Uporni upalni proces koji se javlja u maksilarnim sinusima (sinusima) često se naziva hronični sinusitis. Bolest zahvaća odjele koji se nalaze u debljini gornje vilice. Oni govore o hroničnom obliku bolesti kada se periodično ponavlja i utiče na dobrobit pacijenta.
Fiziologija
Ljudska nosna šupljina je čitav kompleks skrivenih paranazalnih vazdušnih sinusa. Svi se nalaze u obližnjim lobanjskim kostima:
- upareni maksilarni;
- upareni frontalni (frontalni);
- pair lattice;
- neupareni klinastog oblika.
Usled normalnog funkcionisanja svakog sinusa, obezbeđeno je potpuno zagrevanje, ovlaživanje i dezinfekcija vazduha koji ulazi u njih tokom disanja. Osim toga, adneksalne strukture nosa su neophodne za proizvodnju zvuka i izolaciju osjetljivih struktura lobanje lica od temperaturnih fluktuacija.
Maksilarni sinusi ispunjeni zrakomminimiziraju težinu kranijalnih kostiju i služe kao svojevrsni amortizeri, sprječavajući maksilofacijalne ozljede. Imaju specifičnu strukturu, što je glavni razlog njihove ranjivosti na agresivne efekte endogenih i egzogenih faktora.
Šta je ovo bolest
Potpuno izliječiti hronični sinusitis, po pravilu, ne uspijeva. Paranazalni sinusi su slabo opskrbljeni krvlju i praktički nisu opskrbljeni nervnim završecima, što je samo po sebi preduvjet za razvoj akutnog upalnog procesa. Osim toga, ne može se isključiti fiziološka karakteristika donjeg zida maksilarnih sinusa, koji je najčešće zahvaćen bolešću - vrlo je tanak i lako se ošteti. Tako, na primjer, stomatološki zahvati predstavljaju potencijalnu opasnost za maksilarne sinuse i stvaraju preduslove za razvoj akutnog, a nakon nekog vremena i kroničnog sinusitisa.
ICD-10 ("Međunarodna statistička klasifikacija bolesti i srodnih zdravstvenih problema" desete revizije) definiše poseban kod za ovu bolest - J32.0. Osim toga, kronični sinusitis (sinusitis) ima varijante, od kojih je svaka obdarena sljedećim kodiranjem:
- J32.0 - Hronični sinusitis (sinusitis maksilarnih sinusa).
- J32.1 - Hronični sinusitis (frontalni sinusitis).
- J32.2 - Hronični etmoiditis (etmoidni sinusitis).
- J32.3 - Hronični sfenoidalni sinusitis (sfenoiditis).
- J32.4 - Hronični pansinusitis.
- J32.8 - Drugi hronični sinusitis. Sinusitis koji izaziva upaluviše od jednog sinusa, ali ne i pansinusitis. Rinosinusitis.
- J32.9 - Hronični sinusitis neodređene etiologije.
Među kliničkim slučajevima upale disajnih puteva, najčešći su sinusitis maksilarnih sinusa. Oni čine više od 70% poziva specijalistima. Otorinolaringolozi napominju da je ova bolest u posljednjih nekoliko godina sve češća. Hronični sinusitis se javlja kod odraslih i djece, podjednako čest i kod žena i kod muškaraca.
Uzroci bolesti
Govoreći o faktorima koji izazivaju razvoj takve bolesti kao što je kronični sinusitis, vrijedi prije svega napomenuti akutnu upalu maksilarnih sinusa. Rjeđe, uzrok prijelaza u kronični oblik je upalni proces koji se javlja u drugim organima. Bolest se aktivira od trenutka prodiranja patogene mikroflore u šupljinu maksilarnog sinusa. Bakterije, virusi i protozoe ulaze u nosne strukture na nekoliko načina:
- krvotokom iz glavnog izvora infekcije u tijelu;
- iz srednjeg nosnog prolaza kroz spojnu rupu u šupljinu;
- u slučaju infekcije zubnog sistema, koja je praćena upalom;
- za hirurški složene stomatološke zahvate.
Pored toga, hronični oblik sinusitisa može biti rezultat alergijskog ili vazomotornog rinitisa. Prelazak iz akutne faze u dugotrajnu ponavljajuću fazu je također olakšan:
- nepismeno samoliječenje, propisivanje terapije od strane nekompetentnih specijalista;
- anatomski defekti i karakteristike, uključujući uskost nosnog prolaza i komunikacioni otvor maksilarnih sinusa, posttraumatsko ili prenatalno savijanje nosnog septuma;
- formiranje polipa i proliferacija fibrocističnog tkiva koje ometa prirodni odliv sluzi;
- hronična upala srednjeg uha, gornjih i donjih disajnih puteva;
- prisustvo karijesnog žarišta u usnoj šupljini;
- nepovoljna ekološka situacija u regiji stalnog prebivališta.
Pogoršanje hroničnog sinusitisa može biti uzrokovano nizom drugih faktora koji izazivaju. Najčešće se recidivi bolesti javljaju u pozadini imunosupresije tijela u hladnoj sezoni. Opća hipotermija, jak stres i fizička aktivnost također mogu aktivirati bolest.
Oblici sinusitisa
Pored klasifikacije definisane ICD-om, hronični sinusitis ima još jednu tipologiju. Razlikovati bolest prema obliku toka. Dakle, upala sinusa može biti nekoliko vrsta:
- alergijski;
- odontogeni;
- hematogeni;
- rinogeno;
- vasomotor;
- cistična.
Razlikujte hronični sinusitis i prirodu upale. Sinusitis je kataralni, gnojni i mješoviti. U prvom slučaju govorimo o eksudativnom obliku (serozni ili mukozni iscjedak se nakuplja u šupljini maksilarnog sinusa), u drugom - o stagnirajućem gnojnom sadržaju, u trećem - o patološkom gnojno-eksudativnomtajna u sinusima. Ovisno o strani lezije, bolest može biti lijevo, desno ili obostrano.
Simptomi hroničnog sinusitisa
Liječenje i oporavak organizma nakon relapsa sinusitisa zasniva se na principima suzbijanja manifestacija bolesti. Simptomi ove bolesti kod odraslih i djece razlikuju se od ostalih oboljenja respiratornog sistema sa specifičnim karakteristikama. Napomena pacijenata:
- osjećaj napetosti i pritiska u zahvaćenim nosnim šupljinama;
- trajni curenje iz nosa;
- subfebrilna groznica;
- kratkoća daha;
- promukao ili nazalni glas;
- suhi kašalj;
- slabost i slabost.
U ovom slučaju, glavni simptom hroničnog oblika sinusitisa je bol u predjelu upaljenog sinusa (na strani krila nosa, u čelu i mostu nosa, iza očnih jabučica). Prvo, u ovim područjima postoje neugodni osjećaji, osjećaj unutrašnjeg stiskanja i pucanja, tupa bolna bol. Nelagodnost se povećava naginjanjem glave, žvakanjem, pritiskom na područje maksilarnih sinusa.
U početnim fazama upale sinusa, iscjedak iz nosa ima sluzavi karakter. Nakon nekog vremena, tajna postaje smrdljiva, poprima specifičnu žuto-zelenu nijansu. Respiratorna insuficijencija nastaje zbog značajne kongestije sinusa uzrokovane nedovoljnom drenažom njihovog sadržaja.
Pored ovih simptoma, pacijenti su često zabrinuti zbog suvog kašlja, koji je gotovo nemogućetradicionalna terapija antitusima. Osim navedenih znakova bolesti, osobe s kroničnim sinusitisom često se žale na umor, razdražljivost, smanjenu učinkovitost i poremećaj sna. Simptomi bolesti postaju najizraženiji u periodu pogoršanja. Kod odraslih, sinusitis je često asimptomatski.
Upala sinusa u djetinjstvu
Pored onih faktora koji izazivaju pogoršanje kroničnog sinusitisa kod odraslih, vrijedno je napomenuti i dodatne uzroke razvoja bolesti kod djece. Često bolest uzrokuje rast adenoidnog tkiva u nazofarinksu, žarišta ENT infekcije. U ranoj dobi hronični sinusitis se javlja kao samostalna patologija, ali je paralelno praćen etmoiditisom koji se javlja u gnojno-cističnom obliku.
Simptomi upale sinusa kod djece su blagi. Kliničke manifestacije kroničnog sinusitisa su zamućene, bol u maksilarnim sinusima u pravilu nema, serozni sekret iz nosa ne mijenja svoj karakter dugo vremena. Često je upala sinusa praćena bolom u uhu sa strane upaljenog sinusa, što je povezano sa protokom gnojnog iscjetka duž stražnje i bočne stijenke larinksa, praćeno zahvaćenošću struktura srednjeg uha i grkljana. respiratornog stabla u zapaljenskom procesu s daljnjim razvojem upale srednjeg uha. U rjeđim slučajevima, patološki proces koji se javlja u nazalnim sinusima kod djece širi se na konjuktivu i očna tkiva, izazivajući razvoj keratitisa, konjuktivitisa.
Zato što su sinusiformiraju se tek u dobi od 18-20 godina, kod malog djeteta, maksilarni sinusi su inferiorni s anatomske točke gledišta: predstavljeni su uskim jazom, a njihovo dno se nalazi mnogo više nego kod odrasle osobe, zbog na strukturne karakteristike lobanje. Zbog ovih specifičnosti razvoj hroničnog sinusitisa kod djece mlađe od tri godine je gotovo nemoguć.
Dijagnostičke mjere
Kućnom liječenju hroničnog sinusitisa prethodi skup obaveznih istraživačkih procedura. Dijagnoza ove bolesti zasniva se na rezultatima složenog laboratorijskog i instrumentalnog skrininga. Prije svega, uzmite u obzir:
- anamnestički podaci (prisustvo žarišta infekcije, nivo sanitacije usne šupljine, akutni sinusitis u prošlosti i drugi podaci);
- objektivni sveobuhvatni pregled (palpacija lica u projekciji nosnih maksilarnih šupljina, otkrivanje tragova izdvojene tajne iz upaljenog sinusa na stražnjem zidu larinksa);
- rezultati krvnih pretraga (kliničkih i biohemijskih) za određivanje nivoa leukocita, neutrofila, ESR, indikatora akutne faze;
- zaključak specijalista nakon rinoskopije - zahvata koji pokazuje upalne promjene na nosnoj sluznici, prisustvo gnoja u srednjem nosnom prolazu;
- radiografija maksilarnih sinusa (ako je potrebno liječiti kronični sinusitis kod odraslih, zahvaćeni sinusi će na slici biti djelimično zatamnjeni, a u težim slučajevima - potpuno potamnjeni).
Ponekad doktori pribegavaju takvoj metodi istraživanja kao što je dijafanoskopija. Koristi se za prozivanje obraza i donjeg kapka sa strane zahvaćenog sinusa. Ako pacijent ne osjeti svjetlost u oku tokom zahvata, potvrđuje se sinusitis. Dijagnostičkoj punkciji se pribjegava u izuzetnim slučajevima zbog velike invazivnosti pregleda.
Kako liječiti hronični sinusitis
Terapija ove bolesti je uglavnom konzervativna. Pacijenti se liječe ambulantno. Hospitalizacija zbog hroničnog sinusitisa je rijetka. Liječenje unutar zidova ORL odjela preporučuje se pacijentima sa komplikovanom upalom maksilarnih sinusa. Stacionarno liječenje je neophodno za pacijente sa teškim turbulentnim simptomima (jaki bol, značajne poteškoće u disanju, sindrom intoksikacije).
Za trajno izlečenje hroničnog sinusitisa, po pravilu je potrebno dosta vremena i upotreba efikasnih lekova. U liječenju upale sinusa nezamjenjivi su lijekovi sljedećih farmakoloških grupa:
- Antibiotici. Za suzbijanje patogene mikroflore koja je zahvatila maksilarne sinuse koriste se antibakterijski lijekovi na prirodnoj i sintetičkoj osnovi (penicilini, cefalosporini, fluorokinoloni, tetraciklini, makrolidi).
- NSAIDs. Lijekovi koji pripadaju kategoriji nesteroidnih protuupalnih lijekova dizajnirani su za borbu protiv groznice i imaju analgetski učinak.
- Antialergijski ilijekovi za desenzibilizaciju. Imenovano radi sprječavanja alergijske reakcije.
- Sedativni lijekovi.
- Vitaminsko-mineralni kompleksi. Prepisuju se u svrhu opšteg jačanja organizma i povećanja imunoloških snaga.
- Mukolitički lijekovi. Neophodan za iskašljavanje i uklanjanje sputuma iz respiratornog trakta.
- Vazokonstriktivne kapi i sprejevi za nos.
U liječenju hroničnog sinusitisa pored lijekova preporučuju se i fizioterapijske metode:
- mikrovalna terapija i postupci elektroforeze;
- izlaganje dijadinamičkim strujama, laser;
- ultrazvučni tretman;
- parafinske aplikacije;
- inhalacije;
- pranje nosne šupljine ("kukavica").
Operacija
U nedostatku efekta konzervativnog liječenja, liječnik može odlučiti o potrebi invazivne intervencije u zahvaćenom sinusu. Punkcija se izvodi kroz punkciju maksilarnog sinusa u medijalnom zidu. Tokom manipulacije, eksudat se uklanja iz maksilarnog sinusa. Ovaj kirurški zahvat često je jedino racionalno rješenje za kronični sinusitis. Operacija vam omogućava da temeljito isperete zahvaćenu šupljinu antiseptičkim otopinama, uvedete antibiotike, steroide i enzime koji apsorbiraju i razrjeđuju gnojni sadržaj kako bi se ubrzao njegov odljev iz sinusa. Ponekad se pacijentima ugrađuje kateter za ubrzanu evakuaciju tajne maksilarne šupljine.
Izliječiti kronični sinusitis bez operacije, po pravilu, ne uspijeva. Teški i uporni tok bolesti direktna je indikacija za hirurško otvaranje jednog ili oba zida sinusa kako bi se obnovio normalan prolaz tajne između nosnog prolaza i sinusa. Trajanje terapije za akutni oblik hroničnog sinusitisa obično ne prelazi 3-4 sedmice.
Bolest kao što je sinusitis ne treba tretirati olako. Komplikacije neliječene patologije mogu dovesti do razvoja bakterijskog meningitisa, apscesa mozga, sepse. Općenito, prognoza za pacijente sa normalnim tokom bolesti je povoljna.
Prevencija
Kvalitetno liječenje hroničnog sinusitisa kod kuće podrazumijeva ne samo borbu protiv simptoma bolesti, već i poštivanje određenih preventivnih mjera kako bi se spriječilo ponovno pogoršanje. Prvo na šta se misli je održavanje zdravog načina života, opšte jačanje imuniteta i uravnotežena ishrana. Osim toga, za smanjenje vjerovatnoće razvoja hroničnog sinusitisa pomoći će:
- blagovremena vakcinacija protiv gripe;
- pažljiv tretman infekcija u tijelu;
- inhibicija žarišta upale odmah nakon njihovog pojavljivanja;
- godišnji stomatološki pregledi i kontrole oralne higijene;
- bez kontakta sa alergenima;
- podrška za normalnu unutrašnju vlažnost i temperaturu;
- redovno ispiranje nosa fiziološkom otopinom;
- povlačenje iz sporta koji se odnosi nauranjanje u vodu, boravak u planinama.
Ova pravila su u većoj meri efikasna za prevenciju prehlade. Kod kroničnog sinusitisa njihovo poštivanje omogućit će postizanje dugotrajne remisije, što je, zapravo, glavni cilj liječenja. Sa svakim narednim recidivom stanje bolesnika se pogoršava, pacijent gubi sposobnost potpunog disanja kroz nos, pati od glavobolje i stalnog gnojnog sekreta. Izuzetno je važno shvatiti ozbiljnost mogućih komplikacija i započeti liječenje na vrijeme.
Ako se egzacerbacije sinusitisa javljaju češće, trebate potražiti pomoć od kvalifikovanih specijalista - otorinolaringologa i imunologa.
