Mitralna stenoza je urođena srčana bolest koju karakterizira sužavanje otvora između lijeve komore i atrijuma. Takva promjena u strukturi srca dovodi do kršenja cirkulacije krvi i, shodno tome, utiče na rad svih organskih sistema.
Naravno, ljudi koji su suočeni sa sličnim problemom traže više informacija. Zašto se patologija razvija? Koji su prvi znaci mitralne stenoze? Postoje li efikasne terapije? Šta pacijent treba da očekuje? Odgovori na ova pitanja važni su za mnoge čitaoce.
Razlozi za razvoj bolesti
Mitralna stenoza srca je stečena bolest. Naučnici identifikuju nekoliko glavnih razloga za razvoj takve patologije.
- Prema statistici, u oko 80% slučajeva mitralna stenoza je rezultat reumatizma – grupe bolesti koje su praćene oštećenjem vezivnog tkiva. Zauzvrat, dugotrajni tonzilitis ili hronični tonzilitis često dovode do reumatizma.
- Za faktorerizik uključuje i zarazne bolesti koje pogađaju tkiva srca (na primjer, endokarditis).
- Suženje (stenoza) mitralnog zaliska može biti izazvano i aterosklerozom, kao i stvaranjem krvnih ugrušaka unutar srca.
- Bolest se može razviti u pozadini povreda srca (uključujući i nakon operacija, kao što je zamjena mitralne valvule).
- Drugi faktori rizika su sifilis, kalcifikacija tkiva mitralnog zalistka i aortna insuficijencija.
Mitralna stenoza: hemodinamika i njene karakteristike
Normalno, površina otvora između lijevog atrijuma i ventrikula je 4 do 6 kvadratnih centimetara. U pozadini njegovog suženja razvijaju se hemodinamski poremećaji, jer proces prolaska krvi iz lijevog atrija u komoru postaje složeniji. Pritisak u atrijalnoj šupljini raste na 20-25 mm Hg. Art. (obično je ova brojka 5). Povećanje pritiska dovodi do postupne hipertrofije ovog dijela miokarda. Ovaj kompenzacijski mehanizam pomaže u održavanju rada srca, ali nažalost stenoza napreduje.
Kako bolest napreduje, dolazi do povećanja pritiska u plućnim sudovima, što dovodi do razvoja plućne hipertenzije. Povećava se opterećenje na desnoj strani srca. Postepeno u miokardu počinju distrofični i sklerotični procesi, što dovodi do smanjenja kontraktilne funkcije srca.
Oblici i faze razvoja patologije
Ako uzmete u obzirpodručje suženja atrioventrikularnog otvora, tada se mogu razlikovati četiri stepena mitralne stenoze.
- Prvi stepen - blago suženje, površina rupe je 3 kvadratna centimetra.
- Ako govorimo o drugom stepenu stenoze, tada je veličina rupe 2,3-2,9 kvadratnih metara. pogledajte
- Treći stepen je već izražena stenoza, praćena sužavanjem rupe na 1,7-2,2 kvadrata. pogledajte
- Četvrti stepen se naziva kritičnim oblikom mitralne stenoze. Područje otvora između ventrikula i atrija sužava se na 1-1,6 četvornih metara. pogledajte
Vrijedi napomenuti da se mitralna stenoza javlja u pet faza, od kojih je svaki praćen skupom specifičnih simptoma i komplikacija.
- Prva faza se naziva period pune kompenzacije. Suženje atrioventrikularnog lumena je malo, a srce se i dalje sasvim normalno nosi sa svojim osnovnim funkcijama. Pacijenti ne pokazuju nikakve pritužbe. Ako se patologija dijagnosticira u ovoj fazi, onda je to potpuno slučajno.
- Drugi je stadijum relativnog zatajenja cirkulacije. Rupa se sužava, lijeva strana miokarda počinje da se povećava. U ovoj fazi se već javljaju neki simptomi - venski pritisak lagano raste, osoba se žali na jaku otežano disanje koja se javlja tokom fizičke aktivnosti.
- Treća faza je početak razvoja cirkulatorne insuficijencije. U ovoj fazi dolazi do stagnacije krvi kako u malom tako iu sistemskom krvotoku. Srce je jako uvećano. Tokom pregleda, možete vidjetisnažno povećanje venskog pritiska. Zbog poremećenog protoka krvi, uočava se povećanje jetre.
- U četvrtoj fazi, cirkulatorna insuficijencija je već izražena. U velikom krugu dolazi do stagnacije krvi, što dovodi do stvaranja edema, razvoja ascitesa. U ovoj fazi se često primećuju epizode atrijalne fibrilacije.
- U petoj fazi, površina rupe ne prelazi 1 kvadratni centimetar. Srce je jako uvećano, venski pritisak je povećan. Kratkoća daha ometa pacijenta čak i u mirovanju. Pacijenti pate i od izraženog edema. Sve više slobodne tečnosti se nakuplja u trbušnoj duplji. Terapeutski tretman gotovo da nema efekta.
Simptomi mitralne stenoze
Početni stadijum razvoja bolesti je najčešće asimptomatski. Očigledni znakovi mitralne stenoze pojavljuju se ako se atrioventrikularni otvor smanji na 2 kvadratna centimetra. Pacijenti pate od uporne kratkoće daha. I ako se u početku teškoće s disanjem pojavljuju samo tijekom fizičke aktivnosti, onda u budućnosti one uznemiruju pacijenta čak i u mirovanju. Lista simptoma uključuje i jak kašalj, koji je ponekad praćen ispljuvak sa mrljama krvi.
Noću pacijenti pate od napada astme. Postoji slabost mišića, stalni umor, povećan umor. Ljudi pate od nesanice, a to ne može a da ne utiče na njihovo emocionalno stanje. Mijenja se i izgled pacijenta - usne i vrh nosapostaju plavičaste, a na obrazima se pojavljuju ljubičasto-plavkaste mrlje sa jasnim ivicama (neka vrsta “lutkarskog rumenila”).
Pacijenti primjećuju ubrzan nepravilan rad srca. Ponekad se javljaju bolovi u predelu srca.
Kako napreduje, pojavljuju se i drugi simptomi. Mitralnu stenozu karakterizira pojava perifernog edema. Možete primijetiti oticanje vratnih vena pacijenta - žile su jasno vidljive ispod kože čak i u mirovanju. Moguće nakupljanje tečnosti u trbušnoj šupljini, kao i između listova pleure pluća (izraženi poremećaj cirkulacije često dovodi do plućnog edema).
Do kojih komplikacija dovodi patologija?
Mitralnu stenozu nikada ne treba zanemariti. Činjenica je da u nedostatku terapije bolest dovodi do nevjerovatno opasnih komplikacija.
- Neki pacijenti razvijaju zatajenje lijeve komore, koje se često naziva srčana astma, kao rezultat bolesti. Pacijenti pate od periodičnih napada nedostatka daha, koji se javljaju kako tokom fizičke aktivnosti tako i u mirovanju.
- U plućnoj arteriji pritisak značajno raste, što je praćeno nelagodom iza grudne kosti, kao i jakim otežanim disanjem. Pod uticajem pritiska, zid žile se može proširiti, formirajući aneurizmu. Uz takvu patologiju, rizik od rupture arterije je visok, što dovodi do smrti pacijenta.
- Ponekad postoje različiti poremećaji srčanog ritma, posebno atrijalna fibrilacija i treperenje.
- Tromboembolija - višejedna opasna posljedica mitralne stenoze. Slomljeni krvni ugrušci mogu blokirati krvne žile, posebno plućnu arteriju, što, u odsustvu hitne medicinske pomoći, također može dovesti do smrti.
- U pozadini bolesti, lijeva polovina srca značajno se povećava u veličini i ponekad komprimira obližnje živce i krvne sudove.
Dijagnostičke mjere
Kada se pojave i najmanji prekršaji, uvijek se obratite ljekaru. Dijagnoza mitralne stenoze je složen proces koji uključuje mnoge procedure. Važno je ne samo potvrditi prisustvo suženja atrioventrikularnog otvora, već i odrediti stadij i stepen stenoze, identifikovati komplikacije povezane sa patologijom, identifikovati uzroke.
- Prvo morate prikupiti kompletnu historiju. Doktor će svakako pitati koji simptomi muče osobu, kada i zbog čega se javljaju. Također je važno saznati da li je pacijent imao upalu grla u djetinjstvu, da li je bilo hroničnog tonzilitisa, da li je dijete bilo na evidenciji kod pedijatra. Naravno, specijalista zanimaju informacije o načinu života, na primjer, fizičkoj aktivnosti pacijenta, prehrambenim navikama, prisutnosti loših navika. Sve ove informacije su važne u dijagnozi bolesti kao što je mitralna stenoza.
- Auskultacija i fizički pregled su podjednako važni. Doktor može osluškivati srčane tonove, uočiti bilo kakve patološke promjene, pojavu nekarakterističnih dijastoličkih šumova. Specijalista utvrđuje i tip tjelesne građe, pregleda tkivo kože.
- Pregledi krvi i urina su obavezni. Takve studije pomažu da se utvrdi prisustvo upalnog procesa u tijelu.
- Veoma informativan je biohemijski test krvi. Tokom laboratorijskog ispitivanja pažnja se prvenstveno obraća na nivo holesterola – on raste u prisustvu ateroskleroze. Krv se također provjerava na prisustvo antistreptolizina-O - to je posebna supstanca koja nastaje nakon prenošenja streptokokne infekcije, poput upale krajnika, tonzilitisa. Ako je C-reaktivni protein prisutan u uzorcima krvi pacijenta, to ukazuje na prisustvo akutnog upalnog procesa.
- Lista dijagnostičkih procedura uključuje koagulogram. Studija omogućava procjenu rizika od krvnih ugrušaka i, ako je potrebno, prilagođavanje režima liječenja.
- Elektrokardiografija je takođe obavezna. Ovo je jednostavna i pristupačna studija koja vam omogućava da odredite povećanje lijeve i desne komore, kako biste otkrili određene srčane aritmije. Više informacija je dnevno praćenje EKG-a.
- Ehokardiografija je ultrazvučni pregled koji vam omogućava da pregledate klapne mitralne valvule, otkrijete prisustvo patologija i odredite veličinu atrioventrikularnog otvora. Takođe, tokom zahvata specijalista može otkriti krvne ugruške, neoplazme, nakupljanje kalcifikacija na zalistcima.
- Rentgen vam omogućava da dijagnostikujete plućni edem. Na slikama se vidi da se pacijentovo srce povećalo.
- Transezofagealna ehokardiografija omogućava višedetaljno pregledajte srce, otvore i zaliske. Ultrazvučna sonda se ubacuje kroz jednjak. Zid ovog organa nalazi se blizu srca, tako da doktor može dobiti tačnu sliku.
- Ponekad se pacijent šalje na konsultacije kod kardiohirurga, kao i reumatologa.
Rezultate istraživanja može proučiti i ispravno dešifrirati samo ljekar.
Terapija lijekovima i njene karakteristike
Nakon kompletne dijagnoze, doktor će moći da napravi efikasan režim lečenja.
- Ako pacijent ima trajni oblik atrijalne fibrilacije, kao i smanjenje kontraktilnosti desne komore, onda liječnici prepisuju srčane glikozide, posebno Strofantin, Korglikon.
- Beta-blokatori se koriste za normalizaciju srčanog ritma. "Bisoprolol", "Carvedilol" se smatraju efikasnim.
- Diuretici pomažu u ublažavanju otoka, uklanjaju zastoje u plućnoj cirkulaciji. U pravilu se koriste lijekovi kao što su Furosemid, Veroshpiron.
- Režim liječenja uključuje i kardioprotektori koji štite srčane stanice od oštećenja ("Ramipril", "Captopril").
- Nitrati se koriste za širenje krvnih sudova i snižavanje krvnog pritiska, posebno nitrosorbid, nitroglicerin.
- "Heparin", "Aspirin", "Tromboass" se koriste za razrjeđivanje krvi. Ovo smanjuje vjerovatnoću stvaranja krvnih ugrušaka, razvoja tromboembolije.
- Tokom akutne faze reumatizma obavezno je uzimanje antiinflamatornih lekova ("diklofenak", "ibuprofen", "nimesulid"). Također se koristipenicilinski antibiotici.
Treba shvatiti da medicinski tretman mitralne stenoze nije u stanju da spasi osobu od ove bolesti. Lijekovi se koriste samo za ublažavanje simptoma i usporavanje daljeg razvoja bolesti.
Hirurško liječenje
Hirurško liječenje mitralne stenoze je trenutno jedini zaista efikasan način za normalizaciju rada srca i sprječavanje daljeg razvoja bolesti.
- Ponekad se izvodi perkutana komisurotomija. Postupak se izvodi bez otvaranja grudnog koša. U srce ulaze kroz femoralne vene. Uz pomoć posebne fleksibilne šuplje cijevi, liječnik secira mjesto nakupljanja rupe. Ova tehnika vam omogućava da udvostručite njegovu površinu.
- Zatvorena mitralna komisurotomija uključuje rez na grudima. Istina, srce se ne otvara i aparat srce-pluća se ne koristi. Doktor ulazi u srce kroz dodatak lijevog atrija i prstima uklanja fuziju.
- Ponekad je potrebno odrezati spojene listiće mitralnog zaliska. Ovo je operacija punog opsega, koja uključuje upotrebu opreme za umjetnu cirkulaciju i rez na srcu, nakon čega slijedi šivanje.
- Ukoliko postoji izražena deformacija sistema ventila, tada se radi zamjena mitralne valvule.
Operacija se ne može izvesti samo u prvoj fazi razvoja. U budućnosti, bez pomoći hirurga, to je malo verovatnomože se odbaciti.
Naravno, takve procedure su povezane sa nekim komplikacijama. Na primjer, uvijek postoji rizik od infekcije tkiva uz daljnji razvoj upale. Operacija često dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka. Što se tiče umjetnih zalistaka, ponekad se materijal proteze počinje raspadati - to zahtijeva uklanjanje ostataka zaliska i ponovnu protetiku.
ispravan stil života
Naravno, lijekovi su važan dio terapije. Ali postoje određena pravila kojih se pacijenti s mitralnom stenozom moraju pridržavati. Preporuke ljekara su sljedeće:
- ishrana treba da bude izbalansirana, uz hranu telo treba da dobija sve potrebne hranljive materije;
- potrebno je pratiti režim pijenja, ograničiti količinu kuhinjske soli - to će spriječiti stvaranje edema i visokog krvnog tlaka;
- važno je pridržavati se pravilnog načina rada i odmora, ne preopteretiti se, dovoljno spavati;
- stručnjaci preporučuju izbjegavanje povećane fizičke aktivnosti, ali održavanje kondicije (na primjer, duge šetnje na svježem zraku će biti korisne);
- trebalo bi da pokušate da izbegnete stresne situacije (lekari savetuju da radite meditacije, jer vam one omogućavaju da održite emocionalnu ravnotežu).
Preventivne mjere: da li se stenoza može spriječiti?
Specifična prevencija mitralne stenoze, nažalost, ne postoji. Ljekari savjetuju izbjegavanje izlaganja faktorima rizika.
Pozadina razvojakod raznih bolesti je oslabljen imuni sistem, pa ga je potrebno jačati na sve moguće načine. Važno je održavati dobru fizičku formu, pravilno se hraniti, povremeno uzimati vitaminske komplekse, provoditi puno vremena na otvorenom, baviti se aktivnostima na otvorenom i izbjegavati stres.
Važno je na vrijeme liječiti tonzilitis i upalu krajnika. Ako se ne liječe, ove bolesti mogu postati kronične. Spora ali stalna upala krajnika može izazvati razvoj reumatizma, što povećava rizik od stenoze mitralnog zaliska.
Ni u kom slučaju ne smijete odbijati zakazane ljekarske preglede. Najmanje jednom godišnje potrebno je dati krv na analizu (važno je napraviti reumatske testove), napraviti elektrokardiografiju. Bolesnici koji su već imali reumu treba da budu registrovani kod reumatologa i kardiologa, te da se stalno podvrgavaju pregledima. Što se prije dijagnosticira bolest, veće su šanse za uspjeh.
Prognoza za pacijente
Stenoza mitralne valvule je opasna bolest. U odsustvu operacije, petogodišnje preživljavanje (od trenutka postavljanja dijagnoze) pacijenata je oko 50%. Čak i uz blagi tok bolesti, uzimajući prave lijekove i pravi način života, ljudi žive samo do 45-50 godina.
Jedina učinkovita metoda liječenja danas je operacija. Mitralna stenoza se može prevladati, međutim, u oko 30% slučajeva u narednih 10 godina, pacijenti razvijaju postoperativnu restenozu, što zahtijeva ponavljanjehirurška intervencija. Uz pomoć metoda savremene medicine moguće je produžiti život pacijenta, otkloniti tegobe i simptome.
