Postriektomijski sindrom je kompleks simptoma koji sadrže poremećaje povezane sa endokrinim, vegetativno-vaskularnim sistemom. Nastaje zbog potpune hirurške kastracije kod djevojčica u fertilnoj dobi. Vrijedi se konsultovati sa ginekologom i endokrinologom da riješimo problem.
Znakovi
Kliniku postkastracijskog sindroma kod žena karakteriziraju sljedeći simptomi:
- Plima.
- Tahikardija.
- Znojenje.
- Aritmija.
- Hipertenzivne krize.
- Transformacija metaboličkih procesa.
- Mentalni poremećaji (plazljivost, česta razdražljivost, neprijateljski potisnuta stanja, prelazak na lošiju stranu sna i pažnja).
- Urogenitalni znaci.
Dijagnoza postkastracionog sindroma zasniva se na kompletnom ginekološkom pregledu, proučavanju nivoa hormona.
Opis
Disgenitalizam nakon kastracije karakterizira prestanak mjesečne funkcije zbog uklanjanja jajnika ili materice sa jajnicima. Drugi postkastracijski sindrom u ginekologiji naziva se "disgenitalizam posttovariektomije" i "hirurška (uzrokovana) menopauza". Učestalost formiranja je približno 60-75%; u 3% slučajeva postovariektomijski disgenitalizam se povlači sa teškim manifestacijama koje dovode do invaliditeta. Na stepen težine postkastracionog sindroma u velikoj meri utiču godine devojčice tokom zahvata, multifunkcionalni dinamizam nadbubrežnih žlezda i druga stanja.
Manifestacije imaju sve šanse da se pojave kako odmah nakon uklanjanja jajnika, tako i nakon 2 - 3 mjeseca. Što je dobna grupa mlađa, to se rjeđe formira ovaj sindrom. Obično kod mnogih pacijenata manifestacija sindroma traje šest mjeseci, ali kod četvrtine pacijenata može trajati i do 3 godine.
Pojava PCS-a može se objasniti naglim smanjenjem nivoa estrogena i zaustavljanjem funkcija žlijezda genitalnih organa. Međutim, mora se naglasiti da neće sve djevojke sa niskim stepenom estrogena i visokim nivoom gonadotropina patiti od PCS. Kada se pojavi, bitan je visok hipotalamo-hipofizni dinamizam. Uključuje ovaj proces i druge tropske hormone (ACTH, TSH). Već nakon povećanja aktivnog hipotalamo-hipofiznog sistema dolazi do poremećaja funkcije štitne žlijezde, nadbubrežnih žlijezda - perifernih endokrinih žlijezda, a one su zauzvrat što energičnije u organizaciji adaptacije i homeostaze..
Ovo često objašnjava polisimptomatsku prirodu PCS-a i zašto se ne formira odmah nakon kastracije, većnakon određenog perioda, nakon čega se formiraju sekundarne modifikacije. Iz tog razloga, mnogi smatraju da se kod starijih žena PCS formira mnogo ranije nego kod mladih djevojaka, a to je povezano sa intenzivnim radom hipotalamskih centara vezanim za starenje. Čak i ako obratite pažnju na tok ovog sindroma, onda je kod mladih djevojaka mnogo teži i problematičniji nego kod starijih. Međutim, u opasnijim oblicima dolazi do izražaja kod djevojčica koje su ranije patile od psihičkih poremećaja, dugotrajnih zaraznih bolesti, intoksikacije tijela.
Simptomi
Klinička slika postkastracijskog sindroma uključuje sljedeće patologije:
- Oko 71% - vegetovaskularne patologije ("valunge", aritmija, hiperhidroza, bol u srcu, tahikardija).
- 13% - metaboličke i endokrine patologije (problemi sa viškom kilograma, hiperglikemija).
- 16% - psihoemocionalne devijacije (nezadovoljavajući san, plačljivost, nervoza, neprijateljski potisnuta stanja, poremećaj pažnje).
Svi znakovi postkastracijskog sindroma mogu se podijeliti na rane (pojavljuju se 1-3 dana nakon kastracije) i kasne (pojavljuju se 1-3 godine kasnije).
Rano
Postoje rani (pojavljuju se 1-3 dana nakon operacije uklanjanja jajnika) i kasni (nastaju nakon 1-3 godine) znaci postkastracionog sindroma. Do ranih znakovapripadaju:
- mentalni poremećaji - depresija, neočekivani napadi bijesa, dosadne misli, strah od zatvorenih mjesta, suicidalne ideje;
- vegetoneurotske patologije (patologije u nervnoj regulaciji organa i reakcija celog organizma) - groznica, zimica, osećaj puzanja, užasna tolerancija na toplo vreme;
- poremećaj sna - letargija, asomnija, lagana pospanost sa čestim buđenjem, nemirni snovi;
- poremećaji srca - lupanje srca, nepravilan rad srca, bol, povišen krvni pritisak.
Rani znakovi imaju tendenciju da budu prilično brzi tokom nekoliko mjeseci jer se tijelo djevojčice prilagođava da zaustavi lučenje spolnih hormona jajnicima, a nadbubrežne žlijezde preuzimaju funkciju proizvodnje estrogena, naravno, u manjem obimu (endokrine žlijezde smještene u zoni bubrega).
Kasnije
Kasni znakovi postkastracijskog sindroma su:
- Povećanje holesterola, pojava predispozicije za gojaznost.
- Razvoj ateroskleroze (slojeviti masni plakovi na zidovima krvnih sudova, kvareći kretanje krvi kroz njih).
- Zgušnjavanje krvi, povećavajući rizik od stvaranja krvnih ugrušaka (krvnih ugrušaka koji mogu putovati u krvne arterije i blokirati protok krvi kroz njih).
- Povećan rizik od infarkta miokarda.
- Povećanje pritiska.
- Učestalo mokrenje, enureza (nehotično mokrenje tokom fiziološkog stresa ilismijeh).
- Osjećaj suhoće i prevrtanja u genitalnom području i vagini, nelagoda i bol tokom seksualnog odnosa.
- Osteoporoza je smanjenje količine kalcija u kostima, zbog čega se povećava njihova krhkost, a povećava se i rizik od prijeloma.
- Smanjena privlačnost (seksualna želja).
- Pogoršanje pažnje, pamćenja, ovladavanja informacijama.
- Smanjena kvaliteta života i ljubavnih veza.
Period inkubacije
Rani znaci postkastracionog sindroma javljaju se nekoliko dana nakon zahvata. Kasni znaci se pojavljuju nakon nekog vremena, za njihovo formiranje može proći najmanje šest mjeseci nakon operacije.
Oblici
Prema stepenu ozbiljnosti znakova razlikuju se sljedeće vrste toka postkastracijskog sindroma:
- lako;
- srednji;
- teško.
Razlozi
Totalna ooforektomija (bilateralno uklanjanje jajnika) smatra se faktorom u nastanku bolesti, rjeđe - jednostrano uklanjanje. Osim toga, takvo stanje se može pojaviti kao posljedica produženog zračenja karličnih organa tokom zračne terapije (u liječenju malignih bolesti), rijetko kada se uzimaju antitumorske supstance. Subtotalnom ooforektomijom, spolni hormoni (estrogen i progesteron) naglo prestaju da ulaze u tijelo, koje su jajnici lučili u pravoj količini prije zahvata.
Zapravo, iznenadni prestanak ovih hormona pojačava simptomeispoljavaju se nego što su tokom menopauze (slabljenje funkcije jajnika vezano za starenje i kraj menstruacije), ponekad dođe do smanjenja oslobađanja polnih hormona tokom vremena, a tijelo ima vremena da se prilagodi.
Dijagnoza
PKD se dijagnosticira na osnovu:
- Pritužbe djevojčice (zdravstvene komplikacije, promjene raspoloženja, valovi vrućine, osjećaj temperature, hiperhidroza, zatajenje srca) i analiza anamneze (pojava simptoma nakon zahvata uklanjanja jajnika).
- Analiza hroničnih bolesti (prethodne bolesti, operacije, povrede itd.).
- Analiza menstruacije (period početka prve menstruacije, regularnost i trajanje mjesečnog ciklusa, dan posljednje menstruacije, itd.);
- Analiza akušerske i ginekološke anamneze: broj trudnoća i porođaja, ranijih bolesti i ginekoloških zahvata.
- Podaci kumulativnog i ginekološkog pregleda (doktor može otkriti karakteristične znakove - smanjenje tonusa, promjenu u ishrani i suhoću sluznice vanjskih genitalnih organa kod djevojčica).
- Podaci ultrazvuka zdjelice - možete otkriti odsustvo jajnika (ako nedostaje jedan jajnik, pregleda se stanje drugog), za procjenu stanja endometrijuma.
- Podaci analize krvi - utvrđivanje koncentracije stepena hormona u krvi (pratiće se smanjenje stepena polnih hormona estrogena i progesterona uz značajno povećanje stepena hormona hipofize - moždane žlezde,kontrola hormonske aktivnosti apsolutno svih žlijezda u tijelu), određivanje sadržaja kolesterola u biohemijskom testu krvi, otkrivanje visokog zgrušavanja krvi (stvaranje krvnih ugrušaka) u koagulogramu (posebno dizajniranom testu krvi koji pokazuje promjene u zgrušavanju krvi).
- Podaci elektrokardiografije - omogućavaju otkrivanje patologija u radu srca.
- Podaci radiografije kostiju i denzitometrije (određivanje gustine kostiju) - omogućavaju identifikaciju simptoma osteoporoze (visoka krhkost kostiju zbog smanjenja prisustva kalcijuma u njima).
- Rezultati istraživanja mentalnog uzorka i testiranja - kako bi se otkrila promjena psihičkog stanja djevojke.
- Možda još jedna konsultacija sa ginekologom-endokrinologom, psihijatrom, psihoterapeutom, psihologom.
Liječenje
Težina toka ovog sindroma određena je pravovremenošću početka terapije i prevencije patologija, obimom zahvata, dobi pacijenta i premorbidnom pozadinom. Preoperativna terapija mora započeti psihoterapijskom pripremom. Djevojci treba objasniti suštinu zahvata i vjerovatne postoperativne posljedice, jer će u potpunosti biti ženske - menstrualne i seksualne funkcije izgubljene.
Terapija bez lijekova
Liječenje bez lijekova (faza I):
- jutarnja vježba;
- masaža;
- terapeutska fizička kultura;
- pravilna prehrana;
- music forsmiri živce;
- fizioterapijske procedure (elektroanalgezija, galvanizacija mozga, ogrlica sa novokainom, vježbe);
- spa terapija - radonske kupke, hidrobalneoterapija, hidroterapija.
Lijekovi
Nehormonsko liječenje lijekovima u slučaju uklanjanja materice (faza II):
- Vitamini A, E - oni će poslužiti za poboljšanje stanja mozga i čak mogu pomoći kod početnih znakova.
- Neuroleptičke supstance su komponente serije fenotiazina - Triftazin, Meterazin, Frenolon. Njihov utjecaj se javlja na nivou mozga, u subkortikalnim teksturama, mnogi vjeruju da imaju patogeno djelovanje. Prvo se koriste male doze, a nakon 2 sedmice se procjenjuje rezultat. Smanjite dozu tokom vremena.
- Trankvilizatori - Elenium, Sibazon.
Hormoni
Hormonoterapija (faza III). Prijetnje hormonskom terapijom:
- može formirati hiperplastične procese u materici;
- estrogen-progestinske supstance - uglavnom se koriste kada je djevojčica još u reproduktivnoj dobi, mogu sadržavati kontraindikacije - tromboembolijske patologije, dijabetes melitus.
Hormonska terapija će eliminisati uzroke plačljivosti kod žena. Na kraju krajeva, to se dešava u pozadini promjena u hormonalnom nivou.
Prihvatljivo je zamijeniti hormonsku terapiju pod okolnostima da je žena koja se liječi od PCD starija od 45 godina i nema kontraindikacije za estrogen-histogenusupstance. Već nakon dolaska u stadijum menopauze (često nakon 50 godina) veliki broj djevojaka jednostavno ne želi da produži menstruaciju.
Dvo-, trofazne supstance ("Divina", "Klimen", "Femoston", "Trisequens" itd.) se koriste u repetitivnom redu kontracepcije kod pacijenata sa očuvanom maternicom.
Hormonska nadomjesna terapija nije propisana i općenito je kontraindicirana, čak i ako je otkriven tumor materice ili mliječnih žlijezda, bolest jetre, tromboflebitis.
