednisolone) - jednom svaka 3 mjeseca.
- NSAIL ("Indometacin", "Ketoprofen", "Diclofenac", "Arcoxia", "Dexalgin", "Meloxicam") - koriste se za manje teške upale kako bi se smanjila i ublažila bol. Koriste se i lokalno u obliku masti.
- blokade novokaina i lidokaina, anestetici mogu djelovati i kao elektroforeza.
- Lijekovi za poboljšanje mikrocirkulacije - angioprotektori ("Pentoksifilin", "Actovegin", "Trental").
- B vitamini u injekcijama za ubrzavanje procesa regeneracije.
- Za ubrzanje rasta elastičnosti i brzog zarastanja pukotina diska - "Karipazim", kompresije sa "Dimexide", "Bishofite".
Ako nema poboljšanja u roku od 6 mjeseci konzervativnog liječenja, preporučuje se operacija.
Operacija
Osnovne metode hirurške intervencije:
- Diskektomija –potpuna ekscizija diska kroz rez u središnjoj liniji leđa. Poslednjih godina ova operacija se radi endoskopski.
- Laminektomija - ekscizija luka pršljena.
- Ligamentektomija - ekscizija ligamenta pršljena uz očuvanje njegovog luka.
- Hemonukleoliza - sušenje iscurele pulpe preparatima papaina.
- Kada su kičmeni korijeni komprimirani, izvodi se operacija za njihovo oslobađanje. Ovo je posebno indicirano kod sindroma cauda equina.
- Spinalna fuzija - disk se zamjenjuje koštanim transplantatom iz pacijentove karlične kosti.
- Laserska dekompresija diska - laserski snop zagreva kilu do 70 stepeni, a izbočena pulpa isparava bez dodirivanja hrskavičnog prstena. Laser je primjenjiv ako se pojavila izbočina i traje oko šest mjeseci, ne više.
Uspjeh operacije u velikoj mjeri zavisi od postoperativnog perioda rehabilitacije. Prije svega, ovo je nošenje zavoja i minimalna fizička aktivnost 2 mjeseca.
Period rehabilitacije
Obilježava je uklanjanje bola i upale. Uključuje:
- fizioterapija;
- IRT;
- masaža;
- manualna terapija;
- terapija vježbanjem;
- dijeta;
- UHT.
Fizioterapija je moguća samo u polovini slučajeva i mora biti propisana od strane lekara (UHF, magnetoterapija, fonoforeza, hidroterapija, balneoterapija, talasoterapija). Posljednji je tretman morskom vodom, algama i primorskom klimom.
Dodatni uslovi za uspješnu rehabilitaciju uključuju:
- minimalna fizička aktivnost;
- odbijanjefizička aktivnost;
- izmjenjivanje topline i hladnoće na zahvaćenom području;
- nakon 3 sedmice - trakcija (trakcija kičme).
Veoma indikovan spa tretman nakon završetka svih procedura. Istovremeno je poželjno provoditi balneoterapiju (radonske, sulfidne, terpentinske kupke), terapiju blatom.
Životni stil nakon akutnog perioda
Vaša kičma mora biti zaštićena: ne nosite teške stvari, nemojte se pregrijati i nemojte se prehladiti. Dug boravak u jednom položaju negativno utiče na kičmu. Pokreti se ne mogu zaustaviti, ali treba isključiti uvrtanje kičme, nagle pokrete. Ne smijemo zaboraviti na otvrdnjavanje tijela.
Prevencija hernije
Preventivne mjere uključuju:
- Umjereno aktivan životni stil sa izuzetkom velikih opterećenja kičme.
- Korektna kontrola držanja.
- Bez dizanja teških tereta.
- Dnevne šetnje.
- Časovi plivanja.
- Spavajte na ortopedskim madracima.
- Normizacija težine.
- Liječenje svih hroničnih bolesti.
Patologija fibroznog prstena je veoma opasna pojava koja može dovesti do invaliditeta. Kod prvih neprijatnih simptoma, odmah se obratite lekaru.
