Endokrina neplodnost je čitav kompleks hormonskih poremećaja koji mogu dovesti do neredovne ili nikakve ovulacije kod žena. Kod muškaraca može uzrokovati oštećenje kvalitete sperme. Ova dijagnoza se zasniva na različitim poremećajima funkcija štitne žlijezde, a osim toga i spolnih žlijezda. Liječenje dijagnoze "endokrine neplodnosti" je uklanjanje njegovog glavnog uzroka, uz korekciju kršenja i održavanje zdrave hormonske pozadine. Normalizacija funkcija dovodi do trudnoće u 70% slučajeva. Više o uzrocima, simptomima i karakteristikama liječenja ćemo vam reći u ovom materijalu.
Dijagnoza
Treba naglasiti da trenutno svaka treća žena ima neplodnost zbog patologije njenog endokrinog sistema. Kao takva, dijagnoza je zbirna definicija koja uključuje kršenje mehanizma hormonske regulacijeciklus. Bez obzira na uzrok endokrine neplodnosti kod muškaraca i žena, osnova njegovog formiranja je kršenje reproduktivnih funkcija.
Uzroci neplodnosti: hipotalamo-hipofizna disfunkcija
Odsustvo ovulacije, što dovodi do endokrine neplodnosti, može biti rezultat hipotalamus-hipofizne disfunkcije. Obično se takva disfunkcija može primijetiti u pozadini kraniocerebralnih ozljeda, s tumorima hipotalamus-hipofizne regije, što je praćeno hiperprolaktinemijom. Povećanje lučenja prolaktina dovodi do inhibicije proizvodnje LH i FSH od strane hipofize, a također uzrokuje inhibiciju funkcije jajnika, izazivajući rijetke menstruacije i razvoj uporne anovulacije uz endokrinu neplodnost.
Hiperandrogenizam
Prisustvo male količine androgena u ženskom tijelu, koji su muški polni hormoni, neophodno je za pubertet i zdravo funkcionisanje jajnika. Jajnici i nadbubrežne žlijezde mogu proizvesti pojačano lučenje androgena.
Često je hiperandrogenizam kod žena praćen sindromom policističnih jajnika, koji uzrokuje endokrinu neplodnost uz gojaznost, hirzutizam, krvarenje i amenoreju. Adrenalni hiperandrogenizam se uglavnom razvija zbog hiperplazije kore nadbubrežne žlijezde.
Iz kojih drugih razloga se može razviti endokrina ženska neplodnost?
Poremećena aktivnost štitne žlijezde kao uzrok neplodnosti
Tok hipotireoze sa difuznom toksičnom strumom često može biti praćenanovulacija, a osim toga, u ovom slučaju karakteristične su sekundarna hiperprolaktinemija, neplodnost, nemogućnost rađanja trudnoće i fetalne anomalije. Često postoji nedostatak estrogena ili progesterona. Nedostatak ovih polnih hormona može doprinijeti neadekvatnoj sekretornoj transformaciji endometrija i promjenama u aktivnosti jajovoda, sprječavajući pričvršćivanje fetalnog jajeta. To dovodi do nemogućnosti rađanja fetusa ili čak uzrokuje endokrinu neplodnost.
Gojaznost, koja dovodi do nemogućnosti začeća
Masno tkivo u ženskom tijelu također obavlja endokrinu funkciju i utiče na metabolički proces reproduktivnog sistema. Višak tjelesne masti uzrokuje hormonsku neravnotežu zajedno s menstrualnom disfunkcijom i razvojem endokrine neplodnosti. Istovremeno, ograničavanje unosa masti uz nagli gubitak tjelesne težine također može poremetiti normalno funkcioniranje jajnika.
Neplodnost endokrinog porijekla može nastati i iz drugih razloga.
Sindrom rezistentnog jajnika
Sindrom se zasniva na povredi veze hipofize i jajnika, u okviru koje dolazi do manjka osetljivosti receptorskog aparata na gonadotropin koji stimuliše ovulaciju, što se manifestuje u vidu amenoreje i neplodnosti sa razvijenim seksualne karakteristike. Oštećenje jajnika može uzrokovati infekciju rubeolom, gripom i tako dalje.
Prerana menopauza, mutacija polnih hromozoma kao uzrok neplodnosti
Sekundarna amenoreja, koja se javlja kod mladih žena mlađih od trideset pet godina, može uzrokovati promjene u tijelu u menopauzi i dovesti do neplodnosti.
Kod bolesti uzrokovanih hromozomskim abnormalnostima, može doći do nedostatka ženskih polnih hormona, što će biti praćeno seksualnim infantilizmom, primarnom amenorejom i endokrinom neplodnošću.
Simptomi neplodnosti
Glavna manifestacija ove vrste neplodnosti je nemogućnost da se zatrudni. Drugim simptomom mogu se smatrati različita odstupanja menstrualnog ciklusa. U isto vrijeme, menstruacija može doći s kašnjenjem od tjedan do šest mjeseci, praćena bolom, obilnim iscjetkom ili je moguća amenoreja. Često se mogu pojaviti mrlje tokom međumenstrualnog perioda.
Kod žena sa simptomima endokrine neplodnosti, menstrualni ciklus je anovulatorne prirode, i direktno po svom trajanju odgovara normalnoj menstruaciji - od dvadeset jednog do trideset šest dana. U takvim slučajevima govore o menstrualnom krvarenju.
Bol u abdomenu sa ovim oblikom neplodnosti
Pacijent može osjetiti bol u donjem dijelu trbuha ili donjem dijelu leđa, uz iscjedak iz genitalnog trakta zajedno s dispareunijom i cistitisom. Također može doći do napetosti s težinom u mliječnim žlijezdama i galaktoreje povezane s povećanjem prolaktina. Tipičan je i sindrom predmenstrualne napetosti, koji se izražava u pogoršanju stanja uoči najmenstruacija. Uz hiperandrogenizam, koji prati endokrinu neplodnost, akne se mogu pojaviti zajedno s hirzutizmom, hipertrihozom i alopecijom. Između ostalog, može doći do fluktuacija pritiska sa razvojem gojaznosti ili gubitkom težine.
Ovo je pod uticajem endokrinog faktora neplodnosti. Šta je, sada znamo.
Dijagnoza patologije
U sklopu uzimanja anamneze pacijentica koje pate od ovog oblika neplodnosti, precizira se vrijeme početka njihove menstruacije zajedno sa obiljem i bolom. Vjerovatno će biti pitanja o istoriji (uključujući majku pacijentkinje) bilo koje menstrualne disfunkcije zajedno sa trajanjem odsustva trudnoće. Osim toga, važno je saznati ishod i komplikacije ako je došlo do začeća. Između ostalog, potrebno je utvrditi da li su ranije rađene neke ginekološke operacije. Jednako je važna informacija o vrsti i trajanju upotrebe kontraceptiva.
Opšti pregled pacijentkinje uključuje procjenu visine uz prisustvo gojaznosti, virilizma, razvoja mliječnih žlijezda, sekundarnih polnih karakteristika. Obavezan je pregled kod ginekologa, tokom kojeg se utvrđuje oblik i dužina vagine te stanje grlića materice i privjesaka. Na osnovu podataka ginekološkog pregleda otkrivaju se uzroci endokrinog neplodnosti kod žena. To može biti seksualni infantilizam sa policističnim jajnicima i slično. Procjena hormonalnih funkcija jajnika uz prisustvo ovulacije kod endokrinog neplodnosti utvrđuje se primjenom sljedećegfunkcionalni testovi:
- Test sa ciljem analize bazalne temperature.
- Izvođenje testa urina kako bi se utvrdila mogućnost ovulacije.
- Ultrazvučno praćenje sazrevanja folikula.
Tabela temperature
Prisustvo ili odsustvo ovulacije određuje se grafikonom bazalne temperature. Temperaturna kriva pokazuje nivo postovulatorne proizvodnje progesterona od strane jajnika, koji priprema endometrijum materice za naknadnu implantaciju jajne ćelije. Bazalna kriva se gradi na osnovu jutarnjih temperatura, koje treba svakodnevno mjeriti u rektumu. Kod ovulatornih ciklusa raspored je dvofazni: na dan ovulacije temperatura pada za 0,3°C, au drugoj fazi, koja traje oko četrnaest dana, raste za 0,6°C u odnosu na normalnu vrijednost. Anovulatorni ciklus karakteriše monofazna temperaturna kriva koja je stalno ispod 37 °C.
Možete potvrditi ili, obrnuto, opovrgnuti prisustvo ovulacije određivanjem nivoa progesterona. Tokom anovulatornog ciklusa, ovaj pokazatelj u drugoj fazi je izuzetno nizak, a tokom lutealne faze je smanjen u odnosu na ovulatorni ciklus. Test ovulacije omogućava da se utvrdi povećanje LH dvadeset četiri sata prije njegovog nastanka. A ultrazvučni nadzor pomaže u kontroli sazrijevanja dominantnog folikula u jajniku.
Odraz rada jajnika je stanje endometrijuma materice. U struganju endometrijuma to je bilouzeto dva dana prije menstruacije, kod endokrinog neplodnosti, nađe se hiperplazija različite težine ili sekretorna insuficijencija.
Da bi se utvrdili uzroci takve neplodnosti, određuje se nivo FSH zajedno sa estradiolom, prolaktinom, testosteronom i tako dalje. Analiza na hormone se daje peti dan u nekoliko ciklusa. Provođenje hormonskog testa omogućava razjašnjavanje stanja reproduktivnog sistema na pozadini endokrine neplodnosti. Mehanizam testiranja je mjerenje nivoa hormona pacijenta nakon liječenja određenim stimulansima.
Ukoliko postoji potreba za razjašnjavanjem uzroka endokrinog neplodnosti, radi se rendgenski snimak lobanje, ultrazvučna dijagnostika štitne žlezde i jajnika, nadbubrežne žlezde. Rade i dijagnostičku laparoskopiju. Dijagnoza prisustva endokrine nemogućnosti začeća kod žena se postavlja tek nakon što se isključi muški faktor neplodnosti. Osim toga, ne bi trebalo biti patologije materice i jajovodne neplodnosti.
Liječenje endokrine neplodnosti kod žena
Šta je terapija? Koliko će to biti efikasno?
Prva faza liječenja uključuje normalizaciju poremećene funkcije endokrinih žlijezda. U ovom slučaju potrebna je korekcija dijabetes melitusa uz pretilost, aktivnost nadbubrežne žlijezde, uklanjanje tumora i tako dalje. U budućnosti se provodi hormonska stimulacija sazrijevanja folikula i početka ovulacije. Da bi se izazvala ovulacija, prepisuje se klomifen. Ovaj lijek uzrokuje povećanje folikula stimulacijehormona. Među trudnoćama koje su nastupile nakon takve stimulacije, blizanci i trojke se rađaju u deset posto slučajeva.
U slučaju da trudnoća i dalje ne nastupi tokom šest ovulatornih ciklusa na pozadini stimulacije klomifenom, okreću se liječenju gonadotropinima. Ali liječenje ovim lijekovima može povećati učestalost višeplodnih trudnoća zajedno sa pojavom i razvojem višestrukih nuspojava.
Liječenje endokrine neplodnosti treba provoditi sveobuhvatno. Za uspjeh je važno pridržavati se svih preporuka ljekara.
U većini situacija, neplodnost se može hormonski korigovati, dok je u drugim potrebna operacija. Na primjer, u pozadini sindroma policističnih jajnika, liječnici pribjegavaju laparoskopskoj termokauterizaciji. Nakon ovog postupka, žene doživljavaju značajan postotak trudnoće: od 70 do 80% slučajeva, što nastaje zbog isključenja stvaranja adhezija u zdjelici. U pozadini endokrinog oblika neplodnosti, koji je pogoršan tubalno-peritonealnim uzrocima, in vitro oplodnja s transplantacijom gotovih embrija u šupljinu maternice. Važno je zapamtiti da nikada ne odustajete.
