Parazomnija je prilično česta kod djece. Ovaj medicinski termin označava različite poremećaje spavanja psihogenog porijekla. Roditelji se često suočavaju sa situacijom u kojoj bebu uznemiruju noćni strahovi, neugodni snovi i enureza. Šta je razlog ovakvih poremećaja? I kako se nositi s njima? O ovim i drugim pitanjima raspravlja se u članku.
Šta je ovo?
Riječ "parasomnija" na grčkom znači "blizu spavanja". Ovaj opći pojam odnosi se na različite poremećaje regulacije procesa inhibicije i ekscitacije u mozgu. Javljaju se tokom spavanja, kao i prilikom uspavljivanja, ili nakon buđenja. Liječnici razlikuju više od 20 vrsta takvih odstupanja. U medicini se takođe koristi koncept "poremećaja spavanja".
U djetinjstvu su najčešći sljedeći oblici parasomnije:
- konfuzija nakon buđenja;
- somnambulizam (mjesečarenje);
- noćni strahovi;
- košmarni snovi;
- noćurinarna inkontinencija;
- škripanje zubima tokom spavanja (bruksizam).
Važno je zapamtiti da gore navedene manifestacije mogu biti simptomi raznih bolesti. Ovo nije uključeno u koncept "parasomnije". Ovaj izraz se odnosi samo na one poremećaje spavanja koji nisu povezani s organskim patologijama.
Simptomi i liječenje parasomnije kod djece zavise od vrste poremećaja spavanja. Više detalja o kliničkim manifestacijama ovih poremećaja i metodama korekcije.
Mehanizam nastanka
Tokom dana osoba ima sljedeća funkcionalna stanja moždane kore:
- Budnost. Ovaj period karakteriše visoka aktivnost mozga i mišićnog sistema. U ovom stanju, zdrava osoba provodi veći dio dana.
- Faza sporog sna. Javlja se odmah nakon uspavljivanja. Karakterizira ga naglo smanjenje moždane aktivnosti. U ovoj fazi vrlo rijetko se javljaju živopisni i nezaboravni snovi. Osoba brzo spava i veoma se teško probuditi.
- REM spavanje. Tokom ovog perioda, disanje i otkucaji srca osobe postaju učestaliji, primjećuju se pokreti očnih jabučica. San je manje dubok nego u sporoj fazi. Često postoje snovi kojih se osoba obično sjeća.
Sva ova stanja karakteriziraju promjene u aktivnosti moždane kore, disanja i mišića. Ove procese reguliše centralni nervni sistem. Kada osoba spava, on se stalno izmjenjuje između sporog i brzog sna.
Dijete je često miješanogore navedena funkcionalna stanja. Na primjer, cerebralni korteks ostaje aktivan tokom spavanja. To uzrokuje somnambulizam, noćne more, strahove i druge poremećaje.
Postoje slučajevi kada je beba već budna, ali je njegov nervni sistem još uvijek u pospanom stanju. Kao rezultat toga, nakon buđenja, dijete izgleda zbunjeno.
Parazomnija kod djece nastaje zbog nezrelosti centralnog nervnog sistema. Kod djeteta neuroregulacija procesa inhibicije i ekscitacije djeluje manje nego kod odrasle osobe. U djetinjstvu se prilično često primjećuju poremećaji spavanja.
Razlozi
Razmotrimo glavne uzroke parasomnije kod djece:
- Infektivne patologije. Kod bolesti praćenih temperaturom, bebe često imaju noćne more i strahove. To je zbog opće intoksikacije tijela. U nekim slučajevima, parasomnija može potrajati nakon oporavka.
- Emocionalni stres. Ako dijete doživi stres tokom dana, tada u moždanoj kori prevladava proces ekscitacije. Zbog nezrelosti centralnog nervnog sistema, inhibicija je odložena. Ovo stanje se može nastaviti tokom spavanja, što dovodi do mjesečarenja i noćnih mora.
- Kršenje dnevne rutine. Ako dijete malo spava, kasno ide na spavanje i rano ustaje, onda često ima parasomniju. To je zbog nedostatka pravilnog odmora. Nagla promjena vremenske zone također može izazvati poremećaj spavanja.
- Nasljednost. U više od polovine slučajeva parasomnija je zabilježena bezsamo kod dece, ali i kod roditelja.
- Jedenje noću. Ako je dijete uveče puno jelo, može doći do poremećaja spavanja. Probavni trakt treba da probavi hranu, zbog toga se usporava proces inhibicije u nervnom sistemu.
- Uzimanje droge. Neki lijekovi ometaju faze spavanja. Ovo može uzrokovati da dijete ima noćne more i strahove.
ICD kod
Većina vrsta parasomnije prema ICD-10 spada u grupu bolesti objedinjene pod šifrom F51 ("Poremećaji spavanja neorganske etiologije"). Dakle, klasificirani su poremećaji spavanja, koji nisu simptom nijedne bolesti, već postoje samostalno.
Dajemo kodove za najčešće vrste parasomnije u djetinjstvu:
- somnambulizam - F51.3;
- noćni strahovi - F51.4;
- noćne more - F.51.5;
- konfuzija nakon buđenja - F51.8.
Izuzeci su bruksizam i noćna enureza. Škripanje zubima tokom spavanja smatra se somatoformnim poremećajem. Takozvani poremećaji psihogene etiologije koji se javljaju sa somatskim manifestacijama. Šifra bruksizma - F45.8.
Što se tiče mokrenja u krevet, ICD-10 ovaj poremećaj definira kao emocionalni poremećaj. Šifra enureze neorganskog porijekla - F98.0.
Zbunjenost nakon spavanja
Zbunjenost nakon buđenja jedan je od simptoma parasomnije kod djece. Ova manifestacija je najčešća u godinamado 5 godina.
Ovaj poremećaj je veoma zastrašujući za roditelje, jer ponašanje djeteta izgleda veoma čudno i neobično. Odmah nakon buđenja beba ima sljedeće patološke znakove:
- razdvojen izraz lica;
- izostanak odgovora na zahtjeve roditelja;
- nejasan i spor govor;
- odgovori na pitanja nisu na mjestu;
- neadekvatno uzbuđenje;
- dezorijentacija u prostoru.
Roditelji imaju osjećaj da je dijete otvorilo oči, ali i dalje ostaje u svijetu snova. Svi pokušaji smirivanja bebe samo pogoršavaju situaciju. U ovom trenutku, djetetov nervni sistem je djelimično u fazi sna. Ovo stanje traje 5-25 minuta. Ne predstavlja posebnu opasnost za bebu. Epizode konfuzije obično nestaju nakon 5. godine.
Mjesečarenje
Mjesečarstvo (mjesečarenje) javlja se kod 17% djece. Adolescenti od 12-14 godina češće pate od ovog poremećaja. Dijete spava, ali mu se mišićni sistem ne odmara, već je u uzbuđenom stanju. Ovo uzrokuje mjesečarenje.
Ovaj poremećaj je praćen sljedećim simptomima:
- Beba skače tokom spavanja ili hoda po sobi.
- Djeca mogu izvoditi razne nesvjesne radnje u ovom stanju (kao što je oblačenje ili podizanje predmeta).
- Nema reakcije na apel, jer je mozak u stanju sna.
- Oči se mogu otvoriti, izgled postaje "staklen". Neki mali somnambulisti hodaju zatvorenimočima i istovremeno se orijentišu u prostoru.
Sljedećeg jutra dijete se ne sjeća svog hoda za vrijeme spavanja. Napadi mjesečarenja ni na koji način ne utiču na dobrobit djece. Međutim, postoji veći rizik od povreda tokom spavanja.
Noćni terori
Obično se noćni strahovi javljaju kod djece u prvih nekoliko sati nakon uspavljivanja. Takvo kršenje najčešće se opaža u dobi od 2-6 godina. Dječaci su podložniji ovom poremećaju.
Tokom noćnog straha dijete pravi nagle pokrete i budi se. Izgleda izuzetno uznemireno, stalno plače i vrišti. Svi pokušaji uvjeravanja završavaju se neuspjehom. Djeca u ovom stanju mogu se ponašati agresivno ili se ozlijediti. Oni su dezorijentisani i ne odgovaraju na riječi svojih roditelja.
Ovo stanje je praćeno teškim vegetativnim simptomima: mučnina, povraćanje, tahikardija, pretjerano znojenje. Epizoda traje od 15 do 40 minuta. Tada dijete ponovo zaspi, a ujutro se ne sjeća ničega.
Noćne more
Djeca često imaju vrlo neugodne i živopisne snove. Noćne more se obično pojavljuju tokom REM sna u kasnim jutarnjim satima. Dijete plače ili izgovara odvojene fraze i riječi dok spava. Ponekad tokom noćne more može biti veoma teško probuditi se.
Snovi su živopisni i veoma uznemirujući. Sadrže scene potjere, napada, nasilja i drugih opasnosti. Ujutro dijete može detaljnijepričajte o onome što ste vidjeli u snu. Deca sa noćnim morama izgledaju veoma uplašeno kada se probude. Često plaču kada prepričavaju sadržaj svojih noćnih mora.
Roditelji ponekad teško razlikuju noćne strahove od noćnih mora. U videu ispod možete vidjeti mišljenje dr Evgenija Olegoviča Komarovskog o parasomniji u djetinjstvu. Poznati pedijatar detaljno objašnjava razliku između noćnih strahova i loših snova.
Enureza noću
Mokrenje u krevet se javlja kod djece starije od 5 godina. U ovom uzrastu dijete već može kontrolisati refleks mokrenja. Obično se djeca probude odmah kada treba da odu u toalet za vrijeme spavanja.
Ako dijete pati od noćne enureze, onda se ne može probuditi za vrijeme nagona za mokrenjem. Najčešće se to dešava tokom dubokog sna.
U takvim slučajevima ne možete osramotiti dijete. Ne može kontrolisati proces mokrenja tokom čvrstog sna. Ovaj poremećaj je vrlo često povezan sa stresom tokom dana.
U nekim slučajevima, mokrenje u krevet može biti simptom raznih bolesti organa za izlučivanje i nervnog sistema. Samo ljekar može razlikovati enurezu s parasomnijom od simptoma organskih patologija.
bruksizam
Škripanje zubima tokom spavanja je takođe simptom parasomnije. Ovo je prilično čest poremećaj. S ovim kršenjem, dijete u snu snažno stisne čeljust i škripi zubima. Ujutro, djeca se obično žale na bolusnoj šupljini. Nema drugih patoloških znakova.
Bruksizam je najčešće reakcija na stres. U tom slučaju dijete može doživjeti poteškoće sa zaspavanjem ili pojačanu pospanost. Ova vrsta parasomnije kod djece može uzrokovati zubna oboljenja: abrazije zubne cakline, karijes i bolesti desni.
Dijagnoza
U slučaju poremećaja spavanja potrebno je obaviti pregled i konsultacije sa različitim specijalistima: pedijatrom, pedijatrom neurologom i psihijatrom. Uostalom, manifestacije noćne parasomnije često su slične simptomima organskih bolesti.
Ljekar provodi anketu roditelja djeteta kako bi se utvrdila učestalost i priroda poremećaja spavanja, trajanje epizoda, kao i nasljedna predispozicija. Roditelji se ohrabruju da prate ponašanje svog djeteta tokom spavanja i bilježe sve poremećaje u poseban dnevnik.
Za utvrđivanje prirode parasomnije propisana je polisomnografija. Ovaj test se radi dok beba spava. Uz pomoć posebnog uređaja snimaju se moždana aktivnost, napetost mišića i disanje tokom spavanja.
Veoma je važno razlikovati manifestacije parasomnije od epilepsije i drugih organskih patologija centralnog nervnog sistema. U tu svrhu propisuje se elektroencefalogram, MR mozga i doplerografija krvnih sudova glave.
Ako dijete pati od noćne enureze, potrebno je ispitati funkciju bubrega i mjehura kako bi se isključile urološke bolesti.
Terapija
Za uspješno liječenje parasomnije potrebno je normalizirati dnevnu rutinu. U drugoj polovini dana djetetu treba davati samo laganu hranu. Noću treba spavati najmanje 9-10 sati, a tokom dana oko 1-2 sata. Djeci s poremećajima spavanja potrebna je visoka fizička aktivnost ujutro i popodne, te mirno vrijeme uveče.
Uz pomoć unosa u dnevnik možete pratiti: u koje vrijeme dijete najčešće ima poremećaje spavanja. Ljekari preporučuju da probudite dijete 10 do 15 minuta prije sumnjive epizode parasomnije, a zatim ga vratite na spavanje. Ovo je posebno neophodno za noćnu enurezu.
Korekcija ponašanja se također primjenjuje. Dijete treba posjetiti dječjeg psihoterapeuta. Doktor će voditi časove sa bebom ili tinejdžerom u cilju ublažavanja emocionalnog stresa. Kod kuće roditelji mogu koristiti posebne večernje rituale. To može biti opuštajuća kupka, ispijanje čaja od umirujućih biljaka, gimnastika u sporom tempu. Takve aktivnosti pojačavaju procese inhibicije u centralnom nervnom sistemu prije spavanja.
U mnogim slučajevima potrebno je medicinsko liječenje parasomnije kod djece. Tipično, djetetu se daju biljne sedative:
- "Persen";
- ekstrakt valerijane (tablete);
- biljni lijekovi sa mentom ili matičnjakom.
Tankvilizatori se rijetko prepisuju djeci. Tijelo se brzo navikne na takve lijekove. Koristi se za teške poremećaje spavanjapreparati "Fenibut" i "Phezam". Ne spadaju u klasična sredstva za smirenje, već su nootropni lijekovi sa dodatnim sedativnim djelovanjem. Ovo su lijekovi na recept koji djetetu treba davati samo po savjetu ljekara.
Primjenjuju se i fizioterapeutske metode liječenja parasomnije kod djece: elektrospavanje, masaža, kupke sa odvarima sedativnih biljaka. Ovakvi postupci su posebno korisni u popodnevnim satima.
Prognoza
U velikoj većini slučajeva, normalan san kod djece se vraća prilično brzo nakon tretmana. Osim toga, s godinama, djetetov nervni sistem jača, a poremećaji spavanja nestaju.
Ako se parasomnija produži, onda je potrebno detaljnije ispitati djetetovo zdravlje. U ovom slučaju, poremećaji spavanja mogu biti znak neuroloških ili psihijatrijskih patologija.
Prevencija
Kako spriječiti parasomniju kod djece? Pedijatri daju sljedeće preporuke:
- Neophodno je striktno pridržavati se optimalnog režima dana. Dijete treba da ide u krevet i probudi se u isto vrijeme.
- Ne smijemo dozvoliti preopterećenost i nedostatak sna. Djeca bi trebala spavati najmanje 10-12 sati dnevno.
- Ne dajte svojoj bebi tešku ili teško svarljivu hranu noću.
- Veoma je važno zaštititi dijete od stresa. Potrebno je potpuno isključiti gledanje strašnih filmova i neugodnih TV emisija. Roditelji ne bi trebali dozvoliti svađe pred djecom. Dijete koje pati od poremećaja spavanja treba vrlo pažljivo tretiratipažljivo.
- U kasnije doba dana ne bi trebalo dozvoliti pretjeranu fizičku aktivnost djeteta. Igre na otvorenom i sportske aktivnosti u večernjim satima izazivaju prenadraživanje nervnog sistema.
- Dobro je dati svojoj bebi čašu toplog mlijeka noću. Ovo će pomoći normalizaciji sna.
Ovakve mjere će pomoći da se smanji rizik od razvoja parasomnije. Svaki roditelj treba da posluša savjete ovih ljekara. Uostalom, zdrav i čvrst san je veoma važan za dete.
