Tamponada nosa se koristi u traumatologiji i otorinolaringologiji za zaustavljanje krvarenja iz nosa različite etiologije. A ako je prednja tamponada prilično uobičajena procedura, onda stražnju tamponadu izvode samo "odabrani". Oni čija krv ne želi da stane ni pod kojim izgovorom, ili oni čija je šteta mnogo ozbiljnija nego što se čini na prvi pogled.
krvarenje iz nosa
Krvarenje iz nosa naziva se krvarenje iz nosne šupljine, kada tečnost teče kroz nozdrve na lice, ili kroz hoane u zadnji deo grla. Postoje dvije vrste krvarenja: prednje i zadnje. U nekim slučajevima krv ulazi u nasolakrimalni kanal (zbog usisnog efekta) i izlazi kroz orbitu. Ovo može dovesti u zabludu očevidce i one koji su prvi odgovorili.
Svježa krv i krvni ugrušci mogu proći kroz jednjak u želudac, uzrokujući mučninu ili čak povraćanje. Vrlo rijetko, krvarenje iz nosa može biti fatalno. U literaturi se spominje vođa Atila, koji se u snu udavio krvlju u svojoj bračnoj noći.
Pakovanje nosa je potrebno za zaustavljanje krvarenja iz nosa. Možda je gubitak tekućine u ovom slučaju mali, ali prisutnostkomplikacije čine ovo stanje hitnim.
Razlozi
Odabir postupka (prednja ili zadnja tamponada nosa je potrebna od strane pacijenta) zavisi od toga koji su krvni sudovi oštećeni. Ovo je jedini kriterijum. Ali postoji mnogo faktora koji mogu izazvati krvarenje. Dijele se na lokalne i sistemske.
Lokalno uključuje:
- povrede nosa;
- strana tijela;
- upala i oticanje nosne sluznice.
Ovo su tri najčešća faktora koji uzrokuju krvarenje iz nosa. Ima i egzotičnih:
- anatomski deformiteti;
- inhalacija lijeka;
- onkološki procesi u nosnoj šupljini;
- hladni i suvi zrak;
- zloupotreba hladnih kapi;
- barotrauma i operacija.
Sistemski faktori uključuju alergije, stalno povećanje krvnog pritiska, prisustvo prehlade. Osim toga, krvarenje iz nosa je moguće kao rezultat uzimanja nesteroidnih antiinflamatornih lijekova, pijenja alkohola, problema sa sistemom zgrušavanja, nedostatka vitamina K i C i sistemskih autoimunih bolesti.
Patofiziologija
Da bi se krvarenje otvorilo, potrebno je oštetiti zid posude. Sluzokoža nosa je vrlo dobro vaskularizirana, pa je čak i mala primjena sile dovoljna za krvarenje.
Najčešća krvarenja iz nosajavljaju se kod djece mlađe od deset godina i kod ljudi starijih od šezdeset, obično kod muškaraca.
U pozadini visokog krvnog pritiska, krvarenje se javlja spontano i može biti prilično produženo ako se mjere ne preduzmu na vrijeme. U starijoj dobi sluznica je toliko tanka da čak i elementarni higijenski postupci mogu izazvati puknuće žile.
U 95% slučajeva izvor krvarenja je anteroinferiorni dio nosnog septuma. Postoji takozvani Kisselbach pleksus. Postoje i "signalna" krvarenja. Odlikuje ih spontanost, kratkotrajnost i obilje. Ove epizode mogu biti uzrokovane oštećenjem velikog krvnog suda na licu, rupturom aneurizme ili tumorom koji se raspada.
Prednja nazalna ambalaža
Prednja nosna obloga za krvarenje se najčešće koristi. Takva "ljubav" liječnika prema ovoj proceduri posljedica je činjenice da su u velikoj većini slučajeva oštećeni prednji sudovi nosne šupljine, te nema potrebe za drugim metodama.
Takva krvarenja po pravilu nisu samostalna bolest. Oni su samo simptomi globalnijih promjena u tijelu. Stoga, kod čestih ponovljenih krvarenja, morate razmisliti o tome koje su druge promjene u vašem zdravlju nastupile i da li postoji razlog da se obratite ljekaru.
Etiologija
Izolujte traumatske uzroke krvarenja. Uključuju povrede bilo kojeg porijekla, uključujući i hirurškeintervencija. A postoje i simptomatski uzroci koji su povezani sa manifestacijama sistemskih bolesti u anatomskom integritetu nosa.
Žene imaju popratno (odnosno, uz menstruaciju) i zamjensko (tj. zamjenu menstrualne funkcije) krvarenje. Mehanizam njihovog formiranja još nije dovoljno proučen.
Ovako ili onako, bez obzira na razloge za pojavu krvi iz nosnih prolaza, potrebno je zaustaviti njen protok.
Metode za zaustavljanje krvarenja iz nosa
Danas postoji mnogo načina da zaustavite krvarenje. Izbor ovisi o masivnosti i uzroku ovog stanja. Nije neophodno da se tamponada nosa koristi kao glavna metoda. Algoritam kontrole krvarenja sastoji se od sljedećih koraka:
1. Otkrijte krvarenje.
2. Odredite njegov uzrok.
3. Odredite oštećenu posudu.
4. Zaustavite krvarenje na najprikladniji i najbrži način.5. Pratite stanje pacijenta.
Lagano krvarenje iz nosa možete sami popraviti na sljedeće načine:
1. Pakovanje za nos. Tehnika je jednostavna: pamučni štapić ili štapić od gaze namočen u 3% vodikovog peroksida ubacuje se u lumen turbinata.
2. Prethodno navlažite pamučnu turundu u vazokonstriktorskim kapima, a zatim je umetnite u nosni prolaz iz kojeg teče krv.
3. Zamolite pacijenta da duboko udahne kroz nos, izdahne na usta i istovremeno stavi led na most nosa ipotiljak.
Tokom bilo koje procedure pacijent treba da sjedi ili zauzme polusjedeći položaj, i spusti glavu naprijed. Ovo je neophodno da krv ne teče niz zadnji deo grla u stomak.
Tehnika prednjeg pakiranja
Ako su sve gore navedene metode neefikasne, izvodi se prednja tamponada nosa. Njegova tehnika je prilično jednostavna za izvođenje. Prije svega, liječnik mora učiniti lokalnu anesteziju nosne šupljine otopinom lidokaina ili novokaina (naravno, prethodno obavivši testove na alergije). Zatim doktor u krvarenje unosi sterilnu gazu navlaženu hemostatskim preparatom ili vazelinskom mašću. Dužina gaze može biti oko sedamdeset centimetara, a širina je samo jedan i pol. Turunda se postavlja u obliku harmonike tako da potpuno ispuni nosnu šupljinu.
Ovaj tampon se ostavlja skoro tri dana, a nakon tog perioda se uklanja. Kod posebno jakog krvarenja gaza se može ostaviti sedam dana, ali se u tom slučaju mora navlažiti rastvorima antibiotika i aminokaproične kiseline.
Razlozi stražnje tamponade
Prednja nazalna obloga možda neće dati očekivane rezultate. Ili izvor krvarenja može biti dalje nego što se prvobitno mislilo. U takvim slučajevima pribjegavajte dugotrajnijoj, ali učinkovitijoj metodi.
Posteriorno pakovanje nosa se radi da se zaustavi krvarenje iz nosa ako:
1. Pacijent je imao direktan udarac u nos ili je strano tijelo ušlo u nosni prolaz.
2. Ako je krvarenje uzrokovano dugotrajnim rinitisom ili sinusitisom.
3. U slučajevima kada visok sistemski krvni pritisak sprečava urušavanje zidova krvnih sudova i sprečava stvaranje krvnog ugruška.
4. Uzrok krvarenja je tumor koji se raspada.5. Pacijent ima poremećaje krvi.
Tehnika pakiranja nosa
Ovu manipulaciju može izvesti samo obučeni stručnjak, ne biste trebali pokušavati samoliječiti kod kuće. Osim doktora, u ovoj akciji učestvuju još dvije, pa čak i tri osobe. Jedan od njih je potreban kako bi se zadržao ispravan položaj glave pacijenta. Drugi hrani briseve i pomaže da se poprave, a treći priprema nove sterilne briseve ako je potrebno.
Prije započinjanja postupka pacijentu se daje bilo koji sedativ kako bi se opustio i smanjio gag refleks. Zatim se u usnu šupljinu kroz nos uvodi mekani kateter podmazan sterilnim vazelinskim uljem. Za kraj ove epruvete vezan je štapić od gaze odgovarajuće veličine. Na tamponu postoje tri konca: dva ga fiksiraju na kateter, a jedan ostaje u ustima, a zatim se flasterom pričvršćuje na obraz. Sljedeći korak je uklanjanje katetera kroz nos. U tom slučaju, tampon se pritisne uz hoane i potpuno zatvori nazofarinks. Nakon toga se radi prednja tamponada, a preostale dvije niti se vežu sprijeda. Tampon se također uklanja nakon dva ili tri dana.
Komplikacije
Tamponada nosne šupljine, kao i svaka druga manipulacija, može izazvati komplikacije. Među njima su i pojave poput nekrozenosne sluznice. To je zbog produžene kompresije krvnih žila i živaca tijekom izlaganja turunde. Drugi problem može biti pogoršanje ili razvoj gnojnih bolesti sinusa (sinusitis, sinusitis), jer su krv i gaza dobro tlo za razmnožavanje bakterija.
U teškim slučajevima, stražnja tamponada može dovesti do deformiteta nosa i nosnog septuma. Osim toga, terapija može rezultirati stvaranjem hematoma ili septičke fuzije septuma zbog dodavanja sekundarne infekcije.
