Za utvrđivanje aktivnosti srca, vaskularnog sistema i bubrega potrebno je izmjeriti krvni pritisak. Algoritam akcije za njegovo određivanje mora se pratiti kako bi se dobili najtačniji brojevi.
Iz medicinske prakse je poznato da je pravovremeno određivanje pritiska pomoglo velikom broju pacijenata da ne postanu invalidi i spasilo živote mnogih ljudi.
Historija mjernih uređaja
Prvi krvni pritisak je Hales izmjerio životinjama 1728. Da bi to učinio, umetnuo je staklenu cijev direktno u arteriju konja. Poiseuille je zatim staklenoj cijevi dodao manometar sa živinom skalom, a zatim je Ludwig izumio kimograf s plovkom, koji je omogućio kontinuirano snimanje krvnog tlaka. Ovi uređaji su opremljeni mehaničkim senzorima naprezanja i elektronskim sistemima. Direktne metode mjerenja krvnog pritiska vaskularnom kateterizacijom koriste se u naučne svrhe u dijagnostičkim laboratorijama.
Kako se formira krvni pritisak?
Ritmičke kontrakcije srca uključuju dvije faze: sistolu i dijastolu. Prva faza, sistola, je kontrakcija srca.mišića tokom kojeg srce gura krv u aortu i plućnu arteriju. Dijastola je period tokom kojeg se komore srca šire i pune krvlju. Nakon toga slijedi sistola, a zatim dijastola. Krv iz najvećih žila: aorte i plućne arterije prolazi put do najmanjih - arteriola i kapilara, obogaćujući sve organe i tkiva kisikom i skupljajući ugljični dioksid. Kapilare prelaze u venule, zatim u male vene i u veće sudove i na kraju u vene koje vode do srca.
Pritisak u krvnim sudovima i srcu
Kada se krv izbacuje iz srčanih šupljina, pritisak je 140-150 mm Hg. Art. U aorti se smanjuje na 130-140 mm Hg. Art. I što je dalje od srca, pritisak postaje niži: u venulama je 10-20 mm Hg. čl., a krv u velikim venama je ispod atmosferske.
Kada krv izlije iz srca, registruje se pulsni talas, koji postepeno nestaje dok prolazi kroz sve sudove. Brzina njegovog širenja zavisi od veličine krvnog pritiska i elastičnosti ili elastičnosti vaskularnih zidova.
Krvni pritisak raste sa godinama. Kod osoba od 16 do 50 godina je 110-130 mm Hg. čl., a nakon 60 godina - 140 mm Hg. Art. i iznad.
Metode za mjerenje krvnog pritiska
Postoje direktne (invazivne) i indirektne metode. Kod prve metode, kateter sa sondom se ubacuje u žilu i mjeri se krvni tlak. Algoritam djelovanja ove studije je takav da se za automatizaciju procesa koristi kompjuterkontrola signala.
Indirektni način
Tehnika indirektnog mjerenja krvnog tlaka moguća je nekoliko metoda: palpacija, auskultacija i oscilometrija. Prva metoda uključuje postepeno stiskanje i opuštanje ekstremiteta u predjelu arterije i prstno određivanje njenog pulsa ispod mjesta kompresije. Rivva-Rocci je krajem 19. stoljeća predložio upotrebu manžetne od 4-5 cm i živine skale manometra. Međutim, tako uska manžetna precijenila je prave podatke, pa je predloženo da se poveća na 12 cm u širinu. A sada tehnika mjerenja krvnog tlaka uključuje korištenje ove posebne manžetne.
Pritisak u njoj se diže do tačke u kojoj puls prestaje, a zatim se polako smanjuje. Sistolni pritisak je trenutak kada se pojavi pulsacija, dijastolni pritisak je kada puls slabi ili primetno ubrzava.
1905. godine N. S. Korotkov je predložio metodu za mjerenje krvnog pritiska auskultacijom. Tipičan uređaj za mjerenje krvnog tlaka po metodi Korotkov je tonometar. Sastoji se od manžetne, živine vage. Manžetna se naduvava pomoću sijalice, a zatim se vazduh postepeno ispušta kroz poseban ventil.
Ova auskultatorna metoda je standard za mjerenje krvnog pritiska više od 50 godina, ali istraživanja pokazuju da se ljekari rijetko pridržavaju preporuka i krši se tehnika mjerenja krvnog pritiska.
Oscilometrijska metoda se koristi u automatskim i poluautomatskim uređajima u jedinicama intenzivne njege, od početka primjeneOvi uređaji ne zahtijevaju stalno naduvavanje zraka u manžetnu. Snimanje arterijskog pritiska vrši se u različitim fazama smanjenja zapremine vazduha. Merenje krvnog pritiska moguće je i uz auskultatorne padove i slabe Korotkovove zvukove. Ova metoda najmanje ovisi o elastičnosti zidova krvnih žila i kada su zahvaćeni aterosklerozom. Oscilometrijska metoda omogućila je izradu uređaja za određivanje različitih arterija gornjih i donjih ekstremiteta. Omogućava vam da proces učinite preciznijim, smanjujući utjecaj ljudskog faktora
Pravila za mjerenje krvnog pritiska
Korak 1 - odaberite pravu opremu.
Šta vam treba:
1. Kvalitetni stetoskop
2. Ispravna veličina manžetne.
3. Aneroidni barometar ili automatizovani tlakomjer - uređaj s ručnim načinom naduvavanja.
Korak 2 - pripremite pacijenta: pobrinite se da je opušten, dajte mu 5 minuta odmora. Pola sata za određivanje krvnog pritiska ne preporučuje se pušenje i pijenje alkoholnih i kofeinskih pića. Pacijent treba da sedi uspravno, oslobodi gornji deo ruke, da je udobno postavi za pacijenta (možete da je stavite na sto ili drugi oslonac), stopala treba da budu na podu. Skinite sav višak odjeće koji može ometati protok zraka u manžetnu ili protok krvi u ruku. Vi i pacijent treba da se suzdržite od razgovora tokom merenja. Ukoliko je pacijent u ležećem položaju, potrebno je nadlakticu postaviti u nivo srca.
Korak 3 - odaberite pravu veličinu manžetne u zavisnosti od veličine ruke: često dolazi do grešaka zbog netačnihnjen izbor. Stavite manžetnu na ruku pacijenta.
Korak 4 - Postavite stetoskop na istu ruku na koju ste postavili manžetnu, opipajte oko lakta da pronađete lokaciju najjačih impulsnih zvukova i postavite stetoskop preko brahijalne arterije na tu lokaciju.
Korak 5 - naduvajte manžetnu: počnite naduvati dok slušate puls. Kada pulsni talasi nestanu, ne biste trebali čuti nikakve zvukove kroz fonendoskop. Ako se puls ne čuje, onda je potrebno naduvati tako da igla merača pritiska bude na gornjim brojevima od 20 do 40 mm Hg. čl., nego na očekivani pritisak. Ako je ova vrijednost nepoznata, naduvajte manžetnu na 160 - 180 mmHg. st.
Korak 6 - polako ispuhnite manžetnu: ispuhavanje počinje. Kardiolozi preporučuju polako otvaranje ventila kako bi se pritisak u manžetni smanjio za 2 do 3 mmHg. Art. u sekundi, inače brže smanjenje može rezultirati netačnim mjerenjima.
Korak 7 - slušanje sistolnog pritiska - prvi zvukovi pulsa. Ovo je krv koja počinje da teče kroz pacijentove arterije.
Korak 8 - Slušajte puls. Vremenom, kako se pritisak u manžetni smanjuje, zvuci nestaju. Ovo će biti dijastolički, ili niži pritisak.
Provjera indikatora
Neophodno je provjeriti tačnost indikatora. Da biste to učinili, izmjerite pritisak na obje ruke kako biste u prosjeku dobili podatke. Da biste ponovo proverili tačnost pritiska, trebalo bi da sačekate oko pet minuta između merenja. Po pravilu, krvni pritisak je veći ujutro, a niži uveče. Ponekad brojevi krvnog pritiskanepouzdan zbog pacijentove brige za ljude u bijelim mantilima. U ovom slučaju koristi se svakodnevno mjerenje krvnog pritiska. Algoritam delovanja u ovom slučaju je određivanje pritiska tokom dana.
Nedostaci metode
Trenutno se krvni pritisak meri auskultacijom u bilo kojoj bolnici ili klinici. Algoritam akcije ima nedostatke:
• Niži SBP i veći DBP od invazivne tehnike;
• podložnost buci u prostoriji, raznim smetnjama u saobraćaju;
• potreba za pravilnim postavljanjem stetoskopa;
• Loše slušanje tonova niskog intenziteta;
• greška u određivanju - 7-10 jedinica.
Ova tehnika merenja krvnog pritiska nije prikladna za praćenje tokom dana. Za praćenje stanja pacijenta u jedinicama intenzivne njege nemoguće je stalno naduvati manžetnu i stvarati buku. To može negativno utjecati na opće stanje pacijenta i uzrokovati njegovu anksioznost. Očitavanja pritiska će biti nepouzdana. U nesvjesnom stanju pacijenta i pojačanoj motoričkoj aktivnosti, njegova ruka ne može biti položena u nivou srca. Nekontrolisanim radnjama pacijenta može se stvoriti i intenzivan interferentni signal, pa će kompjuter otkazati, što će poništiti mjerenje krvnog pritiska, pulsa.
Stoga se u jedinicama intenzivne nege koriste metode bez manžeta, koje su, iako lošije u preciznosti, pouzdanije, efikasnije i praktičnijeza konstantnu kontrolu pritiska.
Kako mjeriti krvni pritisak u pedijatriji?
Mjerenje krvnog tlaka kod djece ne razlikuje se od tehnike određivanja kod odraslih. Samo manžetna za odrasle ne odgovara. U tom slučaju potrebna je manžetna čija bi širina trebala biti tri četvrtine udaljenosti od lakta do pazuha. Sada postoji veliki izbor automatskih i poluautomatskih uređaja za merenje krvnog pritiska kod dece.
Normalne brojke pritiska zavise od starosti. Da biste izračunali brojke sistoličkog pritiska, trebate pomnožiti djetetovu dob u godinama sa 2 i povećati za 80, dijastolički je 1/2 - 2/3 prethodne brojke.
Monitori krvnog pritiska
Merači krvnog pritiska se takođe nazivaju tonometri. Postoje mehanički i digitalni tonometri. Mehanički su živa i aneroid. Digitalni - automatski i poluautomatski. Najprecizniji i dugotrajniji uređaj je živin tonometar ili tlakomjer. Ali digitalni su praktičniji i lakši za upotrebu, što im omogućava da se koriste kod kuće.
