Ponseti metoda, koja se koristi u liječenju kongenitalnog klinastog stopala kod male djece, danas je prepoznata kao najefikasnija i štedljivija za zdravlje bebe. U svijetu je prihvaćen kao "zlatni standard" u liječenju klinastog stopala.
Definicija kongenitalnog klinastog stopala
Kongenitalna klupska stopala je složeni poremećaj strukture i funkcije stopala i potkoljenice. Abnormalnosti su prisutne ne samo u kostima, zglobovima i mišićima, već iu tetivama, nervnim završecima ili krvnim sudovima.
Prema statistici, klinasto stopalo se nalazi kod 5% novorođenčadi. Klinasto stopalo se formira u prvim nedeljama trudnoće, uzrok još nije utvrđen. Prema nekim pretpostavkama, to je zbog lošeg naslijeđa, jer ako jedan od roditelja ima takvu bolest, vjerovatnoća razvoja bolesti se povećava za 4%.
Kongenitalna klupska stopala je jednostrana ili bilateralna i češća je kod dječaka. Bolest se zasniva na patološkoj proliferaciji vezivnog tkiva, zbog čega dolazi do deformacije stopala. Istovremeno, mišići se skraćuju, dolazi do konvergencije i omotanja prema unutra.stražnja i unutrašnja površina stopala. Dijete nikada neće moći samostalno da stavi nogu u normalan položaj.
Standardni tretmani za klinasto stopalo
Ranije, pre nego što je korišćena Ponseti metoda, korigovano je klatno stopalo korektivnim gipsanim zavojima, a potom je urađena operacija na stopalu u kojoj su se produžavale i spajale tetive nekoliko mišića, ligamenti stopala su prešli, spoj je otvoren. Učestali su slučajevi zahvatanja kostiju na stopalu tokom operacije.
Uobičajeni tretman klupskog stopala uključuje sljedeće korake:
- započnite liječenje u dobi od 1 sedmice;
- prvo se održavaju sesije masaže (1-2 sedmice);
- izmjene gipsa i parafinskih aplikacija koje se rade u dužem vremenskom periodu: od nekoliko mjeseci do 2 godine, u zavisnosti od težine patologije;
- konačna uloga za 5 mjeseci;
- sa malom efikasnošću tretmana u dobi od 2 godine, dijete se podvrgava hirurškoj operaciji (plastika Ahilove tetive u obliku slova Z).
Prema statistici, efikasnost tretmana standardnom metodom je 58%.
Šta je Ponseti metoda
Ignacio Ponseti je izvanredni američki ortoped koji je 1950-ih i 60-ih godina razvio novu metodu liječenja klinastog stopala. Zasnovan je na detaljnom proučavanju strukture djetetovog stopala i njegovih patoloških promjena. Za razliku od tradicionalnih metoda liječenja, ova metoda vam omogućava da izvršite korekciju prilično brzo: dodijeljeno je 1,5-2 mjeseca za potpunokorekcija, ali pod uslovom blagovremenog početka m alterisanja.
Ponseti metoda vam omogućava da ispravite deformitet stopala na konzervativan način, izbjegavajući cicatrične promjene u zglobovima, pomaže u očuvanju motoričkih sposobnosti stopala i mišića.
Najvažniji uslov za visoku efikasnost ove tehnike je rana dijagnoza bolesti (u prvoj nedelji života), dok zglobovi i mišići deteta imaju visoku elastičnost. Liječenje treba započeti u dobi od 1-2 sedmice bebinog života, obavezno počnite hodati.
Ako se deformitet otkrije kasnije, tada je moguć i Ponseti tretman, ali će ispravljanje defekta biti mnogo duže u vremenu.
Ponseti tretmani
Liječenje klinastog stopala prema Ponseti metodi sastoji se od nekoliko uzastopnih faza liječenja:
- Korekcija deformiteta gipsom koje je potrebno mijenjati svakih 6-7 dana. Noga djeteta je u potpunosti gipsana: od prstiju do natkoljenice. Svaki zavoj je napravljen u određenom položaju, što vam omogućava da prilagodite oblik stopala, pa čak i kosti. Ukupno je potrebno izvršiti 4-7 postupaka za gipsanje noge, ali njihov broj direktno zavisi od težine bolesti i starosti bebe.
- Sljedeći korak je ahilestomija, odnosno produžavanje Ahilove tetive, koja se uvijek skraćuje kod klinastog stopala. Najčešće se zatvorena operacija izvodi u lokalnoj anesteziji (za djecu mlađu od 2 godine). Nakon operacije, m alterisanje se radi 3 nedelje da se popravi rezultat.
- Posljednji važan korak je korištenje naramenica, koje se sastoje od dvije čizme, pričvršćene na posebnu kliznu šipku.
Za visoku efikasnost i garanciju izlječenja ove bolesti od velike je važnosti visoka kvalifikacija ljekara koji obavlja zahvat.
gipsana tehnika
Ponseti livenje se obavlja sedmično, a svakim narednim nanošenjem gipsa eliminiše se određena vrsta deformiteta stopala. Prilikom postavljanja zavoja učestvuje doktor koji pravilno poravnava stopalo i asistent koji direktno izvodi gips.
Filter se nanosi u obliku čizme cijelom dužinom noge, samo su falange prstiju ostavljene slobodne za kontrolu dotoka krvi u žile i izbjegavanje njihovog stiskanja gipsom.
Postoji nekoliko obaveznih pravila kojih se morate striktno pridržavati kako biste izbjegli greške u liječenju:
- prvi zabacivanje vam omogućava da vratite ugao adukcije stopala i njegovu unutrašnju rotaciju u prednjem dijelu (cavus);
- prilikom m alterisanja, zglob kolena se fiksira u savijenom položaju, što će sprečiti pomeranje zavoja i izbeći trljanje delikatne kože deteta;
- sa svakim zahvatom, ugao stopala bi trebao biti manji od 15 stepeni;
- prilikom mijenjanja gipsa, stopalo ne smije biti u slobodnom položaju duže od 1 sat;
- 2-4 procedure imaju za cilj ispravljanje devijacije prstiju prema unutra (varus deformitet) i eliminaciju plantarnogfold;
- 5. korak - omogućava vam da ispravite abdukciju pete iznad talusa, dok doktor fiksira normalno stopalo u željeni položaj uz pomoć udlage (osim preteranog savijanja u skočnom zglobu zbog skraćenog tetiva).
Broj postupaka ne bi trebao biti veći od 6. Redoslijed i shema korektivnih gipsanih odljevaka, koji su bazirani na Ponseti metodi, fotografija savršeno pokazuje.
Ako ljekar koji prisustvuje obavi više procedura, to će već biti neamerički tretman i može biti štetan. U sljedećim fazama, Ahil je gotov i odabir zatezača je napravljen.
Ahilleotomija
Tretman po Ponseti metodi, u nekim slučajevima, prije 4. ili 5. faze gipsa, radi se ahilotomija u kojoj:
- ligacija kalkanealne tetive je urađena (potkožna operacija);
- fiksacija oštećenih završetaka ligamenata;
- operacija se radi u lokalnoj anesteziji;
- Na kraju operacije radi se gips za naredne 3 sedmice.
Ova operacija se bitno razlikuje od standardne operacije koja se izvodi standardnom metodom korekcije. Tokom nje dijete se ne daje opća anestezija i nakon nje nema velikog ožiljka, koji naknadno obično ograničava pokretljivost pacijentovog stopala.
Upotreba zagrada
Ponseti metoda predviđa završni korak nošenjanaramenice, specijalne cipele koje vam omogućavaju da fiksirate položaj stopala i nogu u željeni položaj uz pomoć trake kako biste izbjegli vraćanje klinastog stopala. Čizme se biraju i naručuju unaprijed.
Proteze treba nositi gotovo 24 sata 3 mjeseca, skidati ih samo prilikom kupanja ili presvlačenja.
U budućnosti će se morati nositi samo tokom spavanja (dan i noć) - period oporavka traje 2-4 godine kako bi se izbjegao recidiv.
Nedostaci metode
Prema recenzijama roditelja koji su koristili Ponseti metodu u liječenju klinastog stopala kod djeteta, nedostaci su sljedeći:
- visoka cijena specijalnih cipela (naramenica), koje se obično kupuju od proizvođača u Njemačkoj ili SAD-u;
- trajanje isporuke u druge zemlje,
- relativna krhkost strukture.
Posljednjih godina kompanija "Medvezhonok" pokrenula je proizvodnju domaćih analoga, a prilikom kupovine aparatića postoji mogućnost nabavke preko fonda socijalnog osiguranja.
Prednosti metode
Visoka efikasnost metode korekcije klupskog stopala dokazana je rezultatima 50 godina istraživanja u Specijalizovanom centru Dr. Ponseti (Univerzitet Iowa, SAD), a tehnika je testirana u mnogim medicinskim ustanovama širom svijeta.
Od svih drugih metoda koje se koriste u liječenju kongenitalne klinaste noge, Ponseti metoda je najmanje traumatična, sigurna i ne ovisi o težini deformiteta. Vrijemenošenje gipsa je mnogo manje nego kod drugih metoda. Efikasnost u ispravljanju deformiteta stopala je u 95% slučajeva.
Uz pravilan tretman, dijete više neće imati ponovljene deformitete: može nositi običnu obuću, nema kontraindikacija za sport i fizičku aktivnost.
Ponseti metoda: recenzije
Sudeći po recenzijama roditelja koji su američkom metodom liječili djecu od kongenitalne klinaste noge, učinak je pozitivan za gotovo sve. Posebno oduševljenje su iskazale majke koje su u početku pokušavale liječiti djecu na standardan način (masaža + gips), nakon čega su pojedini pacijenti umalo postali invalidi. Kasnije, kada su se obratili medicinskim centrima ljekarima koji profesionalno koriste Ponseti metodu za liječenje klupskog stopala, roditelji su uspjeli potpuno izliječiti noge svojoj djeci.
