Nekrotizirajući enterokolitis kod novorođenčadi je najčešći uzrok smrti u ranom neonatalnom periodu. Glavna karika u razvoju je ishemija crijevnog zida. Klasifikacija neonatalnog NEC-a uključuje tri stadijuma na koje roditelji treba da obrate pažnju pri najmanjoj sumnji na ovu bolest.
Razlozi
Postoji mnogo uzroka neonatalnog NEC-a. Ovo je:
- Perinatalna fetalna hipoksija - hronična fetoplacentarna insuficijencija, intoksikacija fetusa usled upotrebe droga, urođena srčana bolest plavog tipa (kada se krv prebacuje s desna na levo), teška anemija trudnice (transport kiseonika do fetusa je oštećen).
- Kolonizacija crijeva bakterijskom florom uz apsorpciju endotoksina (patološka kontaminacija crijeva, infektivne bolesti majke, produžena kateterizacija pupčanih sudova).
- Fiziološke karakteristikenedonoščad (zbog njene nezrelosti smanjena je barijerna funkcija crijevne sluznice, niska je koncentracija mukoznog zaštitnog faktora, sekretornog imunoglobulina A).
- Umetanje katetera u pupčanu arteriju greškom (jatrogena).
- Mikrotrauma crevne sluzokože (hranjenje na cev sa formulama visokog osmolarnosti, brzo povećanje enteralne ishrane).
- Ishemija crevnog zida (transfuzija krvi kroz pupčane sudove - pupčanu venu, unošenje previše hladnih i hiperosmolarnih rastvora).
Faktori rizika
Faktori rizika uključuju sljedeće:
- prevremeno;
- hemolitička bolest novorođenčeta, koja se liječi FRT (operacija zamjenske transfuzije);
- respiratorni distres novorođenčeta (nedostatak surfaktanta);
- IUGR (intrauterina retardacija rasta).
Sve navedeno uzrokuje oštećenje sluznice crijevnog zida i pokreće patogenetske veze enterokolitisa.
Opasnosti
NEC je ozbiljan problem koji je praćen veoma slabim stanjem djeteta. Postoje blagi oblici bolesti. Kod njih je zahvaćena samo mala površina u crijevnoj regiji. Nakon što je dijete počelo da se liječi, nakon prvih dana ide na oporavak. Kod složenih varijacija bolesti oštećuju se važni dijelovi crijeva. U takvim slučajevima debelo crijevo ne obavlja funkciju, to predstavlja opasnost za budući život djeteta i potrebna je intervencija kirurga.
Tokomoperacija, u pravilu, eliminira se zahvaćeno područje crijeva. Ako je zahvaćeno cijelo crijevo, onda bi medicina ovdje mogla biti bespomoćna. Ovo je najtužnija situacija u kojoj se beba više ne može spasiti.
Simptomi
U ranim stadijumima bolesti, NEC ima veoma loš skup dijagnostičkih simptoma, tako da se promena na crevnom zidu lako može pomešati sa normalnom infantilnom kolikom. Kako štetni elementi rastu - upalni proces u tkivima - u bebi se pronalaze prisilni motorički refleksi:
- povlačenje nogu do stomaka;
- okretanje na stranu;
- drhtave ruke i potpuno odbijanje jela, u kombinaciji sa histeričnim plačem, histeričnim jecajima.
Ako prinesete ruku stomaku i pomerite dlan oko pupka, stanje uzbuđenja se naglo povećava, što ukazuje na pojavu sindroma akutnog bola.
Najčešći simptomi
Kliničke smjernice za nekrotizirajući enterokolitis kod novorođenčadi ukazuju da bi sljedeći znakovi također trebali upozoriti mladu majku:
- naduvavanje;
- postupno povećanje volumena;
- povećano stvaranje plina;
- nemogućnost povlačenja zamjenskih proizvoda bez prethodnog odlemljenja;
- poremećaj spavanja;
- kaprici i nervozno uzbuđenje pri prevrtanju na stomak;
- nagli porast tjelesne temperature;
- znakovi intoksikacije (povraćanje, dijareja, bleda koža, žuti krugoviispod očiju, letargija);
- ponavljajuća tečna stolica zelenkaste boje sa oštrim mirisom takođe ukazuje na pojavu složenog upalnog procesa uzrokovanog infekcijom.
Ako se pojavi slična klinička slika, odmah pozovite hitnu pomoć i pokupite torbu za hitnu hospitalizaciju.
Zanemarivanje situacije i odgađanje do jutra sa pozivom okružnom pedijatru može koštati bebu života, jer je najčešća komplikacija nekrotizirajućeg enterokolitisa peritonitis, gnojni sadržaj ulazi u trbušnu šupljinu, inficira i truje sve vitalne organe.
Dijagnoza
Nekrotizirajući enterokolitis (NEC) je bolest povezana s potpunim oštećenjem crijevnih zidova infektivnim agensima i akutnim upalnim procesom. Pouzdan uzrok nekrotičnih promjena kod novorođenčadi nije utvrđen. Vjerovatni uzročnik NEC-a su medijatori (patogene ćelije), koji pokreću proces toksičnog djelovanja na fetus.
Kako je ovaj uslov definisan:
- Na osnovu podataka pregleda pedijatrijskog hirurga, ustanoviće se abnormalnosti kao što su šum creva, dinamička otpornost na palpaciju kao posledica bola, crvenilo franaka, što ukazuje na peritonitis. U ovoj situaciji pacijent je spremanhitna operacija - hospitalizirana.
- Upotreba rendgenske i ultrazvučne dijagnostike trbušnog zida. Na slikama i monitoru aparata, zadebljanje trbušnog zida, nakupljanje gasova u crevima, refluks krvi i gasova u portalnu venu, vrlo jasno će se videti fenomen "merdevina".
- Primjena laboratorijskih testova. Uzimanje krvi se vrši radi otkrivanja intrauterinih infekcija, bakterija i virusa koji mogu zaraziti novorođenče u vrijeme rođenja, u prvim sedmicama života; ispituje se leukocitna formula koja odražava potpune podatke o stanju tijela pacijenta u vrijeme liječenja.
- Pored toga, propisuju se skrining studije za identifikaciju tumorskih procesa, jer su stenoza i nekrotična oštećenja crijeva često uzrokovana upravo blokadom puteva za izlučivanje metaboličkih produkata i njihovih toksičnih komponenti. Ako se potvrdi prisustvo tumora, dijete se prebacuje kod onkologa. Oni rade naknadne testove i rade operaciju.
Liječenje
Nekrotizirajući enterokolitis kod novorođenčadi je težak upalni proces crijevne sluznice, koji se karakteriše prisustvom membranskih formacija sa pojavom površinskih čireva. Takva se bolest često naziva sljedećom skraćenicom - NEC.
Najčešće pogađa prijevremeno rođene bebe koje su rođene prije roka. Kada dijete dobije hranu, crijevna sluznica se upali i mikrobi prolaze u njene zidove. Roditelji često ne znaju koliko novorođeno dijete treba da jede,i prehraniti ga. Kao rezultat toga, ova bolest se manifestira. Uostalom, funkcije crijeva (tankih i debelih) su narušene.
Mikrobi uzrokuju infekciju, što rezultira upalom crijevnog zida. Uz pomoć slike trbušne šupljine može se otkriti ova bolest. Kod prvih znakova nekrotizirajućeg enterokolitisa novorođenčetu treba uzeti krv na pretrage, uključujući i bakteriološke. Testiranje je također potrebno kako bi se odredio nivo C-reaktivnog proteina. C-reaktivni protein je znak raznih upala. Ovo zahteva konsultaciju sa dečijim hirurgom.
Čak i uz kvalitetno liječenje, vrlo je teško predvidjeti kako će se bolest razvijati, uprkos ispravnoj dijagnozi. Potrebno je pažljivo pratiti novorođenče tokom prva dva dana. Često se dobrobit djeteta može pogoršati kada se čini da sve ide nabolje. Kada se dijagnosticira NEC ili se sumnja na NEC, potrebno je konsultovati neonatologa. Posjetite druge specijaliste, uključujući hirurga, ne bi škodilo.
Nakon što se dijete oporavi, ali ne dobija na težini ili je poremećena jetrena aktivnost, odmah se obratite gastroenterologu.
Terapija za nekrotizirajući enterokolitis
Terapija za NEC uključuje izbjegavanje enteralne prehrane i uzimanje antibiotika. Dijete se prebacuje na totalnu parenteralnu ishranu. Također biste trebali uzimati lijekove koji poboljšavaju krvni tlak i ključne elemente u krvi. To su plazma itrombociti. Sprečavaju krvarenje i održavaju stabilno disanje. Takođe je potrebno svakih šest sati vaditi krv na analizu, slikati trbušne organe. Potrebno vam je stalno praćenje opšteg stanja organizma. Kada se pronađe rupa u crijevu, potreban je rad kirurga. Izvodi operaciju za uklanjanje zahvaćenih mjesta u crijevima. Ako je dijete nestabilno, ljekar može postaviti gumenu drenažnu cijev u abdomen kako bi pomogao novorođenčetu da izdrži operaciju.
Ako vaša beba dobro reaguje na lijekove, oporavak može potrajati oko dvije sedmice.
Posljedice NEC
Kada uzimate mnoge lijekove, potrebno je cijelo vrijeme držati njihov nivo u krvi pod kontrolom, jer će zbog njihove prevelike koncentracije beba početi loše čuti. Razlog leži u negativnom uticaju antibiotika na nerv u unutrašnjem uhu. Najčešće posljedice NEC-a su:
- Crevni čir.
- Otežano disanje.
- Poremećaj funkcije bubrega.
- Krvni pritisak pada.
Hitno se propisuje operacija ako se dijete ne osjeća dobro i debelo crijevo ne obavlja svoje funkcije zajedno sa tankim. Nedostatak krvi i tečnosti koji se javlja tokom krvarenja ili upale samo pogoršava situaciju. Zbog niskog krvnog pritiska moždana aktivnost može patiti. U tom slučaju, bebi će biti potrebna parenteralna ishrana. Na neodređeno vrijeme. To može štetiti funkcionisanju jetre. Otprilike 3-6 mjeseci nakon bolesti moguća je sljedeća patologija - usporavanje funkcija tankog crijeva, čir. Ovo zahteva intervenciju hirurga.
Ako beba ima NEC, može li dojiti?
Mlade roditelje zanima koliko novorođenče treba da jede. Beba koja pati od ove bolesti, takvo hranjenje je strogo kontraindicirano. Kod prvih znakova, a još više kada se dijagnoza potvrdi, bilo kakvo enteralno hranjenje je strogo zabranjeno. Glavna terapija nekrotizirajućeg enterokolitisa je gastrointestinalni odmor i antibiotici. Kod prvih znakova bolesti treba prekinuti hranjenje na otprilike nedelju dana. Kada se bolest potvrdi, period se produžava za još nedelju dana.
Praćenje djeteta sa ovom bolešću
Kod prvih znakova da su crijeva sužena ili začepljena, radi se kontrastni rendgenski snimak pod nadzorom kirurga. Kada postoji pretpostavka da je nemoguće probaviti hranu, onda se obratite gastroenterologu. Napredak u liječenju NEC-a može se postići samo zajedničkim naporima različitih stručnjaka. Za bebu sa nekrotizirajućim enterokolitisom, dalje praćenje njegovog razvoja igra veliku ulogu.
<div <div class="
