Medicinska tehnologija ne miruje; njihov razvoj značajno proširuje mogućnosti - i dijagnostičke i u fazi liječenja.
Konkretno, zbog aktivnog razvoja endoskopskih tehnika, minimalno invazivna hirurgija je postala prilično raširena. Razmislite o čemu se radi u ovom članku.
Zašto je potrebna minimalno invazivna operacija
Sve suptilnosti ove tehnike imaju za cilj minimiziranje traumatskih efekata na telo pacijenta, koji su neizbežni tokom svake hirurške intervencije.
Endoskopija i laparoskopska hirurgija su primjeri tehnika.
Kombinacija laparoskopije sa alternativnim metodama pristupa unutrašnjim organima takođe se može pripisati minimalno invazivnoj hirurgiji.
Popularnost metode je lako objasniti.
Ova tehnika zadovoljava i interese pacijenata (posledice ovih operacija su minimalne) i socio-ekonomske interese (zahvaljujući primjeni minimalno invazivne kirurgije, postaje moguće značajno smanjiti vrijeme boravka pacijenta u medicinska ustanova.
Laparoskopija je našla široku primenu u pedijatrijskoj abdominalnoj hirurgiji:Kod djece se većina abdominalnih operacija izvodi laparotomijom. Laparoskopska operacija je moguća kod djece gotovo svih uzrasta. Štaviše, za rad sa mladim pacijentima različitog uzrasta obezbeđeni su setovi instrumenata za laparoskopiju različitih prečnika.
Laparoskopska hirurgija je veoma ograničena za trudnice.
![], endoskopska minimalno invazivna hirurgija](https://i.medicinehelpful.com/images/045/image-134266-2-j.webp "], endoskopska minimalno invazivna hirurgija")
Pogodnosti
- Oštećenje na tijelu pacijenta tokom operacije izvedene u skladu sa minimalno invazivnim hirurškim metodama je značajno manje nego kod konvencionalnog hirurškog pristupa.
- Dugo mirovanje u krevetu nakon minimalno invazivne operacije nije potrebno. Takve manipulacije se mogu izvoditi u specijalnim klinikama za minimalno invazivnu hirurgiju (tzv. jednodnevne klinike).
- Pacijenti dobro tolerišu nisko-traumatsku hirurgiju.
- Nivo traumatizacije tjelesnih tkiva prilikom ovakvih manipulacija je značajno niži zbog smanjenja vremena intervencije; a nizak nivo traumatizacije omogućava povećanje terapeutskih i kozmetičkih efekata.
Primjeri iz istorije: kako je sve počelo
Prva laparoskopska operacija izvedena je u Francuskoj 80-ih godina 20. vijeka. Nekoliko godina kasnije, ova metoda je već uvedena u masovnu upotrebu.
Nakon početka sistematske upotrebe, ova tehnika se brzo razvijala iu prilično kratkom vremenskom periodu postala veomapopularno.
Nedostaci minimalno invazivnih intervencija
- Hirurške intervencije izvedene endoskopskim tehnikama ne dozvoljavaju palpaciju tkiva.
- Potreba za instaliranjem visokotehnološke opreme u medicinskoj ustanovi ili stvaranjem posebnih centara za minimalno invazivnu hirurgiju; visoka cijena takve opreme.
- Potreba za medicinskim osobljem za sticanje vještina u radu sa visokotehnološkom opremom.
Laparoskopija
Ova vrsta minimalno invazivne hirurgije može se koristiti u sljedećim situacijama:
![], Klinika za endoskopsku i minimalno invazivnu hirurgiju](https://i.medicinehelpful.com/images/045/image-134266-3-j.webp "], Klinika za endoskopsku i minimalno invazivnu hirurgiju")
- Ženska neplodnost.
- Liječenje endometrioze.
- Ciste jajnika.
- Miomi materice.
- Ektopična trudnoća.
- Uklanjanje žučne kese.
- Uklanjanje malih neoplazmi unutrašnjih organa.
- Uklanjanje limfnih čvorova.
- Liječenje nekih vaskularnih patologija.
Hirurška intervencija počinje činjenicom da se naprave tri ili četiri punkcije u prednjem trbušnom zidu. Nakon toga se kroz njih u tijelo unosi ugljični dioksid koji je neophodan za povećanje volumena šupljine i stvaranje dovoljnog prostora za operaciju. Zatim se kroz jednu od uboda ubacuje kamera koja na monitoru prikazuje operacijsko polje, unutrašnje organe i instrumente koji se uvode za obavljanje manipulacija kroz preostale punkcije.
Mini laparotomija (mini pristup)
Ovo je u suštini normalna hirurška operacija, ali kroz mnogo manji rez koji je omogućen upotrebom posebnog seta instrumenata. Mnoge abdominalne operacije se mogu izvesti na ovaj način.
Endoskopija
Ova tehnika se koristi za pregled unutrašnjih organa koji imaju šuplju strukturu, a izvodi se pomoću posebnih instrumenata - endoskopa.
Endoskopska minimalno invazivna hirurgija, za razliku od laparoskopije, ne koristi punkcije ili rezove; medicinski instrumenti se ubacuju u šuplje organe kroz prirodne otvore. Shodno tome, oporavak nakon takve manipulacije je mnogo lakši.
Tako se u klinikama endoskopske i minimalno invazivne hirurgije i endoskopskim odeljenjima bolničkih kompleksa pregledaju sledeći organi:
- jednjak;
- želudac;
- creva;
- larynx;
- traheja;
- bronhi;
- mjehur.
Pored pregleda, endoskopija pruža i mogućnosti za medicinske procedure, na primjer, zaustavljanje želučanog krvarenja, uklanjanje malih tumora želuca i crijeva. Takve manipulacije se izvode kako u konvencionalnim medicinskim ustanovama tako iu specijaliziranim klinikama (na primjer, klinika za koloproktologiju i minimalno invazivnu hirurgiju).
Period rehabilitacije
Zbog niskog nivoatraumatizacija tkiva i organa tokom operacija koje se izvode u skladu sa principima minimalno invazivne hirurgije, period rehabilitacije nakon ovakvih intervencija ima minimalno trajanje i pacijenti ga dobro podnose.
Nema potrebe za propisivanjem produženog mirovanja u krevetu kada se koriste metode niske traumatske hirurgije.
Bolni sindrom pri manjim operacijama je znatno manje izražen, ova okolnost omogućava izbjegavanje upotrebe lijekova iz grupe analgetika, a samim tim i njihovih nuspojava.
Kada minimalno invazivna operacija ne radi
Uprkos svim prednostima, minimalno invazivna hirurgija se ne može primijeniti u svim slučajevima. Neke hirurške intervencije ne mogu se prevesti u kategoriju niskotraumatskih.
- Prisustvo adhezija u trbušnoj šupljini. Ova okolnost je prepreka nekim od ovih operacija. Posebno ozbiljan problem je kada pacijent ima u anamnezi nekoliko hirurških intervencija koje su dovele do stvaranja adhezija. Međutim, u nekim slučajevima, kada je pacijentu uskraćena laparoskopska operacija na trbušnim organima zbog prisustva adhezija, operacija se može obaviti iz tzv. mini pristupa. Ne postoji algoritam jedne vrijednosti; odluka se donosi od slučaja do slučaja.
- Bolesti kardiovaskularnog sistema i pluća u fazi dekompenzacije. To je zbog činjenice da bi selaparoskopija zahtijeva uvođenje ugljičnog dioksida u trbušnu šupljinu; a to će zauzvrat dovesti do povećanja intraabdominalnog pritiska i stvaranja dodatnog pritiska na dijafragmu i, kao rezultat, na organe prsne šupljine. Kod pacijenata sa kardiopulmonalnom insuficijencijom, takvo izlaganje dovodi do pogoršanja stanja.
- Dramatično povećana težina pacijenta. Gojaznost trećeg i četvrtog stepena takođe može biti kontraindikacija za laparoskopsku operaciju zbog činjenice da dužina instrumenata u ovim slučajevima možda neće biti dovoljna za pristup unutrašnjim organima. Osim toga, zbog velike mase prednjeg trbušnog zida kod takvih pacijenata, u nekim slučajevima nije moguće napraviti pneumperitoneum.
- Oftalmohipertenzija, posebno kod glaukoma. Pneumperitoneum može uzrokovati porast intraokularnog tlaka, pogoršanje tijeka ove ozbiljne bolesti i razvoj komplikacija (na primjer, ablacija mrežnice).
- Visoki stepen miopije - iznad šest dioptrija (iz istih razloga - da bi se izbjeglo odvajanje retine). Međutim, izuzeci su mogući u nekim slučajevima, kao što je kratkotrajno izlaganje ili laparoskopija sa niskim gasom, kada se intraabdominalni pritisak blago poveća.
- Bolesti krvnog sistema, koje karakteriše kršenje njegove sposobnosti zgrušavanja. Takva stanja su prepuna pojačanog krvarenja, što je neprihvatljivo.
U starijoj dobi češće se bilježi čitav niz okolnosti koje su kontraindikacije za laparoskopijuhirurška intervencija. U takvim slučajevima pacijenti se podvrgavaju operaciji tehnikom mini pristupa, koja praktično nema općih kontraindikacija.
