Nekrotizirajući enterokolitis je upalna bolest koja zahvaća crijeva. U većini slučajeva javlja se kod prijevremeno rođene djece ili novorođenčadi male težine. Unatoč činjenici da je patologija rijetka, komplikacije koje nastaju u prisutnosti ove bolesti mogu dovesti do ozbiljnih posljedica, do smrti. Stoga je veoma važno poznavati uzroke nekrotizirajućeg enterokolitisa kod novorođenčadi kako bi se rizik od razvoja bolesti sveo na minimum.
Opis bolesti
Nekrotični enterokolitis je stečena bolest koju karakteriše razvoj nekroze i čireva na sluznici creva, a ponekad i na njenim dubljim slojevima. Ova dijagnoza ukazuje na vjerojatnost djelomičnog ili potpunog uništenja crijeva. U nastavi pedijatrije predavanjima o nekrotizirajućem enterokolitisu pridaje se veliki značaj, jer i pored toga što se bolest javlja retko, posledice mogu biti veoma ozbiljne.
Prvi znaci bolesti, kod većineslučajevi se javljaju u roku od dvije sedmice od rođenja djeteta. Što je manja tjelesna težina bebe pri rođenju, to je podložnije razvoju nekrotizirajućeg enterokolitisa. Kod prijevremeno rođenih beba, unutrašnji organi su još uvijek nerazvijeni i podložniji su infekcijama koje mogu uzrokovati bolest.
Mogući uzroci
Tačni uzroci nekrotizirajućeg enterokolitisa kod novorođenčadi su još uvijek nepoznati. Stručnjaci identificiraju nekoliko faktora koji mogu izazvati razvoj patologije kod prijevremeno rođenih beba. Ovo uključuje:
- Nerazvijenost crijevnog tkiva.
- Patologije organa.
- Hipoksija koja se javlja u perinatalnom periodu.
- Ischemia.
- Hipotenzija.
- Nezrelost imunološkog sistema.
- Alergija na mliječne proteine koja se može javiti pri hranjenju adaptiranim mlijekom.
- Hemolitička stanja.
- Transfuzija krvi.
- Neprikladna ishrana novorođenčeta.
- Porođajna povreda CNS-a.
- Izloženost bakterijama.
- Nasljedni faktor.
Pri prvom hranjenju u crijeva djeteta ulaze bakterije koje u njemu stvaraju patogenu floru. Zbog činjenice da su tkiva organa još uvijek nerazvijena, izlaganje patogenim agensima može dovesti do oštećenja unutrašnjih zidova crijeva. S brzim napredovanjem bolesti mogu se pojaviti opsežna žarišta upale. Bakterije nastavljaju da deluju na zidove zahvaćenog organa, izazivajući eroziju, a daljim širenjem duboko u crevna tkiva,perforacija, koja može omogućiti infekciji da uđe u trbušnu šupljinu, uzrokujući peritonitis.
Uočeni su slučajevi grupne pojave patološkog stanja u jedinici intenzivne nege. Pretpostavlja se da bi uzrok mogle biti infekcije koje su se prenosile s jednog djeteta na drugo.
Zanimljivo je da dojene bebe imaju mnogo manju učestalost bolesti u poređenju sa bebama hranjenim formulama.
Klasifikacija patologije
Neki stručnjaci dijele nekrotizirajući enterokolitis kod prijevremeno rođenih beba u nekoliko oblika, koji zavise od brzine razvoja bolesti.
- Začinjeno. U najvećem broju slučajeva javlja se kod djece čija je težina veća od 1500 g. Prvo se javljaju abdominalni simptomi, a nakon nekoliko sati stanje djeteta se pogoršava. Ako se ne prepiše pravovremeno liječenje, ova faza brzo prelazi u opasniju.
- Subakutna. Javljaju se kod nedonoščadi težine manje od 1500 g. Kod ovog oblika mogući su slučajevi recidiva. Najprije se javljaju abdominalne manifestacije, a somatski znakovi se razvijaju sporije.
- Brzo munje. Veoma opasan oblik bolesti. Javlja se kod donošene djece, ali sa anomalijama u razvoju probavnog trakta. Prvi simptom u ovom obliku je opšta slabost. Nakon toga, u roku od dva dana, može doći do perforacije crijeva.
Takođe, rani enterokolitis, koji se javlja prvog dana djetetovog života, i kasni, koji se manifestujeunutar prve dvije sedmice nakon rođenja.
U zavisnosti od stepena oštećenja organa razlikuju se sljedeće vrste:
- Lokalno. Utječe na ograničeni dio crijeva.
- Polysegmental. Oštećenje organa nastaje u nekoliko područja odjednom.
- Ukupno. Veoma opasna vrsta bolesti. Patološki procesi pokrivaju cijelo crijevo.
Takođe izolovani ulcerozno-nekrotični enterokolitis. Njegovo formiranje javlja se u pozadini dugog upalnog procesa. Moguće je stvaranje čireva na različitim dubinama, što kasnije može dovesti do perforacije.
Simptomi
Simptomi nekrotizirajućeg ulceroznog enterokolitisa uključuju sljedeća stanja:
- Poremećaji stolice. I povećanje volumena i smanjenje mogu uznemiriti.
- Nedostatak apetita.
- naduvavanje.
- Povećano stvaranje gasa.
- Crvenilo kože.
- Pospanost i letargija.
- Bol pri pritisku na abdomen.
- Prisustvo žuči ili krvi u povraćanju.
- Bez perist altike.
- Zadržavanje hrane u želucu.
- Krv u izmetu.
Mogu se pojaviti i sljedeći simptomi:
- bradikardija.
- Apnea.
- Tjelesna temperatura je nestabilna.
- Tečnost u abdomenu.
Mnogi od simptoma su slični simptomima drugih gastrointestinalnih bolesti, tako da ako primijetite bilo koji od gore navedenih znakova, trebate kontaktirati što je prije mogućedoktore.
Dijagnostičke mjere
Dijagnoza nekrotizirajućeg ulceroznog enterokolitisa kod novorođenčadi će uključivati:
- Pribavljanje anamneze, u kojoj se preciziraju simptomi, tok trudnoće, prisustvo hroničnih patologija i nasljedni faktor.
- Hirurg pregleda dijete - osluškuje abdomen na crijevne zvukove, palpaciju, čime se utvrđuje stepen i lokalizacija bola.
- Obavezno obavite laboratorijske pretrage urina i krvi, čiji rezultati određuju broj leukocita i trombocita. Analiza se ponavlja svakih 6 sati.
- Koagulogram.
- Elektroliti.
- Bakteriološka i virusna istraživanja.
- izmet za okultnu krv.
- Ultrazvučna dijagnostika.
- rentgen.
- MRI ili CT.
Liječenje
Terapiju treba propisati ljekar na osnovu rezultata analize. Strogo je zabranjeno samoliječiti, jer to može dovesti do nepopravljivih posljedica. Pravovremena terapija značajno povećava vjerovatnoću oporavka. Kliničke preporuke za nekrotizirajući enterokolitis će zavisiti od stanja djeteta i stadijuma bolesti.
Ako se sumnja na patologiju, koriste se sljedeće procedure:
- Prvo prestanite s hranjenjem. Nutrijenti se daju intravenozno.
- Antibiotska terapija, koja je ključni tretman. VećinaU slučajevima, uz aminoglikozide se koriste i lijekovi penicilina, koji se, u nedostatku pozitivne dinamike, mogu zamijeniti antibioticima cefalosporinske grupe (na primjer, Ceftriakson).
- Upotreba nazogastrične sonde za uklanjanje mjehurića tekućine i zraka iz crijeva i želuca. Ali vrijedi napomenuti da se ova metoda ne preporučuje za korištenje kod djece sklone apneji u snu.
- Primjena lijekova koji stabilizuju krvni pritisak.
- Infuziona terapija.
- Vitaminska terapija.
- Unos probiotika.
- Česte rendgenske snimke, analize krvi i pregled bebe.
- Ukoliko postoji jaka nadutost koja ometa implementaciju respiratorne funkcije, dodatni kiseonik se obezbjeđuje pomoću posebnog uređaja.
Ako djetetov organizam dobro reaguje na terapiju lijekovima, prijelaz na enteralnu ishranu može se izvršiti nakon nekoliko dana. Bolje je početi s majčinim mlijekom. Ako iz nekog razloga ova dijetalna opcija nije moguća, preporučuje se korištenje mješavina kao što su Nenatal, Alprem, Nutramigen.
Operacija
Za najkomplikovanije slučajeve neonatalnog nekrotizirajućeg enterokolitisa, kliničke preporuke će uključivati operaciju. Njegov volumen i način primjene ovisit će o stepenu crijevnog oštećenja.
Operacija je indicirana za sljedeće manifestacije bolesti:
- Ulcerozni nekrotizirajući enterokolitis.
- Peritonitis.
- Tumorski procesi.
- Nekroza.
- Uklanjanje gnojnog sadržaja iz trbušne duplje.
- Hirurška metoda je indikovana u slučajevima kada konzervativna terapija ne daje brz rezultat, a stanje djeteta se pogoršava. Ovom opcijom liječenja vrši se ekonomična resekcija zahvaćenog područja i šivaju se zdrava tkiva. Strom izlaz može biti potreban.
Nakon operacije i sanitacije trbušne šupljine neophodna je antibiotska terapija kako bi se isključio razvoj upalnog procesa.
Neko vrijeme nakon zahvata može biti potrebna druga faza operacije da bi se obnovila crijevna prohodnost.
Operacija obavljena na vrijeme značajno povećava šanse za oporavak.
Moguće posljedice bolesti
Neprijatne posljedice mogu nastati ne samo zbog same bolesti, već mogu biti i posljedica propisane terapije.
- Mogu se javiti problemi sa sluhom prilikom uzimanja određenih antibiotika. Stoga je prilikom upotrebe ovih lijekova u liječenju potrebno kontrolisati njihov nivo u krvi djeteta.
- Poremećaji bubrega.
- Patologija jetre može uzrokovati dugotrajnu intravensku ishranu.
- Intestinalna opstrukcija može se razviti nakon operacije. Ovo je olakšano ožiljcima ili sužavanjem organa.
- Niži krvni pritisak.
- Kvarenje.
Prevencija
Basicpreventivne mjere će biti održavanje zdravog načina života tokom trudnoće, polaganje svih skrining studija i testova. Nakon rođenja preporučuje se dojenje, jer je uočeno da su djeca koja su dojena manje podložna razvoju patologije.
Prognoza
Prognoza nekrotizirajućeg enterokolitisa direktno zavisi od stadijuma bolesti, stanja deteta i blagovremenosti pomoći. Uz pravovremenu terapiju, vjerovatnoća potpunog oporavka može doseći i do 50% svih slučajeva.
Teško nedonoščad su pod većim rizikom od razvoja ozbiljnih posljedica.
Zaključak
Nekrotizirajući enterokolitis je opasna bolest sa velikom vjerovatnoćom smrti, koja nastaje u odsustvu liječenja ili njegovom neblagovremenom. U nekim slučajevima, razvoj patologije se javlja vrlo brzo, pa je važno pratiti stanje djeteta, posebno ako postoji činjenica teške nedonoščadi. Takva djeca su podložnija razvoju bolesti.
Veoma je važno pridržavati se preventivnih mjera kako bi se isključila mogućnost razvoja intrauterinih fetalnih patologija, koje su jedan od glavnih uzroka nekrotizirajućeg enterokolitisa. Ukoliko se pojavi bilo koji od gore navedenih znakova, odmah se obratite medicinskoj ustanovi, jer rana dijagnoza i liječenje u većini slučajeva dovode do potpunog oporavka.
