Bolesnicima koji leže potrebna je posebna njega zbog nedostatka pokretljivosti. Pravilan položaj pacijenta u krevetu igra važnu ulogu u liječenju teških slučajeva, kada je broj pokreta minimiziran. Dopuštenu fizičku aktivnost određuje ljekar koji je direktno uključen u brigu o pacijentu; o pacijentu brine i medicinska sestra. U slučaju ležeće njege kod kuće, korake za promjenu položaja u krevetu izvode članovi porodice koji su dobili instrukcije i pohađali praktične vježbe.
Karakteristike položaja ležećeg pacijenta
U liječenju pacijenata sa prijelomima, intoksikacijom tijela, nakon gubitka krvi i operacije, ljekar propisuje mirovanje u krevetu. Postoje tri vrste ograničenja kretanja zbog bolesti i ozljede:
- aktivan, u kojem je pacijent u mogućnosti da se samostalno služi, okreće, sjedne i ustaje, ali mu je u isto vrijeme prekomjerna fizička aktivnost kontraindicirana;
- prisilno, koje pacijent uzima za ublažavanje bolova samostalno ili uz pomoć medicinske sestre;
- pasivan, kada pacijent ne može samostalnopomicati, okretati, mijenjati položaj tijela.
Postoji određeni koncept položaja pacijenata u krevetu: ovo je položaj u kojem se pacijent osjeća ugodno uz bilo koji oblik fizičke aktivnosti koji mu je propisao ljekar. Motorički režim zavisi od bolesti i strog je u krevetu, sa ograničenom aktivnošću i uopšte. Postoji nekoliko tipova položaja u krevetu dizajniranih za određene manipulacije: Fowler, Sims, na leđima, na desnoj strani i na stomaku.
Posebni krevet
Za postavljanje pacijenta u fiziološki povoljan položaj koristi se medicinski krevet koji olakšava njegu u bolnici i kod kuće. Poseban dizajn kreveta omogućava vam da opslužujete postoperativne, teško bolesne pacijente i invalide. Uređaj s više dijelova omogućuje vam promjenu kuta nagiba pojedinih dijelova karoserije, opremljen mehaničkim ili električnim pogonom, sklopivim bočnim šinama, kotačima za kretanje i uređajem za povlačenje. Funkcionalnost kreveta je koncipirana na način da daje optimalan položaj tijelu u slučaju kardiovaskularnih bolesti, oštećenja neuromišićnog sistema.
Posljedice strogog mirovanja u krevetu
Budući da strogo mirovanje u krevetu podrazumijeva nepokretnost pacijenta, na njegovom tijelu se pojavljuju zagađenja i čirevi. Prevencija dekubitusa uključuje mjere za kontrolu stanja kreveta, uklanjanje grubih šavova inepravilnosti madraca, otresanje mrvica i mijenjanje donjeg rublja. Zagađenje se konstantno uklanja, zbog čega se mijenja položaj pacijenta u krevetu i provodi se niz procedura za čišćenje kože.
Fowlerova pozicija
Fowlerov položaj pacijenta u krevetu omogućava ležećem da zauzme ležeći položaj, u kojem lakše diše i slobodnije komunicira. Polaganje se vrši nakon što se pacijentu objasne sve buduće radnje. Manipulacije se vrše na sljedeći način:
- krevet se dovodi u horizontalni položaj, podiže se na dovoljnu visinu, pogodnu za manipulaciju pacijentom;
- sekcija uzglavlja se podiže za 45-60 stepeni u zavisnosti od položaja koji se daje - polusjedeći ili ležeći;
- glava pacijenta se postavlja na niski jastuk ili na dušek, jastuci se stavljaju ispod imobiliziranih ruku i donjeg dijela leđa;
- valjak se stavlja ispod kukova, a jastuk ispod donje trećine potkolenice;
- naglasak je stavljen ispod stopala pod uglom od 90 stepeni.
Prije svih manipulacija sa kreveta se uklanja sve suvišno - jastuci, ćebad, rolice, ograda se naslanja.
Sims pozicija
Za razliku od polusjedećeg položaja pacijenta prema Fowlerovoj metodi, Sims je predložio srednji položaj - između položaja na stomaku i na desnoj strani. Manipulacije izvode dvije ili jedna osoba:
- šine kreveta se spuštaju, svisekcije se dovode u horizontalni položaj, jastuci se uklanjaju, dušek i plahta se poravnavaju;
- pacijent se prevrće na leđa i pomera na ivicu kreveta, a zatim se stavlja u bočni ležeći položaj;
- zadan djelomični ležeći položaj;
- ispod savijene ruke koja se nalazi iznad u nivou ramena stavlja se jastuk, a drugi se povlači i stavlja na krevet, ponekad se koristi podstava u obliku pola gumene lopte;
- pod savijenu nogu se stavlja jastuk tako da je koleno u nivou butine.
Opšte preporuke
Položaj pacijenta u krevetu sa raznim oboljenjima uvijek treba da bude udoban, da ne ometa disanje i da ne doprinosi stiskanju arterija uz pretjeranu everziju zglobova koljena i lakta. Prije početka promjene položaja potrebno je osigurati da pacijent razumije svrhu i postupke osobe koja se brine o njemu. Procjenjuje se i fizičko i psihičko stanje pacijenta. Krevet treba da bude ravan, bez nabora.
Ako se manipulacije promjenom položaja pacijenta u krevetu provode kod kuće, ponekad je isplativije zaposliti medicinsku sestru koja ima profesionalne vještine u postupanju s ležećim pacijentima sa strogim mirovanjem u krevetu. Funkcionalni položaj se mijenja svaka dva sata.
U slučaju mišićne hipotrofije povezane sa dugim boravkom pacijenta u nepokretnom stanju, radnje se izvode pažljivo, nježno,kako bi se spriječilo oštećenje mišićnih vlakana. Zglobove treba polako ispružiti, jer se tokom vremena razvija uporna kontraktura (ograničenje pokreta).
