Trofoblastična bolest je grupa benignih i malignih tumora koji nastaju iz placentnih trofoblasta. Pojam uključuje patologije kao što su hidatidiformni mladež (djelomični i potpuni), invazivni hidatidiformni mladež, trofoblastični tumor na mjestu placente, koriokarcinom i trofoblastični epitelioidni tumor. Patologija se dijagnosticira uglavnom uz pomoć ultrazvuka i CT skeniranja, pregleda koji su dizajnirani da otkriju koncentraciju hCG u krvi. Terapija se propisuje u vidu histerotomije, kemoterapije, uklanjanja mladeža.
Opis bolesti
Trofoblastična bolest u ginekološkoj praksi je rijetka - u 1-3% slučajeva od sto - i smatra se vrlo rijetkom bolešću. Razvoj ove patologije je nemoguć bez prisustva trudnoće, jer je u većini slučajeva maternica glavno mjesto lokalizacije. Treba napomenuti da ima više od jednog oblika. S obzirom na raznolikost oblika,parcijalni cistični drift čini 5% slučajeva, horiokarcinom - 17%, potpuni drift - 72,2%, a ostali tipovi - 5,3%.
Tijekom trofoblastične bolesti razvijaju se proliferativne patologije vanjskih slojeva embrionalnih stanica, koje su, zauzvrat, direktno uključene u stvaranje epitelnog omotača horionskih resica. Takva patologija može se pojaviti nakon završetka trudnoće i u fazi gestacije. Može se javiti u malignom i benignom obliku. Ali na ovaj ili onaj način, patologija je vrlo opasno stanje koje može dovesti do prilično negativnih rezultata.
Faktori koji povećavaju rizik od patologije
Proučavanjem uzroka i faktora rizika ove bolesti ustanovljeno je da se trofoblastični tumor češće dijagnosticira kod žena u određenoj životnoj dobi, karakteristična je anamneza i akušerska anamneza, a značajnu ulogu može imati i geografski faktor ulogu u ovome. Dakle, rizične okolnosti su:
- starost žene je 20-50 godina, najopasniji period je 40 godina i više;
- druga i naredne trudnoće;
- Istorija pobačaja.
Među ženama koje žive u istočnim zemljama, ova patologija je česta. Ako je pacijentu već dijagnosticiran mladež, postoji rizik od invazivnog mladeža i koriokarcinoma. Metastaze su vjerovatnije kod onih koji dugo vremena primjećuju simptome patologije i latentni period.
Klasifikacija trofoblastne bolesti
Na osnovuMeđunarodna klasifikacija pravi razliku između benignih oblika i malignih neoplazmi bolesti.
Dakle, maligna neoplazma se dijeli na:
- za invazivni madež;
- trofoblastni tumor posteljice;
- choriocarcinoma;
- emiteri jednoćelijskog trofoblastnog tumora.
Maligna neoplazma ima metastatsku i nemetastatsku kliničku sliku, nizak ili visok rizik.
Zauzvrat, benigni oblik trofoblastne bolesti u ginekologiji se dijeli na:
- za djelomični hidatidiformni drift (blagi oblik);
- puno klizanje.
Različiti karakter
Specifikacija trofoblastne bolesti pokazuje da ona može imati drugačiji karakter. Na ovaj ili onaj način, biće podjednako važno razmotriti više faza razvoja bolesti, koje nam omogućavaju da shvatimo nivo opasnosti od bolesti.
Kao što pokazuje FIGO klinička klasifikacija, postoje faze:
- Prva faza. Zahvaćena je samo materica, u ovoj fazi nema metastaza.
- Druga faza. Metastaze su se proširile na vaginu, karlicu i dodatke.
- Treća faza. Metastaze su prodrle u pluća, a da ne spominjemo zahvaćene genitalije.
- Četvrta faza. Javljaju se razne udaljene metastaze (bubrezi, jetra, slezena, gastrointestinalni trakt, mozak).
Prognoza
Ako se bolest materice izliječi na vrijeme i pravilno, onda će sve proći bez komplikacija. Kemoterapija ima 70% uspjeha kod metastatskog oblika i 100% uspjeha kod nemetastatskog oblika.
U mnogim slučajevima, mlade žene mogu u potpunosti zadržati svoje generativne funkcije. Da bi sljedeća trudnoća bila uspješna, morate se pridržavati svih preporuka i uputa liječnika. Potrebno je dva puta godišnje na pregled i biti pod stalnim nadzorom lekara, koristiti kontracepciju.
Relaps se javlja samo u 4-8% slučajeva.
Bilo koja vrsta bolesti se u onkologiji smatra integralnim etiopatogenetskim procesom. Mogući uzroci trofoblastne bolesti mogu biti virusi gripe, posebna svojstva jajne stanice, hromozomske aberacije, imunološki faktori, visoka aktivnost hijaluronidaze, nedostatak proteina.
Ko ga češće dobija?
Patologija se najčešće javlja kod žena starijih od četrdeset godina (vjerovatno 5 puta), žene ispod 35 godina pate od ove bolesti znatno rjeđe. Mogu se identifikovati i drugi izvori rizika, među kojima su abortusi, samoprekinuta trudnoća ili porođaj. Postoji jedan obrazac da se ova bolest najčešće uočava kod žena sa istoka, ali su žene sa zapada manje sklone pojavi ove bolesti.
Nakon što se hidatidiformni mladež prenese, može početi razvoj horiokarcinoma. Sa potpunim oblikom cističnog nanosa razvija se invazivni drift. Djelomično klizanje ima mnogo manji utjecaj na ovaj proces.
Nakon završetka gestacije,abortusa, pobačaja, porođaja ili tokom trudnoće (normalne ili vanmaterične) može doći do promjena u strukturi trofoblasta.
Razmotrimo glavne simptome trofoblastne bolesti.
Simptomi
Glavni znaci bolesti su:
- povećanje veličine materice koje ne odgovara normama gestacijske dobi (50%);
- bilateralne tekaluteinske ciste (u 40% slučajeva);
- Vaginalno krvarenje (oko 90%).
U većini slučajeva tok hidatidiformnog mladeža može biti komplikovan preeklampsijom, toksikozom trudnice (uporno povraćanje), arterijskom hipertenzijom, rupturom ciste jajnika, simptomima hipertireoze (hipertermija, tahikardija). Na ovaj proces negativno utiče i obilno krvarenje. U nekim slučajevima, ovaj oblik uzrokuje PE i DIC.
Ako uzmemo u obzir kliničke anomalije hidatidiformnog mladeža u trofoblastnoj bolesti, onda je potrebno istaknuti:
- metastaze u vaginu, pluća, vulvu;
- infiltrativni rast;
- povećan rizik od transformacije u horiokarcinom.
Chorionkarcinom može biti opasan jer pod njegovim uticajem zid materice može propasti. Posljedično, ovaj oblik bolesti često uzrokuje teška krvarenja. Od horiokarcinoma, metastaze se brzo šire na karlične organe, zatim na jetru, bubrege, slezenu, pluća, želudac i mozak.
Zauzvrat, trofoblastični tumor uništavaserozna sluznica materice, koja će potom uzrokovati krvarenje. Ovaj tumor doprinosi prodiranju metastaza u trbušnu šupljinu, vaginu i mozak.
Tumor epitelnih ćelija nalazi se u cervikalnom kanalu ili na dnu materice. Ovaj tumor po svojim simptomima može ličiti na rak grlića materice. Ova vrsta trofoblastne bolesti se osjeti tek nakon nekoliko godina trudnoće.
Šta pokreće metastaze?
Pojava metastaza izaziva glavobolju, bol u grudima, kašalj sa krvavim sputumom, želučano krvarenje, anemiju, opstrukciju crijeva, kaheksiju, intoksikaciju i sl.
Postoje takvi oblici patologije da mogu uzrokovati bolove u abdomenu, rupture i torziju nogu cista, kompresiju nervnih stabala, perforaciju materice.
Morate znati da simptomi bolesti mogu biti različiti. Ali kada se pojave prvi znaci, odmah se obratite ljekaru.
Dijagnoza trofoblastne bolesti
Žene kojima je dijagnosticirana ova bolest imale su trudnoće koje su završile abortusom (induciranim ili spontanim), tubektomijom zbog vanmaterične trudnoće ili porođajem.
Većina žena se žali na aciklično krvarenje iz materice, glavobolje, amenoreju, oligomenoreju, menoragiju, kašalj, bol u grudima i abdomenu, hemoptizu.
Tokom ginekološkog pregleda utvrđuju se prave dimenzije materice koje ponekad ne odgovarajupostporođajne ili gestacijske dobi. Često ginekolog može palpacijom otkriti tumorske čvorove u vagini, materici i maloj karlici.
Za otkrivanje tumora male veličine do 5 mm, transvaginalni ultrazvuk je idealan. Znak bolesti će biti velike kaluteinske ciste na jajnicima.
Pomoćne metode
Otkrivanje metastaza u karlici i drugim organima utvrđuje se pomoćnim metodama:
- CT;
- MRI mozga;
- Ultrazvuk trbušne duplje, bubrega, jetre;
- PET;
- CT pluća;
- rendgenski snimak grudnog koša.
Ako se otkriju metastaze, konsultujte se sa abdominalnim hirurgom, neurohirurgom, urologom, pulmologom.
Kako se liječi trofoblastna bolest?
Terapija
Šema terapijskih mjera određena je za datu bolest prema njenom stadijumu i obliku.
Liječenje hidatidiformnog nanosa vrši se vakuum ekstrakcijom uz nadolazeću kontrolnu kiretažu šupljine materice. Nakon što se mladež ukloni, kontracepciju treba koristiti godinu dana. Hemoterapija sa dinamičkim smanjenjem nivoa hCG na normalnu vrijednost nije propisana.
Kliničke smjernice za trofoblastnu bolest moraju se striktno poštovati.
Hemoterapija
Ako postoji patologija sa malignim znacima, tada se propisuje kemoterapija. Šema takvog tretmana može biti sljedeća:
- Cisplatin i etopozid;
- "Dactinomycin" i "Methotrexate";
- Metotreksat, Cisplatin, Daktinomicin, Vinkristin.
U slučajevima perforacije zidova materice, krvarenja iz početnog tumora i rezistencije na hemoterapiju, preporučljiva je hirurška metoda. Histerotomija koja štedi organ preporučuje se pacijentima u reproduktivnom dobu. U slučaju kada žena više ne planira da rađa decu, radi se radikalna histerektomija ili supravaginalno uklanjanje.
Nakon završetka terapijskog toka gestacijske trofoblastne bolesti, preporučuje se podvrgavanje hCG monitoringu, ehografskoj kontroli i dinamičkoj radiografiji pluća nekoliko puta godišnje.
Nakon što se podvrgne patologiji, žene će moći planirati trudnoću najkasnije za 11-17 mjeseci.
Pregledali smo glavne preporuke za trofoblastnu bolest.
