Profilaktički pregled, odnosno dispanzersko posmatranje je metoda praćenja zdravstvenog stanja određenih grupa ljudi. Ove aktivnosti karakteriše učestalost i tačnost realizacije. Potrebni su za pojašnjenje laboratorijskih, radioloških i drugih rezultata pregleda koje obavljaju osobe registrovane u ambulanti.
Lijekarski pregled zdravih osoba
Pogrešno je mišljenje da samo bolesni ljudi podliježu kliničkom pregledu. Oni koji ne boluju ni od kakve bolesti, takođe su pod nadzorom specijalista u redovnim intervalima.
Među zdravim osobama, sljedeća lica su podvrgnuta dispanzerskom nadzoru:
- sva djeca do 14. godine;
- vojni obveznici;
- studenti škola, fakulteta, visokoškolskih ustanova;
- radnici za brigu o djeci;
- prehrambeni ili komunalni radnici;
- radni i neradnižene starije od 30 godina;
- medicinski radnici;
- invalidi Drugog svjetskog rata, radni veterani.
Cilj praćenja zdravih osoba je održavanje visokog nivoa radne sposobnosti, održavanje zdravstvenog statusa, otkrivanje bolesti u ranoj fazi i sposobnost poduzimanja preventivnih mjera.
Dispanzersko posmatranje pacijenata
Ova grupa ljudi pod opservacijom uključuje pacijente sa hroničnim bolestima, rekonvalescente nakon akutnih bolesti i osobe sa genetskim abnormalnostima i urođenim defektima.
Organizacija dispanzerskog opservacije pacijenata zasniva se na sljedećim aktivnostima:
- otkrivanje bolesti i njihovih etioloških faktora;
- prevencija egzacerbacija, recidiva i komplikacija;
- održavanje nivoa radne sposobnosti i života;
- smanjenje smrtnosti i invaliditeta.
Dispanzersko posmatranje nakon prestanka akutnog stadijuma bolesti zahteva mere za produženje perioda remisije, kao i rehabilitacione mere za obnavljanje funkcionisanja glavnih organa i sistema organizma.
Glavni zadaci
Dispanzersko posmatranje pacijenata ima određene zadatke, a to su da se identifikuju osobe u riziku, kao i pacijenti sa bolešću u ranoj fazi njenog ispoljavanja.
Pokazuje posmatranje i aktivne mjere za oporavak, pregled pacijenata, njihovoliječenje i oporavak nakon bolesti. Osim toga, kreiraju se specijalizirane baze podataka koje sadrže podatke o svim osobama pod nadzorom.
Koje su vrste preventivnih pregleda?
- Preliminarni ispit - prolaze osobe koje idu da studiraju ili rade. Glavni cilj je utvrditi njihovu sposobnost da se bave odabranim poslom. Prilikom pregleda otkrivaju se moguće kontraindikacije za izabranu profesiju i prisustvo bilo kakvih patoloških procesa u organizmu.
- Periodični pregled - sve osobe prolaze na planski način sa određenom učestalošću. Svaki apel za pomoć zdravstvenoj ustanovi lokalni ljekar može iskoristiti za slanje pacijenta na zakazani pregled kod užih specijalista.
- Ciljani pregled - ima određene zadatke i uski fokus. Na primjer, tokom takvog događaja identifikuju se pacijenti koji pate od jedne specifične bolesti.
Pored toga, dispanzersko posmatranje može biti individualno i masovno. Pojedinac se provodi ako je određena osoba zatražila pomoć od ljekara, ili je izvršena kućna posjeta ako je pacijent primljen u bolnicu na liječenje ili je imao kontakt sa zaraznim pacijentom.
Masovne inspekcije se sprovode u obrazovnim ustanovama, vojnim matičnim službama, u preduzećima. Ovi pregledi su obično sveobuhvatni i kombinuju periodične i ciljane preglede.
Grupe za nadzor
Nakonispitivanje i procjenu stanja osobe, potonje se dodjeljuje posebnoj grupi za posmatranje:
- D1 "zdrave osobe" - nemaju pritužbi i odstupanja od zdravlja;
- D2 "praktički zdravi" - pacijenti sa hroničnim bolestima u prošlosti bez egzacerbacija, rekonvalescente nakon akutnog razvoja bolesti, osobe u graničnim stanjima;
- D3 "hronični pacijenti" - pacijenti sa smanjenom sposobnošću za rad i čestim pogoršanjima bolesti, kao i osobe koje imaju uporne patološke procese koji su doveli do razvoja invaliditeta.
Od čega se sastoji medicinski pregled?
Dispanzersko posmatranje se sastoji od nekoliko glavnih faza. Prvi od njih uključuje registraciju i pregled pacijenata, kao i formiranje grupa kojima je potrebno dalje praćenje. Paramedicinski radnik vrši prebrojavanje populacije tako što prepisuje podatke za svakog pacijenta.
Druga faza se sastoji od praćenja zdravlja onih kojima je potrebno liječenje i preventivnih mjera. Prva grupa pacijenata na lekarskom pregledu se pregleda jednom godišnje u unapred zakazano vreme. Što se tiče ostalih pacijenata, ljekar opšte prakse ili porodični ljekar treba da iskoristi svaku priliku da ih pošalje na zakazane preglede.
Grupa D2 se prati kako bi se smanjili faktori rizika za bolesti, pravilno higijensko ponašanje. Obavezno se stavlja naglasak na pacijente koji su bolovali od akutnih bolesti kako bi se izbjegao razvoj hroničnog procesa.
Za treću grupu dispanzerskog opservacije specijalista izrađuje plan u kojem su navedeni principi individualnog liječenja i zdravstvenih mjera, konsultacija užih specijalista, primjene lijekova, elemenata fizioterapije, preventivnih i rehabilitacijskih mjera.
Tokom godine, nakon svakog pregleda, vrši se prilagođavanje plana ambulante. Na kraju naredne godine dispanzerske kontrole popunjava se epikriza u kojoj se označavaju tačke:
- osnovni pacijent;
- dinamika rezultata ankete;
- poduzete mjere u svrhu liječenja, rehabilitacije i prevencije komplikacija;
- konačna procjena zdravlja pacijenta.
U mnogim medicinskim ustanovama plan epikrize se zalijepi u karton pacijenta, čime se štedi vrijeme na popunjavanju završnih i međudokumenata.
Treći stepen ljekarskog pregleda zasniva se na godišnjoj ocjeni rezultata rada zdravstvene ustanove, sagledavanju pozitivnih i negativnih rezultata. Tekuće aktivnosti se pregledavaju i vrše se određena prilagođavanja radi poboljšanja.
Dispanzerske kontrolne bolesti
Dispanzersko posmatranje hroničnih bolesnika vrši se u slučaju prisustva sledećih bolesti:
- patologije gastrointestinalnog trakta - peptički ulkus, hronični gastritis sa smanjenim lučenjem, ciroza jetre, hronični hepatitis, pankreatitis, hronični ulcerozni kolitis ienterokolitis;
- respiratorne patologije - bronhijalna astma, apsces pluća, bronhiektazije, hronični bronhitis, emfizem;
- bolesti kardiovaskularnog sistema - hipertenzija, koronarna bolest srca, zatajenje srca;
- bolesti mokraćnog sistema - pijelonefritis, glomerulonefritis, urolitijaza;
- patologije potpornog aparata - osteoporoza, osteoartritis, reumatoidni artritis.
Pod nadzorom kirurga su osobe koje boluju od proširenih vena, endarteritisa, flebitisa, tromboflebitisa, postresekcionih posljedica.
Ako u klinici postoje uži specijalisti svih smjerova, onda se pacijent ne vodi kod svog lokalnog terapeuta, već kod doktora koji se direktno bavi kliničkim slučajem.
Osnovne narudžbe
Dispanzerski nadzor nad svim grupama stanovništva vrši se na osnovu naredbi Ministarstva zdravlja.
- Naredba br. 1006n od 03.12.2012. "Odobrenje postupka za obavljanje ljekarskih pregleda za grupe punoljetnog stanovništva."
- Naredba br. 87n od 03.06.15. o odobravanju obrazaca dokumentacije koja se koristi tokom događaja kao što je dispanzerski pregled.
- Naredba br. 800 od 18.06.11. o postupku sprovođenja preventivnih pregleda vojnih lica i njihovog dispanzerskog osmatranja. Naredba izdata od strane Ministarstva odbrane.
Obračun medicinskih pregleda
Da ljude kojima je potrebna ambulanta drže pod kontrolomposmatranje, a da ne propustite ništa bitno, postoji posebna medicinska dokumentacija.
1. Obrazac broj 278 sastavlja uprava u preduzećima, u obrazovnim i predškolskim ustanovama. Ovo uključuje podatke o svakoj osobi koja ide na preventivne preglede: ime i prezime, datum pregleda i konačni rezultati.
Ambulantni zdravstveni karton smatra se glavnim dokumentom. Sve kartice se pohranjuju u kartoteku poliklinike. U gornjem desnom uglu slovo "D" je označeno crvenom bojom. Također navodi razlog i datum registracije. Nakon odjave, ovdje se također navodi datum isteka. U karticu se evidentiraju podaci o svim pregledima pacijenata od strane specijalista, rezultati pregleda, kao i zakazivanje tretmana. Ovo omogućava lokalnom terapeutu da proceni kompletnost pregleda i opšte stanje pacijenta.
3. Epikriza se popunjava na kraju svake godine izrađuje se u dva primjerka. Jedan se zalijepi u ambulantni karton, a drugi se prenosi u odjel za statistiku. Sve epikrize su provjerene i potpisane od strane šefa odjeljenja.
4. Obrazac Zh30 - kontrolna kartica koja se sastoji od "D"-registracije. Kontrolna karta je kreirana isključivo radi praktičnosti. Jedan dokument odgovara jednom nozološkom obliku bolesti. Smeštene su u različite kutije, u zavisnosti od meseca kada pacijent treba da dođe na pregled i pregled. Medicinski radnici svakog mjeseca pregledavaju dosije, biraju pacijente koje treba pregledati ovog mjeseca i šalju im poziv o potrebi dolaska u kliniku.
Na osnovu rezultata pregleda, doktori dijele sve pacijente u sljedeće grupe za praćenje:
- 1 grupa - praktički zdrava;
- 2 grupa - pacijenti sa hroničnim bolestima bez invaliditeta;
- 3 grupa - pacijenti sa smanjenom sposobnošću za rad u njenim manjim manifestacijama;
- 4 grupa - pacijenti sa trajnim invaliditetom;
- 5 grupa - potpuno invalidne osobe kojima je potrebna stalna njega i tretman.
Izrada individualnog plana
Na početku svakog plana, specijalista ukazuje na zadatak za određenog pacijenta, budući da je opterećenje okružnih liječnika prilično veliko: veliki broj ljudi prolazi kroz njih, a terapeut ne može zapamtiti male detalji u vezi sa nivoom zdravlja određenog pacijenta.
Drugi dio individualnog plana sadrži savjete i preporuke o radnoj sposobnosti i mogućim uslovima rada. Ako pacijent ima određenu grupu invaliditeta, tada su naznačeni uslovi dispanzerskog nadzora i datum ponovnog pregleda.
Sljedeća stavka uključuje preporuke za dijetnu ishranu i vremenski okvir tokom kojeg se pacijent treba pridržavati iste. Mogući nivo fizičke aktivnosti i aktivnosti je također naznačen.
Obilježja terapijskih mjera i prevencije uključuju ne samo konkretnu naznaku lijekova, doze i uslove njihove upotrebe, već i definicijumetoda terapije (u obliku fizioterapije, banjskog tretmana). Navedeni su i konkretni termini za pregled pacijenta od strane specijalista, a po potrebi i dolazak medicinskih radnika kući.
Dispanzerizacija djece
Dispanzersko posmatranje djece prve godine života provodi se masovno. Dijete je na pregledu kod pedijatra svaki mjesec. Procjenjuju se njegovi antropometrijski podaci, opšte stanje, rad vitalnih organa i sistema. Ovo je neophodno ne samo da bi se otkrile patologije, već i da bi se spriječilo njihovo pojavljivanje i utvrdila sklonost određenim bolestima.
Dispanzerski nadzor nad djecom od strane lokalnog pedijatra indiciran je ne samo za novorođenčad i dojenčad, već i za rizične pacijente, osobe sa hroničnim bolestima i djecu koja ne pohađaju predškolske ustanove.
Uloga medicinske sestre u "D" računovodstvu
Dispanzersko posmatranje pacijenata zahteva mnogo truda i vremena. Medicinsko osoblje igra veliku ulogu u medicinskom pregledu. Odgovornosti medicinske sestre uključuju:
- održavanje kartona medicinskih pregleda;
- slanje poruke pacijentima o potrebi posjete klinici ili određenom specijalistu;
- kontrola prisustva;
- priprema dokumenata prije sljedećeg pregleda;
- izvršavanje liječničkih naloga;
- praćenje ispunjavanja medicinskih termina od strane pacijenta;
- domaće pokroviteljstvo;
- vođenje evidencije.
Prva posjeta ljekarskom pregledubolje je provesti kod kuće sa doktorom. Treba obratiti pažnju na uslove života pacijenta i sanitarno-higijenske standarde u mestu stanovanja, da se sazna ko ima mogućnost da mu obezbedi sve što je potrebno, sa kim živi.
