uklanjanje ne samo samog tumora, već i značajne količine zdravog tkiva koje se nalazi pored patološkog žarišta. Osim toga, zajedno s tumorom, izrezuju se limfni čvorovi i limfni sudovi koji se u njih ulijevaju.
Radikalno liječenje raka grlića materice i materice
Wertheim-ov rad je u potpunosti u skladu sa gore navedenim zahtjevima. Njegova suština je uklanjanje materice sa dodacima (jajovoda i jajnika), gornje trećine vagine, kao i ligamenata koji podržavaju matericu i okolno masno tkivo sa limfnim čvorovima.
Indikacije za operaciju su rak grlića materice i tijela materice. Ali u nekim slučajevima, operacija se ne preporučuje:
- u prisustvu udaljenih metastaza;
- u slučaju ogromnog tumora, sa klijanjem krvnih sudova i susednih organa, a ponekad i zidova karlice;
- sa teškim komorbiditetima;
- u starosti.
Wertheimova operacija raka grlića materice
Kad smo već kod togatretman ove patologije, treba napomenuti da se navedena operacija može koristiti i samostalno i kao dio kombinovane terapije.
U slučaju dijagnosticiranja visoko diferenciranog karcinoma skvamoznih stanica (stadij T1bN0M0), ova operacija može radikalno riješiti problem bez uključivanja metoda kao što su kemoterapija i radioterapija. Međutim, najčešće je Wertheim operacija sastavni dio kombiniranog liječenja.
Za karcinom tijela materice (čak i u stadijumu IB) uvijek su propisane druge metode terapije, osim operacije.
Operacija Wertheim: napredak operacije
Hirurška intervencija za radikalno uklanjanje materice sa dodacima uključuje nekoliko faza. Ovo uključuje:
- Pristup.
- Prelazak ligamenata materice.
- Mobilizacija jajovoda i jajnika.
- Mobilizacija mokraćnog mjehura.
- Ligacija i transekcija glavnih dovodnih sudova.
- Uklanjanje tkiva sa prednje površine grlića materice.
- Ukrštanje ligamenata koji fiksiraju matericu s leđa (sakrouterina).
- Transekcija cervikalnog ligamenta.
- Resekcija cerviksa.
- Hemostaza vaginalnog panja.
- Peritonizacija.
Hirurški pristup
Wertheimova operacija je opsežna intervencija koja zahtijeva dobru vizualizaciju hirurškog polja i mogućnost manipulacija koje nisu praćene poteškoćama ili ograničenjima. Stoga rez mora biti adekvatan. Mini-pristupi i endoskopskioperacija u ovom slučaju nije prikladna. U pitanjima liječenja raka, kozmetički rezultat je na posljednjem mjestu po važnosti.
Obično se izvodi srednja longitudinalna laparotomija (rez prednjeg trbušnog zida duž linea alba, zaobilazeći pupak) ili Czerny pristup (poprečna laparotomija sa incizijom mišića rectus abdominis).
Mobilizacija materice
U tu svrhu se ukrštaju okrugli ligament materice, pravi i suspenzorni ligamenti jajnika, kao i uteralni kraj cijevi. Sve ove formacije treba preći, ako je moguće, na mjestima bez krvnih sudova. Ovo će smanjiti gubitak krvi. Sama materica se uzima na stezaljke i ostavlja na stranu.
Nakon transekcije suspenzornog ligamenta jajnika, postaje moguće ukloniti dodatke materice. Glavna stvar tokom njihove mobilizacije je da se ne ošteti ureter. Za to je tokom operacije potrebna palpacija širokog ligamenta maternice. Na njegovom stražnjem sloju obično se lako locira ureteralni nabor. Ova manipulacija omogućava mobilizaciju materice i adneksa bez oštećenja uretera.
Nakon otvaranja vezikouterinog nabora, mokraćna bešika je odvojena od prednjeg zida grlića materice sa tupferom. Ovo treba učiniti bez odstupanja od središnje linije kako bi se smanjio rizik od ozljede horoidnih pleksusa.
Ako je mokraćna bešika vezana za matericu adhezijama, može biti teško odvojiti je. U ovom slučaju, manipulacija počinje od okruglih ligamenata i ide do vrata duž područja s najvećom pokretljivošću, odvajajući mjehurmakaze.
Dalje, Wertheimova operacija uključuje podvezivanje krvnih žila. Glavni vaskularni snop maternice je maternična arterija i njene prateće vene, koje se protežu duž rebra materice. Njihovo previjanje se vrši na nivou unutrašnjeg ždrijela.
Za dodatnu mobilizaciju materice, prevezikalna fascija se secira i tkiva se tupo pomjeraju sa prednje površine grlića materice prema dolje. Zatim se križaju ligamenti koji su ranije bili nedostupni za manipulaciju: sakro-uterini i cervikalni ligamenti. Nakon toga, histerektomija ulazi u završnu fazu.
Prava histerektomija, hemostaza i peritonizacija
Otvara se vaginalni forniks, cerviks se uzima na stezaljke i postepeno se odsijeca od vagine. Nakon toga se radi hemostaza i peritonizacija. Patrljak vagine ne može se čvrsto zašiti, može poslužiti kao prirodna drenaža u slučaju bilo kakvih patoloških procesa u karličnoj šupljini i nakupljanja gnoja ili krvi u njoj.
Vaginalna cijev se tretira na poseban način. Zidovi vagine se šivaju na vezikouterine i rekto-uterine nabore, kao i na sakro-uterine ligamente, čime se postiže hemostaza i peritonizacija.
Postoperativni period
Kako se pacijent osjeća nakon Wertheim operacije? Ovako radikalna hirurška intervencija ne može proći potpuno bez traga. Bez sumnje, utiče i na fizičko i na mentalno zdravlje.
Šta uključuje Wertheimova operacija? Posljedice ovakvog načina liječenja su prihvaćenepodijeljeno na rano i kasno.
Komplikacije koje se javljaju u ranom postoperativnom periodu
Postoperativni period može biti komplikovan:
- Infekcija šavova (ne samo kože, već i unutrašnjih).
- Peritonitis i sepsa.
- Kvarenje iz područja šava, uključujući unutrašnje krvarenje.
- Hematomi u području šavova.
- Dysuria.
- PE (plućna embolija).
Čak i najstrože poštovanje steriliteta ne dozvoljava uvijek izbjegavanje gnojnih komplikacija. To je zbog činjenice da se operacija izvodi kod pacijenata čije je tijelo već oslabljeno borbom protiv malignog tumora, imunitet je smanjen. Stoga je moguća situacija upala šavova u njima. Kako bi se ovo stanje spriječilo u postoperativnom periodu, potreban je kurs antibiotika.
Kvarenje i pojava hematoma ukazuju na nedovoljnu hemostazu. Imenovanje hemostatskih lijekova nije uvijek dovoljno, ponekad je potrebna i druga hirurška intervencija - revizija rane i šivanje krvarenja.
Dizurija je često i bolno mokrenje. Pojava ovog simptoma moguća je ako se kateterom ošteti sluznica uretre i dođe do traumatskog uretritisa.
PE može nastati kao komplikacija tromboze vena donjih ekstremiteta. Zato se u postoperativnom periodu propisuju antikoagulansi ("Heparin") i preporučuje se nošenje kompresijskih čarapa ili elastičnih zavoja.
Posljedicekasni period
Postoje i određene komplikacije nakon Wertheimove operacije koje se razvijaju dugoročno:
- Emocionalni problemi: strah od mogućih promjena u izgledu i gubitak seksualne želje (na kraju krajeva, jajnici su uklonjeni, što znači da se promijenio nivo polnih hormona), zabrinutost zbog nemogućnosti začeća, ružan ožiljak na prednjem trbušnom zidu.
- Proces adhezije trbušne duplje.
- Climax.
- Vaginalni prolaps.
- Formiranje retroperitonealnih limfocista.
Zabrinutost žena o posljedicama histerektomije je razumljiva. Zbog toga je u postoperativnom periodu veoma važna podrška i razumevanje najbližih.
Sa nekim komplikacijama (postoperativni ožiljak, nemogućnost rađanja djece) jednostavno morate to podnijeti. Sa drugim strahovima se može i treba boriti, jer su često neosnovani. Uklanjanje jajnika ne podrazumijeva nikakve kardinalne promjene u izgledu ili seksualnoj sferi. Međutim, može doći do neugodnosti tokom spolnog odnosa ako nakon histerektomije ostane prekratak vaginalni panj.
Adhezije nakon Wertheimove operacije se formiraju na isti način kao i nakon bilo koje abdominalne operacije. To je zbog traumatizacije peritoneuma tokom operacije, što dovodi do stvaranja niti vezivnog tkiva između njenih listova i unutrašnjih organa.
Adhezija u trbušnoj šupljini može uzrokovati bolove u trbuhu, poremećaje mokrenja i defekacije, au nekim slučajevima čak dovesti do crijevnihopstrukcija. Da bi se spriječilo stvaranje adhezija u postoperativnom periodu važna je rana aktivacija pacijenta i fizioterapija prvog dana nakon operacije.
Klimaks nakon histerektomije nastaje zbog uklanjanja jajnika. Postoperativna menopauza se teže podnosi prirodnim putem, jer u tom slučaju naglo dolazi do hormonalnih promjena. Za smanjenje nelagode koristi se hormonska nadomjesna terapija.
A prolaps vagine nakon Wertheimove operacije postaje moguć zbog oštećenja ligamentnog aparata (neophodan uslov za izvođenje histerektomije) i pomjeranja karličnih organa na mjesto nedostajuće materice. Da bi se spriječila ovakva komplikacija, pacijentu se preporučuje izvođenje posebnih vježbi, nošenje zavoja, ograničenje fizičke aktivnosti najmanje 2 mjeseca nakon operacije.
Često se limfocista formira u retroperitonealnom prostoru nakon Wertheimove operacije. Njegovo liječenje je hirurško. Međutim, mnogo je efikasnije spriječiti pojavu ove komplikacije već u fazi operacije nego je liječiti. U tu svrhu koriste se različite metode drenaže retroperitonealnog prostora.
Šta kažu o operaciji Wertheim
Wertheimova operacija se koristi za radikalno uklanjanje raka grlića materice ili tijela materice. Recenzije o njoj se razlikuju.
Ljekari i pacijenti bilježe pozitivne trenutke nakon operacije:
- Produženi životni vijek.
- Garantovanoodsustvo bolesti materice, uključujući rak.
- Kontracepcija koja sprječava čak i malu mogućnost neželjene trudnoće.
- Operacija ne smanjuje performanse, moguć je povratak u puni život.
Nedostaci rada:
- Ne mogu imati djecu.
- Ružan ožiljak na prednjem trbušnom zidu.
- Mogućnost komplikacija, kako ranih tako i kasnih (o čemu je već bilo riječi).
Summarize
Wertheimova histerektomija je efikasan radikalni tretman malignih tumora grlića materice i tijela materice. Ova operacija ne samo da može spasiti pacijenta od raka, već i na neki način poboljšava kvalitet života.
Naravno, kao i svaka hirurška intervencija, histerektomija je puna komplikacija. Međutim, pravilnom organizacijom postoperativnog perioda i poštovanjem neophodnih preventivnih mjera, one se mogu izbjeći.
