U članku ćemo pogledati kako odrediti unutrašnje krvarenje. Ovo je patološko stanje u kojem dolazi do izlivanja krvi ili u prirodne šupljine tijela (mjehur, želudac, pluća, materica, zglobna šupljina itd.), ili u prostor koji je umjetno formiran ovom krvlju (intermuskularni, retroperitonealni). Simptomi unutrašnjeg krvarenja zavise od stepena gubitka krvi i njegove lokalizacije i obično uključuju vrtoglavicu, pospanost, slabost, gubitak svesti. Ova patologija se dijagnosticira na osnovu podataka vizuelnog pregleda, rezultata CT, MRI, radiografije i nekih endoskopskih studija. U ovom slučaju se sprovodi infuzijska terapija, hirurško uklanjanje izvora krvarenja.
Opis
Mnogi se pitaju kako prepoznati unutrašnje krvarenje. Ovo stanje je karakteriziranogubitak krvi kada ona ne teče van, već u bilo koju šupljinu ljudskog tijela. Ovo stanje može biti uzrokovano kroničnom bolešću ili ozljedom. Ogroman gubitak krvi, dijagnostičke poteškoće u utvrđivanju uzroka i karakteristika patologije, kasni pacijenti koji traže pomoć, povećavaju ozbiljnost ovog problema i pretvaraju krvarenje u prijetnju životu. Lečenje pružaju specijalisti neurohirurgije, kliničke traumatologije, torakalne, vaskularne i abdominalne hirurgije.
Uzroci bolesti
Uzrok unutrašnjeg krvarenja može biti i trauma i razne hronične bolesti. Masivno krvarenje opasno po život nakon ozljede trbušne šupljine može nastati zbog tupe trbušne traume sa oštećenjem jetre i slezene, rjeđe crijeva, gušterače ili mezenterija (pri padu s visine, udaru, saobraćajnoj nesreći i dr.). Do krvarenja u pleuralnu šupljinu može doći kod višestrukih prijeloma, praćenih oštećenjem pleure i interkostalnih žila. U izolovanim slučajevima, prijelomi 1-2 rebra su uzrok ovakvih patologija.
Nakon povrede, unutrašnje krvarenje je najlakše prepoznati.
Krvarenje u kranijalnu šupljinu jedna je od najopasnijih komplikacija traumatske ozljede mozga. Budući da lubanja, za razliku od drugih prirodnih šupljina, ima kruto fiksiran volumen, čak i mala količina krvi koja izlijeće izaziva kompresiju moždanih struktura i predstavlja prijetnju životu pacijenta. Neophodnouzeti u obzir da se intrakranijalno krvarenje može pojaviti ne samo odmah nakon ozljede, već i nakon nekog vremena, ponekad čak iu pozadini apsolutnog blagostanja.
Krvarenje u zglobnu šupljinu može biti izazvano prijelomima i modricama zglobova. Ova stanja ne predstavljaju neposrednu opasnost, ali ako se ne liječe, mogu dovesti do mnogih komplikacija.
Intrakavitarno
erozivni gastritis, itd. Gastrointestinalno krvarenje prema ICD-10 kodu je K92.2.
Pored toga, Mallory-Weissov sindrom je uobičajen u hirurškoj praksi, kada pacijent razvije fisure jednjaka kao rezultat zloupotrebe alkohola ili jednog velikog obroka.
Još jedan čest uzrok krvarenja u trbušnu šupljinu su ginekološke patologije: ektopična trudnoća, rupture jajnika itd. U ginekološkoj praksi često se opaža krvarenje nakon pobačaja. Moguća je i pojava ove patologije sa preranim odvajanjem posteljice ili prezentacije, rupturama porođajnog kanala i materice tokom procesa porođaja.
U nastavku razmotrite vrste krvarenja inačina da ih zaustavimo. Svima je korisno imati ove informacije.
Vrste krvarenja
U medicini postoji nekoliko klasifikacija ove patologije:
- Zbog uzroka nastanka: arozivno unutarnje krvarenje (kao rezultat oštećenja zida žile tokom nekroze, propadanja tumora i njegovog klijanja, ili u prisustvu destruktivnog procesa) i mehaničko (kao rezultat traumatsko oštećenje krvnih sudova). Osim toga, razlikuje se dijapedetska krvarenja koja nastaju zbog velike propusnosti zidova malih krvnih žila (sa sepsom ili skorbutom).
- Uzimajući u obzir volumen gubitka krvi: blagi (10-15% ukupnog volumena krvi), umjereni (16-20%), teški (21-30%), masivni (više od 30%), fatalan (50-60%) i apsolutno fatalan (preko 60%).
- U zavisnosti od prirode oštećene žile: venski, arterijski, mješoviti i kapilarni. Ako se krv izliva iz kapilarne žile određenog parenhimskog organa (slezena, jetra itd.), takvo krvarenje se naziva parenhimsko krvarenje.
- U zavisnosti od lokacije: hemotoraks (krvarenje u pleuralnu šupljinu), gastrointestinalni (u šupljinu želuca, jednjaka ili crijeva), u hemoperikard (u perikardijalnu vrećicu), u zglobnu šupljinu, itd.
- Zavisno od mjesta nakupljanja krvi: intersticijska krvarenja (u debljinu tkiva) i šupljina (u trbušne, pleuralne i druge šupljine)
- U zavisnosti od prisustva ili odsustva znakova krvarenja: očigledno, kada krv izlazi krozprirodne rupe, i skrivene kada ostane unutar tijela.
- U zavisnosti od vremena nastanka: primarno krvarenje koje se javlja neposredno nakon povrede vaskularnog zida i sekundarno krvarenje koje se razvija nakon određenog vremena. Sekundarna krvarenja se, pak, dijele na rano (javljaju se 1-5 dana) i kasno (10-15 dana).
Simptomatika
Pa kako uočiti unutrašnje krvarenje? Rani znaci ove patološke pojave su slabost, bljedilo sluzokože i kože, pospanost, jaka vrtoglavica, žeđ, hladan znoj, tamnjenje u očima. Može doći do nesvjestice. Lekari mogu proceniti stepen gubitka krvi kako po promenama krvnog pritiska i pulsa pacijenta, tako i po nekim drugim kliničkim simptomima. Uz blagi gubitak krvi, dolazi do blagog povećanja srčanog ritma, smanjenja tlaka, međutim, klinički znakovi mogu izostati.
Koji se drugi znakovi koriste za procjenu unutrašnjeg krvarenja? O njegovom umjerenom obliku svjedoči smanjenje sistoličkog tlaka na 90-80 mm. rt. Art. i tahikardija do 90-100 otkucaja/min. Bolesnikova koža je bleda, dolazi do hlađenja ekstremiteta i pojačanog disanja. Moguća nesvjestica, suha usta, vrtoglavica, mučnina, teška slabost, slabost, spora reakcija.
Kod jakog krvarenja dolazi do smanjenja pritiska do 80 mm. rt. Art. i više, puls se ubrzava na 110 ili više. Postoji značajan porastdisanje i poremećaj njegovog ritma, hladan znoj, patološka pospanost, zamračenje u očima, drhtanje ruku, apatija, dispepsija, smanjenje količine mokraće, jaka žeđ, promjena svijesti, jako bljedilo kože, cijanoza nasolabijalni trokut i ekstremiteti.
Kod masivnog unutrašnjeg krvarenja, pritisak naglo pada, a puls dostiže 140-160 otkucaja/min. Pacijent ima periodično disanje, zbunjenost, jako bljedilo, delirijum. Sa fatalnim gubitkom krvi nastupa koma.
Uz plućno krvarenje može se javiti kašalj sa blistavom krvlju, čijim se nakupljanjem u pleuralnoj šupljini javlja jaka otežano disanje, nedostatak zraka.
Prva pomoć
Koja je prva pomoć za plućno krvarenje ili bilo koji drugi oblik krvarenja? Žrtva s ovom patologijom treba što prije otići u medicinsku ustanovu. Ali treba mu prva pomoć prije nego što hitna pomoć stigne. Da biste to učinili, preporučuje se da slijedite određeni algoritam radnji:
- Stvorite apsolutni odmor za pacijenta - osoba mora biti imobilizirana.
- Postavite žrtvu u sjedeći položaj (ako simptomi ukazuju na plućno ili gastrointestinalno krvarenje). U drugim slučajevima, pacijent se postavlja na horizontalnu površinu.
- Nanesite hladno na zahvaćeno područje.
Ako je moguće, preporučuje se da sami prevezete pacijenta u bolnicu.
Dijagnoza
Ako se sumnja na unutrašnje krvarenjecrijevnog trakta ili bilo koje druge, potrebno je provesti niz dijagnostičkih procedura kako bi se potvrdila dijagnoza i utvrdili uzroci gubitka krvi. Kao obavezna procedura, provodi se detaljan pregled koji uključuje mjerenje pulsa i pritiska, perkusiju i palpaciju trbušne šupljine, auskultaciju grudnog koša. Da bi se procijenila težina stanja, sprovode se laboratorijske pretrage nivoa hemoglobina i eritrocita.
Odabir metoda istraživanja vrši se uzimajući u obzir navodni uzrok razvoja patološkog procesa.
Ako se sumnja na gastrointestinalno krvarenje (u ICD-10 patologiji je dodijeljen šifra K92.2), radi se sondiranje, pregled rektuma, kolonoskopija, ezofagogastroduodenoskopija i sigmoidoskopija, u slučaju plućnih bolesti - bronhoskopija, sa lezijama mokraćnog mjehura, može se propisati izvođenje cistoskopije. Osim toga, koriste se ultrazvučne, rendgenske i radiološke metode.
Kao što je već napomenuto, sve zavisi od vrste krvarenja.
Načini da ih zaustavite
Kod ovakvog patološkog stanja osobe potrebno je obezbijediti što brži transport u bolnicu. Ako se sumnja na plućno krvarenje ili hemotoraks, pacijentu se daje sjedeći položaj, a kod krvarenja u drugim područjima stavlja se na ravnu površinu. Strogo je zabranjeno nanositi toplotu na zahvaćeno područje, stavljati klistir ili ubrizgavati srčane preparate u tijelo.
Liječenje unutrašnjeg krvarenja mora biti blagovremeno. Liječenje hemotoraksa provode traumatolozi, plućna krvarenja - torakalni hirurzi, intrakranijalne hematome - neurohirurzi, krvarenja iz materice - ginekolozi. U slučaju tupe abdominalne traume i gastrointestinalnog krvarenja, pacijent se hospitalizira na odjelu opće hirurgije.
Koji su glavni zadaci?
Glavni zadaci u ovoj situaciji su hitno zaustavljanje unutrašnjeg krvarenja, nadoknađivanje gubitka krvi i normalizacija mikrocirkulacije krvi. Od samog početka terapije u preventivne svrhe (sprečavanje razvoja sindroma praznog srca), u cilju obnavljanja volumena cirkulirajuće krvi i prevencije hipovolemijskog šoka, vrši se mlazna transfuzija rastvora glukoze, krvi, fiziološkog rastvora, krvi i nadomjestaka plazme se provodi.
Kada dođe do plućnog krvarenja, vrši se tamponada bronha. Kod malog i srednjeg hemotoraksa radi se pleuralna punkcija, a kod teškog hemotoraksa pacijentu se pokazuje torakotomija sa šivanjem ozljede pluća ili ligacijom ozlijeđenog suda. U slučaju krvarenja u trbušnu šupljinu radi se hitna laparotomija, šivanjem rana jetre, slezene ili drugog oštećenog organa. Sa formiranjem intrakranijalnog hematoma, specijalisti izvode kraniotomiju.
Za čir na želucu radi se resekcija ovog organa, razvoj Mallory-Weissovog sindroma - endoskopska hemostaza, primjena hladnoće, primjena aminokaproične kiseline, antacida i stimulansa zgrušavanja krvi.
Infuziona terapija se sprovodi pod kontrolom minutnog volumena, krvnog pritiska, centralnog venskog pritiska i diureze. Volumen infuzije se određuje uzimajući u obzir stupanj gubitka krvi. Koriste se krvne zamjene za hemodinamsko djelovanje: reopoligljukin, dekstran, rastvori šećera i soli, kao i proizvodi od krvi (svježe smrznuta plazma, albumin, eritrocitna masa).
Ako se infuzionom terapijom ne uspije normalizirati krvni tlak, nakon zaustavljanja krvarenja primjenjuje se dopamin, epinefrin ili norepinefrin. Za liječenje hemoragičnog šoka koriste se dipiridamol, pentoksifilin, heparin i hormonski lijekovi.
Operacija
U slučajevima kada konzervativno liječenje ne daje željeni rezultat, pacijentu se pokazuje operacija.
Unutarnje krvarenje tokom vanmaterične trudnoće smatra se indikacijom za hitnu intervenciju. Disfunkcionalno krvarenje iz materice zbog pobačaja ili nakon porođaja također se liječi kirurški.
Kauterizacija sudova
Ponekad se ublažavanje unutrašnjeg krvarenja vrši kauterizacijom krvarenja ili tamponadom. Ali u većini slučajeva, pacijentu je potrebna hitna operacija pod općom anestezijom. Ako u svim fazama (priprema, operacija, postoperativni period) postoje znaci hemoragičnog šoka ili prijetnja njegovog nastanka, provode se transfuzijske mjere. MiRazmatrano kako odrediti unutrašnje krvarenje. Glavna stvar je da sve uradite brzo i ispravno, tada se može spasiti život osobe.
