Nozokomijalne infekcije nastaju usled susreta izvora infekcije sa osetljivim organizmom bolesne osobe u prisustvu uslova za prenošenje uzročnika. Mjere prevencije infekcija regulirane su naredbom 720 o sprječavanju bolničkih infekcija koju je izdalo Ministarstvo zdravlja SSSR-a još 1978. godine. Dokument je imao za cilj da poboljša pružanje medicinske nege pacijentima sa gnojnim hirurškim lezijama i da pojača mere protiv bolničkih infekcija.
Upute za narudžbu i dalje koriste medicinski radnici. Naredba 720 pomaže zaposlenima u zdravstvenim ustanovama i sanitarno-epidemiološkim stanicama u organizaciji i kontroli akcija za nespecifičnu prevenciju bolničkih infekcija.
Otkazivanje narudžbe i uputstva
Naredbe Ministarstva zdravlja Ruske Federacije imaju veću pravnu snagu u poređenju sa SanPiN-ovima, koji se periodično uvode i ukidaju. Uredbom glavnog sanitarnog doktora Ruske Federacije 2010. godine odobren je SanPiN sa sanitarnim i epidemiološkim zahtjevima za organizacije kojeobavljaju medicinske aktivnosti. Dokument je zamijenio SanPiN 2.1.3.1375-03 o higijenskim zahtjevima za rad bolnica, porodilišta i bolnica.
Takođe su registrovana sanitarna pravila 3.1.2485-09 o prevenciji bolničkih infekcija u hirurškim bolnicama i odgovarajući SanPiN 2.1.3.2524-09 o stomatologiji.
Na teritoriji Ukrajine poništena je naredba 720 o prevenciji bolničkih infekcija na osnovu Naredbe Ministarstva zdravlja br. 179 iz 1998. godine. Međutim, može se smatrati važećim na osnovu naredbe Ministarstva zdravlja br. 229, gdje se dokument ne koristi u pogledu organizacije sanitarnog i protivepidemijskog režima u akušerskim bolnicama.
Istaknuti dokumenti
Zarazna bolest dobijena u medicinskoj ustanovi je bolnička infekcija. Naredba 720 detaljno opisuje slučajeve infekcije u hirurgiji, koji se manifestuju gnojem i sepsom. Glavni uzročnici: Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus, Candida, Klebsiella, Serrations - nisu se promijenili, ali su postali otporniji na antibiotike. Izvori infekcije su pacijenti sa gnojno-septičkim oboljenjima ili osoblje sa latentnim oblikom infekcije. Patogeni se šire kapljicama u vazduhu ili kontaktom sa posteljinom, rukama, alatima.
Metode prevencije uključuju:
- izolacija izvora infekcije;
- prekidanje puteva prijenosa.
Patogeni i pacijenti sa infekcijom se blagovremeno otkrivaju i izoluju, ruke se dezinfikuju, posteljina i alati sterilišu. Stara naredba 720 za prevenciju bolničkih infekcija ukratko opisuje karakteristike hirurškog odjeljenja, mjere sanitacije, metode bakteriološkog pregleda i otkrivanja stafilokokne infekcije.
Pravila prevencije infekcija
Odgovorni za borbu protiv bolničkih komplikacija su glavni ljekar i šefovi hirurškog odjeljenja. Zajedno sa medicinskim sestrama organizuju i nadgledaju realizaciju aktivnosti. Naredbom 720 reguliše se obavljanje lekarskih pregleda, lečenje karijesa, testiranje na stafilokokne infekcije jednom tromesečno i instruktuiranje zaposlenih. Identifikacija infekcije je razlog za vanrednu provjeru.
Sovjetska naredba 720 za prevenciju bolničkih infekcija djeluje kao uputstvo za organizaciju sanitarno-higijenskog režima. Aktivnosti na odjeljenjima utiču na dezinfekciju špatula, kauča, ruku ljekara u kontaktu sa pacijentima i gnojno-septičkih lezija kože. Uputstvo se odnosi na upotrebu dezinfekcionih rastvora, menjanje i obradu krpa, četki i peškira za medicinsko osoblje.
Uputstvo se odnosi na mokro čišćenje dva puta dnevno, upotrebu dezinfekcionih sredstava u slučaju bolničke infekcije i na odjeljenjima sa gnojnim komplikacijama i oboljenjima. Zahtjevi za ishranu u stacionarnim odjelima, skladištenje hrane izkućne prijenose, kao i njihovu provjeru u skladu sa zahtjevima za ishranu pacijenta.
Uputa i higijenski režim u hirurgiji
Naredba 720 "Prevencija bolničkih infekcija" sadrži zahtjeve za organizaciju i dezinfekciju na hirurškom odjeljenju umjesto SanPins-a. Operativni blok, zajedno sa odjelima intenzivne njege i postoperativnim odjeljenjima, područja su posebne pažnje sa stanovišta širenja infekcija. Izvori infekcije su i dolazeći pacijenti i njihovi predmeti za njegu, zavoji, instrumenti, stvari direktno sa odjeljenja.
Odjeli hirurgije imaju strogi sanitarno-higijenski režim:
- bolnici sa gnojno-septičkim lezijama su izolovani;
- predmeti za njegu, krevet i noćni ormarić su dezinficirani;
- na odjeljenjima uključite ultraljubičaste ozračivače;
- pregled i nega se obavljaju u kućnim ogrtačima, maskama i kapama koje se moraju menjati;
- pacijenti ne mogu slobodno ići na druga odjeljenja i odjeljenja;
- obavezno mijenjajte krevet i donji veš jednom sedmično;
- Cipele pacijenata nakon otpusta podliježu obradi.
Pacijente sa gnojno-septičkim lezijama otpustite u posebnu prostoriju.
Sanitarna pravila operativne jedinice
Organizacija operativne jedinice smanjuje rizik od bolničkih infekcija:
- obavezno prisustvo vestibula sa ultraljubičastim zračenjem;
- instalacija ventilacionih sistemasa filterima za bakterije;
- upotreba mobilnih recirkulacijskih prečistača zraka;
- odvajanje operacionih sala za gnojne i čiste operacije ili temeljnu dezinfekciju nakon gnojnih procesa na poseban dan;
- pravilo crvene linije se poštuje u pogledu sterilnog donjeg rublja, zavoja od gaze i navlaka za cipele.
U operacionim salama i jedinicama intenzivne nege, postoperativnim odeljenjima i svlačionicama važe sledeća sanitarno-higijenska pravila:
- prerada kolica, instrumenata i aparata dezinfekcionim rastvorom;
- priprema stola sa sterilnim instrumentima;
- sakupljanje korištenih zavoja u posebne posude, odvajanje čistih i gnojnih;
- upotreba i dezinfekcija kecelje od uljarica od strane medicinskih sestara prilikom previjanja pacijenata sa gnojnim procesima.
Uputstvo sadrži zahtjeve za čišćenje operacione jedinice, odjeljenja.
Pravila pripreme za operaciju i sterilizaciju instrumenata
Potpunost pravila pokazuje ulogu koju igra Naredba 720 "Prevencija bolničkih infekcija". Poništen ili ne dokument - smjernice provodi medicinsko osoblje, izbjegavajući infekcije. Pravila za hirurške odjele ostaju nepromijenjena jer se odnose na:
- čišćenje ruku osoblju uključenom u operaciju i pripremanje dezinfekcionog rastvora;
- presterilizacijska obrada instrumenata i njena kontrolakvaliteta;
- sterilizacija instrumenata, zavoja, rukavica i hirurškog platna;
- sterilizacija aparata za srce i pluća.
Narudžba 720 posebno ističe pravila higijene na odjelu sa pacijentima s plinskom gangrenom.
Načini i metode sterilizacije su detaljno razmotreni:
- steam;
- zrak (grijavanjem);
- hemijska (vodikov peroksid i deokon) i etilen oksid.
Opisuje faze predsterilizacionog čišćenja, metode pripreme rastvora i karakteristike dezinfekcije različitih predmeta hirurškog odeljenja. Više informacija o dezinfekciji ventilatora i rastvoru za inhalaciju dato je u Dodatku br. 4 ove rezolucije.
Bakteriološka kontrola
Prilozi br. 2 i 3 posvećeni su bakteriološkoj kontroli koju sprovode laboratorije i dezinfekcione stanice. Detaljno je opisana metodologija bakteriološkog istraživanja, data je lista objekata koji se proučavaju, pravila za vođenje usjeva i evidentiranje njihovih rezultata.
Prilog br. 3 posvećen je otkrivanju stafilokokne nozokomijalne infekcije, sanacija po nalogu 720. Opisane su metode za pregled gornjih disajnih puteva, provođenje bakposeva i saniranje infektivnih agenasa. Posebna pažnja poklanja se Staphylococcus aureus, čiji 40% sojeva nije osjetljivo na liječenje. Opisane su tehnike antibiograma.
Status narudžbe 720
Naručite 720"Prevenciju bolničkih infekcija", čiji status postavlja mnoga pitanja, glavne medicinske sestre koriste u praksi u nekoliko razloga:
- pomaže u prevenciji bolničkih infekcija;
- omogućava vam da dokažete svoj slučaj u slučaju sporova;
- je osnova za pripremu instrukcija za mlađe medicinsko osoblje;
- zamjenjuje posao bolničke medicinske sestre epidemiologa.
Naredbu 720 i dalje je izdalo Ministarstvo zdravlja SSSR-a, ali je u praksi poništeno objavljivanjem novih sanitarnih pravila. Iako je nalog, kao zakonodavni akt, iznad pravila, što ukazuje na nenadležnost njegovog ukidanja. Materijali o korištenim metodama, rješenjima i predmetima dezinfekcije su zastarjeli. Ali u naredbi je detaljnije opisana obrada opreme za anesteziju i respiratornu opremu, čega nema u kasnijim dokumentima.
Da li treba legalno pozvati narudžbu
Ako razumijete pravne zamršenosti objavljivanja novih zakonskih akata, onda je naredba 720 "Sprečavanje bolničke infekcije" otkazana dekretom glavnog državnog sanitarnog doktora Ruske Federacije još 2009. godine, kada je novi sanitarni i odobrena su epidemiološka pravila SP 3.1.2485-09. 2010. godine došlo je do sukoba, jer je uredba proglašena nevažećom zbog pojave nove. Trenutni SanPiN 2.1.3.2630-10 i SanPiN 2.1.3.2630-10 su sada zamjena za narudžbu 720.
