Struktura anamneze po terapiji je plod višegodišnjeg truda specijalista iz raznih zemalja. Ovaj medicinski dokument uključuje mnoge dijelove. Štaviše, trenutno postoji univerzalna medicinska istorija za terapiju. Bronhitis, koronarna bolest srca, gastritis - za pacijente sa svim ovim tegobama danas počinje istorija istog formata. To uvelike olakšava posao ljekarima i smanjuje troškove nabavke potrošnog materijala.
"Prednja" strana
Ovdje su naznačeni podaci o pacijentu kao što su prezime, ime i patronim. Osim toga, ovdje se upisuje i podatak na koje odjeljenje je smješten, kao i datum kada je osoba primljena u bolnicu i otpuštena iz nje.
Takođe, u mnogim bolnicama, na prednjoj strani, označavaju kako je pacijent primljen (samostalan ili je dopremljen kolima hitne pomoći) i da li se dijagnoza organizacije koja upućuje (klinike, timovi hitne pomoći) poklapa sa posljednji.
Dio pasoša
Struktura svakog izvještaja o slučaju prema terapiji uključuje ovaj odjeljak. Detaljnije informacije o pacijentu su zabilježene ovdje. Ovdje se upisuju podaci o njegovom pasošu, uključujući njegovo "puno ime", lični broj, adresu registracije i stvarnog prebivališta, broj telefona nekog od njegovih bliskih rođaka. Osim toga, ovdje je također naznačen naziv organizacije koja šalje.
Pritužbe pacijenata
Ovdje su oni subjektivni simptomi koje izgovara sama osoba po prijemu u bolnicu. Često je ova tačka neinformativna. Međutim, dešava se i da se pokaže korisnijim od drugih. Zato je običaj da mu se obraća posebna pažnja.
Istorija sadašnje bolesti
Ovdje trebate unijeti podatke o tome kako se osoba razboljela, šta je tome doprinijelo. U mnogim slučajevima je moguće postaviti ispravnu dijagnozu već na osnovu ove jedne tačke u kombinaciji sa prethodnom. U isto vrijeme, ne biste se trebali ograničavati samo na ova dva odjeljka.
Životna priča
Ovdje je potrebno ukratko opisati uslove pod kojima se odvijao ljudski razvoj. Informacije o pacijentovim trenutnim životnim uslovima takođe mogu biti veoma korisne.
Opći pregled
Ova stavka je jedna od najvažnijih i najobimnijih. Ovo opisuje kako je pacijent pregledan. Štoviše, potrebno je provesti studiju svih sistema ljudskih organa (ako je moguće, naravno). nažalost,mnogi specijalisti (često čak i iskusni) ne obraćaju dužnu pažnju na opći pregled, koncentrirajući se samo na problem na koji se sam pacijent žali. Ovaj pristup nije uvijek ispravan, jer često osoba ima prateće bolesti koje još nemaju značajnu težinu, ali u nedostatku liječenja mogu napredovati.
Laboratorijski podaci
Za postavljanje ispravne dijagnoze, ova tačka u medicinskoj istoriji terapije je od posebne važnosti. Činjenica je da se činjenica o prisutnosti mnogih bolesti može utvrditi samo na osnovu laboratorijskih podataka.
Potvrda dijagnoze
Utvrđuje se na osnovu pritužbi, anamneze, laboratorijskih podataka i opšteg pregleda. Odnosno, tek nakon što se pacijent detaljno pregleda.
Liječenje
Evo aktivnosti koje će, po mišljenju doktora, riješiti postojeću bolest.
Dnevnici
Ovaj paragraf ukratko ukazuje na podatke o periodičnim pregledima pacijenta, ukazujući na njegovo stanje i dinamiku uočenu tokom lečenja.
Sažetak otpusta
Svaka gotova medicinska istorija za terapiju uključuje takav odeljak. Otpusnica je napisana tako da druge zdravstvene ustanove, kada ih pacijent posjeti, znaju da je osoba bolovala od određene bolesti. Ovaj dio je sažetak cjelokupne medicinske istorije prema terapiji. Takođe treba da postoje detaljni podaci o pacijentu: puno ime,koliko ima godina, kako i sa kojim tegobama je ušao u bolnicu, koje su karakteristike njegove anamneze. Osim toga, u epikrizi se evidentiraju podaci o rezultatima osnovnih laboratorijskih pretraga i tretmanu koji je u toku, postavlja se konačna dijagnoza i ukazuje kada je i u kom stanju pacijent otpušten.
