U ljudskom koštanom tkivu neprestano se odvijaju dva međusobno inverzna procesa - njegovo formiranje i uništavanje. Ovaj članak opisuje osteoporozu – šta je to i kako liječiti, simptome i dijagnozu bolesti. Ova patologija se javlja kada se povećava degradacija starog koštanog tkiva i slabljenje mehanizma stvaranja nove kosti. Kao rezultat toga, ljudski skelet prestaje da funkcioniše kao oslonac i okvir, što na kraju dovodi do lomova.
Osteoporoza - šta je to?
U svojoj suštini, bolest je metaboličko oboljenje skeleta, usled čega se na mikro nivou narušava struktura kostiju, smanjuje se njihova gustina. Otkriva se kod više od trećine žena starijih od 50 godina u Rusiji. Među muškarcima, ova bolest je rjeđa - 27% populacije. Što je osoba starija, to je veći rizik od osteoporoze, koja podrazumijeva nastanak prijeloma uz minimalnu traumu. Ovaj simptom je glavni u dijagnozi bolesti. Pacijent s teškom osteoporozom može primitiprijelom jednim neugodnim pokretom ili čak kašljanjem i kihanjem.
Ovaj problem je posebno relevantan za starije osobe. Jedna od najstrašnijih komplikacija osteoporoze je prijelom kuka, zbog čega je pacijent prisiljen dugo ostati u krevetu. Kretanje je život, a prisilno mirovanje u krevetu dugim sedmicama kada prijelom zacijeli dovodi do pogoršanja drugih bolesti, stvaranja čireva i razvoja upale pluća. Prijelomi također mogu dovesti do invaliditeta i smrti. Stoga svaki muškarac stariji od 50 godina i žena čije se godine približavaju postmenopauzi treba da znaju šta je osteoporoza i kako liječiti ovu patologiju.
Obzirom da se formiranje koštanog tkiva završava do 35-40 godine, nakon čega dolazi do postepenog smanjenja njegove gustine, prevencija bolesti mora početi unaprijed. Prema medicinskoj statistici, ova bolest je na 4. mjestu među uzrocima smrti ljudi.
Vrste bolesti
Postoje 2 tipa osteoporoze prema etiologiji nastanka:
- Primarno - smanjenje gustine kostiju razvija se kao nezavisna bolest. Ova vrsta patologije javlja se kod 95% bolesnih žena u postmenopauzalnom periodu (preko 45-50 godina). Među muškarcima, ova brojka je nešto niža - 80% pacijenata starijih od 50 godina. Ovaj tip uključuje i idiopatsku osteoporozu kod žena i muškaraca ispod 50 godina i djece ispod 18 godina, što je vrlo rijetko.
- Sekundarni - rezultat teških hroničnih bolesti, uzimanje nekihdroge, pothranjenost.
Razlozi
Razvoj ove bolesti zavisi od mnogo faktora:
- način života i fizička aktivnost;
- genetska predispozicija;
- odnos i nivo hormona u organizmu;
- prisutnost drugih patologija;
- lijekovi;
- pojedinačne strukturne karakteristike.
Većina žena starijih od 60 godina primjećuje znakove osteoporoze, koja je povezana sa smanjenjem sinteze polnih hormona u ovom periodu života. Zbog nedostatka estrogena, ravnoteža koja je postojala prije se pomjera u pravcu uništavanja koštane mase. Ali nedostatak polnih hormona nije jedini razlog. Na razvoj osteoporoze kod žena utiče i stanje fosforno-kalcijumovog metabolizma, nedostatak vitamina D, kalcitonina i poremećaj rada štitne žlezde.
Uzroci i faktori rizika za sekundarnu osteoporozu su sljedeći:
- dugotrajno liječenje glukokortikoidima, kod kojih je oštećeno formiranje kostiju nuspojava;
- endokrine bolesti: dijabetes melitus, akromegalija, prekomjerna ili smanjena proizvodnja hormona štitnjače, hiperprolaktinemija;
- patologije gastrointestinalnog trakta i hepatobilijarnog sistema: hronični hepatitis, ciroza, celijakija, malapsorpcija, pankreatitis, inflamatorna bolest creva; hirurške intervencije na organima za varenje;
- genetske abnormalnosti: cistična fibroza, hemofilija, poremećeni metabolizam kolagena, bakra i dr.supstance, porfirija, talasemija i neke druge bolesti;
- rak, leukemija, limfom, sarkoidoza;
- bolest bubrega koja dovodi do zatajenja bubrega, hiperkalciurije;
- poremećaji u ishrani: produženi nedostatak kalcijuma i vitamina D u ishrani, višak vitamina A, anoreksija nervoza;
- neurološke bolesti: moždani udar, epilepsija, Parkinsonova bolest, ozljeda kičmene moždine;
- autoimune patologije: reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus;
- druga stanja i faktori: SIDA, alkoholizam, atrofija mišića zbog sjedilačkog načina života, pušenje, parenteralna ishrana kod teško bolesnih pacijenata.
Lijekovi
Sljedeći lijekovi mogu dovesti do razvoja osteoporoze:
- antacidi koji sadrže aluminijum, inhibitori protonske pumpe koji se koriste u liječenju gastrointestinalnog trakta;
- antikoagulansi koji sprečavaju trombozu kod kardiovaskularnih bolesti;
- antineoplastični lijekovi, citostatici;
- antikonvulzivi;
- antidepresivi;
- hormoni štitnjače;
- sedativi (derivati barbiturne kiseline);
- glukokortikoidi.
Žene često imaju mješovitu bolest, kombinaciju hormonskih lijekova i jednu od teških bolesti navedenih gore. Stoga je teško utvrditi pravi uzrok osteoporoze.
Simptomi
Prije prve niskotraumatske frakture, praktično nema kliničkihmanifestacije koje ukazuju na razvoj osteoporoze. Šta su rani znakovi upozorenja:
- ubrzani proces karijesa;
- bol u kostima (bedra, podlaktice, ručnog zgloba, područje između lopatica i druga mjesta), u kičmi, koji se pojačava kada ste u neugodnom položaju ili pod opterećenjem;
- pogoršanje držanja - pojava pognutosti;
- česti zamor leđa;
- grčevi mišića, koji mogu ukazivati na nedostatak kalcija;
- povećanje udaljenosti između potiljka i zida kada se pritisne na njega za više od 5 cm;
- znakovi kompresionog preloma pršljena: smanjenje visine za više od 2 cm u poslednje 1-3 godine, ili više od 4 cm u poređenju sa rastom sa 25 godina; pojava "dodatnih" kožnih nabora na leđima i sa strane; poremećaji stolice i mokrenja, bol u srcu, žgaravica, težina pri udisanju zbog naglog smanjenja volumena grudnog koša.
Fraktura pršljenova se često javlja sa minimalnim simptomima, tako da može dugo ostati nedijagnostikovana. Bol u leđima se manifestuje i kod drugih bolesti. Rizik od prijeloma se povećava u kombinaciji s jednim od sljedećih dodatnih faktora:
- prva pojava boli kod pacijentice u postmenopauzi;
- povreda, pad s visine ili podizanje teškog tereta;
- prisustvo prethodnih fraktura;
- uzimanje glukokortikoida.
Glavni simptomi osteoporoze kod žena starijih od 50 godina jasno su prikazani na slici ispod.
Dijagnoza
Preliminarna vizuelna procena stanja pacijenta se vrši da bi se identifikovali gore navedeni znakovi kompresijskog preloma pršljenova. Laboratorijska dijagnostika uključuje sljedeće vrste pregleda:
- HRAST - otkrivanje anemije, povišen ESR može ukazivati na prisustvo onkologije, reumatizma i drugih bolesti.
- Biohemijski test krvi - određivanje nivoa kalcijuma, alkalne fosfataze, fosfora, magnezijuma, kreatinina i drugih pokazatelja. Ova vrsta studije koristi se za isključivanje sekundarnog tipa osteoporoze i za identifikaciju kontraindikacija prilikom propisivanja lijekova.
- Radi se i analiza urina kako bi se utvrdio osnovni uzrok razvoja bolesti i diferencijalna dijagnoza.
Od instrumentalnih metoda pregleda, ljekar može propisati sljedeće:
- Rentgenski snimak grudnog koša i lumbalnog dela za otkrivanje kompresione frakture pršljena, što predstavlja smanjenje visine više od 20% u poređenju sa drugim pršljenom;
- Denzitometrija - mjerenje gustine koštanog tkiva rendgenom ili ultrazvukom. U standardnom pregledu zrače se 3 područja - lumbalni, femoralni vrat i podlaktica (radijus), gdje se najčešće javljaju prijelomi.
- Kao dodatne metode koriste se multispiralna kompjuterizovana tomografija, MRI i skeletna scintigrafija. Posljednja metoda jeproučavanje tkiva unošenjem radioaktivnih izotopa u tijelo.
Indikacije za dijagnozu i liječenje
Procjena gustine kostiju (denzitometrija i druge metode) indicirana je za sljedeće kategorije pacijenata:
- stariji ljudi: 65 za žene, 70 za muškarce;
- osobe koje su već pretrpjele osteoporotske frakture;
- muškarci i žene ispod 70 odnosno 65 godina koji imaju barem jedan faktor rizika za frakture;
- pacijenti sa patologijama ili lekovima povezanim sa visokim rizikom od gubitka koštane mase.
Liječenje osteoporoze kod žena nakon 50 godina je obavezno ako je došlo do prijeloma s minimalnom traumom. Ovo se smatra dovoljnim dokazom za dijagnozu ove bolesti, jer otprilike 20% ovih pacijenata doživi drugi prijelom u narednih godinu dana. Međutim, potpuni pregled u ovom slučaju se i dalje provodi kako bi se isključile druge bolesti koštanog sistema.
Liječenje
Terapija osteoporoze uključuje nekoliko aktivnosti:
- eliminacija osnovne bolesti koja je uzrokovala smanjenje gustine kostiju;
- uzimanje lijekova za izgradnju kostiju;
- upotreba lijekova za smanjenje boli.
Iz druge grupe za lečenje osteoporoze koriste se sledeći lekovi: bisfosfonati, proizvodi koji sadrže kalcijum i vitamin D. Kod žena i muškaracastarijim od 50 godina, koji su podvrgnuti terapiji glukokortikoidima, indikovana je istovremena primjena ovih lijekova. Preporučuju se dijeta, umjerena tjelovježba i potporne proteze za sprječavanje osteoporoze i prijeloma.
bisfosfonati
Vitamin D i suplementi kalcijuma promovišu gustinu kostiju povećanjem unosa kalcijuma. Bisfosfonati za osteoporozu, međutim, imaju drugačiji učinak. Blokiraju funkciju osteoklasta - ćelija koje otapaju mineralne komponente i odgovorne su za uništavanje starog koštanog tkiva. Najviše proučavani od njih su oni koji sadrže alendronat natrij, ili alendronsku kiselinu. Njihova prednost je što je lekove potrebno uzimati samo jednom nedeljno, a nova generacija znači samo jednom mesečno ili čak nekoliko meseci.
Tabela ispod navodi nazive bisfosfonatnih lijekova za liječenje osteoporoze.
Ime, obrazac za otpuštanje |
Aktivni sastojak |
Prosječna cijena |
| Fosamax tablete | Alendronska kiselina | 460 |
| Foroza tablete | 550 | |
| Fosavani, tableti | Alendronska kiselina, holekalciferol (vitamin D3) | 550 |
| Zometa, koncentrat za kuvanjeIV rješenje | zoledronska kiselina | 10 500 |
| "Aklasta", koncentrat za pripremu rastvora za intravensku primenu | 17,000 | |
| Bonviva pilule | Ibandronska kiselina | 900 |
Ovi lijekovi se smatraju sigurnim čak i tokom dužeg vremenskog perioda (do 10 godina). Stoga se s pravom smatraju najboljima za osteoporozu. Bisfosfonati prolaze kroz placentu i utiču na kosti fetusa, pa se pacijentima u reproduktivnoj dobi preporučuje uzimanje kontraceptiva.
Bisfosfonati za osteoporozu: povratne informacije pacijenata
Recenzije pacijenata o uzimanju bisfosfonata su uglavnom dobre. Prijem kursa pokazuje poboljšanje denzitometrijskih parametara tokom kontrolnog pregleda. Obično lekar propisuje istovremenu primenu lekova koji sadrže kalcijum.
Od nuspojava, pacijenti često imaju bolove u želucu zbog iritacije njegove sluznice. Za njegovo smanjenje koriste se gastroprotektivni lijekovi ("Omez", "De-Nol" i drugi).
Vitamin D i kalcij
Pored bisfosfonata za liječenje osteoporoze, koriste se lijekovi koji sadrže vitamin D (Aquadetrim, Vigantol), njegove aktivirane oblike (Alfacalcidol, Alfadol, Alpha D3-Teva, Etalfa) i također sa kalcijumom:
- karbonat, citrat ili laktatkalcijum;
- Calcium Sandoz Forte;
- "Vitacalcin";
- "Calcium D3 Classic"
- "Complivit Calcium D3 forte" i drugi.
Potreba za vitaminom D kod osoba starijih od 50 godina je 800-1000 IU/dan, a za kalcijum je 1000-1200 mg/dan. Vitamin D pospješuje bolju apsorpciju kalcija u crijevima i zasićenje kostiju mineralima.
Hrana
Uporedo sa upotrebom gore navedenih bisfosfonata za osteoporozu, preporučuje se da prilagodite svoju ishranu kako biste povećali količinu hrane koja sadrži najvažnije supstance:
- vitamin D: losos, haringa, som, sardine u konzervi, skuša, tuna, mlijeko, pavlaka, sir, goveđa džigerica, sir, jaja;
- kalcijum: sir, svježi sir, mlijeko, kefir, acidofil, kajmak, jogurt i drugi mliječni proizvodi.
Uživanje ribe može se zamijeniti preparatima ribljeg ulja u tečnom obliku ili u kapsulama. Što se tiče kalcija, u domaćoj medicini postoji "zlatno pravilo": konzumiranje najmanje 3 mliječna proizvoda dnevno značajno smanjuje rizik od razvoja ove patologije. Jedna medicinska studija je pokazala da je ova preporuka kod pacijenata praćenih 3 godine dovela do ukupnog smanjenja fraktura za 12%.
Hormonska terapija za žene
Hormonska terapija se takođe koristi za prevenciju osteoporoze tokom menopauze. Dugotrajna upotreba estrogena može značajnosmanjuju rizik od prijeloma kralježaka i kuka. U medicinskoj praksi se za osteoporozu i za njenu prevenciju koriste sljedeći hormonski lijekovi:
- "Raloxifene" ("Evista") - smanjuje vjerovatnoću prijeloma pršljenova kod pacijenata bez prethodnih prijeloma za 55% kada se uzima 3 godine. Žene s prijelomom osteoporoze imaju 30% smanjen rizik. Ovaj lijek je efikasan i za prevenciju raka dojke, međutim, nuspojave mogu uključivati bolesti cirkulacijskog sistema - trombozu, plućnu emboliju i druge.
- "Bazedoxifen" ("Konbriza") - smanjuje gubitak koštane mase u kralježnici i vratu femura. Smanjuje rizik od prijeloma za 42% kada se uzima 3 godine. Kao iu prethodnom slučaju, moguće su tromboembolijske komplikacije.
Hormonsko liječenje kod žena starijih od 60 godina sa osteoporozom se ne provodi. To je zbog činjenice da se rizik od kardiovaskularnih komplikacija značajno povećava kod starijih pacijenata.
Tradicionalna medicina
Liječenje osteoporoze narodnim lijekovima provodi se prema sljedećim receptima:
- Mama. Ova supstanca prirodnog porekla sadrži u svom sastavu više od 80 minerala i elemenata u tragovima neophodnih organizmu, u lako svarljivom obliku. Poboljšava regeneraciju tkiva i jača koštani sistem. Mumiju možete uzimati u obliku tableta dostupnih u ljekarnama, ali je bolje koristiti u vrećicama. Da biste to učinili, 5 g tvari se otopi u ½ žlice. tople prokuvane vode. Sastav prihvatiti1 tsp pola sata prije jela 2 puta dnevno.
- Ljuska pilećeg jajeta je bogata elementima u tragovima (fosfor, sumpor, bakar i drugi), kao i kalcijumom koji se dobro apsorbuje u ljudskom telu. Za pripremu terapeutskog sredstva, kuhana jaja moraju se unaprijed dobro oprati, očistiti, ukloniti unutrašnje filmove i zdrobiti u prah. Prelijte ga svježe iscijeđenim limunovim sokom tako da potpuno prekrije ljusku. Dajte 1 dan, zatim procijedite kroz gazu i uzmite sok 3 puta, razrijedivši 1 desertnu žlicu u prokuhanoj vodi. Ovaj recept ne treba koristiti ako je želudac kiseo ili upaljen.
- Liječenje biljem: preslica, divlji ruzmarin i dresnik, uzeti u jednakim količinama, pomiješano. 200 g sirovina preliti sa 1 litrom kipuće vode i kuhati na vatri pola sata. U čorbu se može dodati med, a treba ga piti u ½ žlice. prije jela 3 puta dnevno.
Nadamo se da će vam ovaj članak pomoći da shvatite problem i budite zdravi.
