Napeti ascites (ICD-10 kod: R18) je sekundarno stanje u kojem dolazi do nakupljanja specifične tečnosti unutar abdomena. Patologija se iskazuje povećanjem abdomena u volumenu, nelagodom i bolom, otežanim disanjem, osjećajem težine i drugim znakovima.
U medicini se ova vrsta bolesti naziva abdominalna vodena bolest, koja može pratiti veliki broj bolesti iz drugih područja. Dropsy se ne smatra nezavisnom bolešću, već djeluje kao znak teške patologije u tijelu.
Infografija tipova ascitesa pokazuje da se kod sedamdeset posto odraslih osoba formira zbog bolesti jetre. Rak dovodi do stvaranja ascitesa u 10% situacija, još 5% je zbog srčanih patologija i drugih bolesti. Istovremeno, ascites kod djeteta ukazuje na bolest bubrega.
Dokazano je da najveća količina vode koja se akumulira u trbušnoj šupljini sa intenzivnim ascitesom (ICD-10 kod: R18) kod pacijenta može dostići25 litara.
Razlozi
Faktori ascitesa su raznoliki i uvijek povezani sa nekom značajnom patologijom. Trbuh se smatra zatvorenim područjem u kojem ne bi trebalo stvarati nepotrebnu tekućinu.
Peritoneum ima dva sloja. Normalno, između ovih listova uvijek postoji mala količina vode, što je rezultat aktivnosti krvnih i limfnih žila smještenih u peritonealnoj šupljini. Međutim, ova tečnost se ne akumulira, jer je skoro odmah nakon odvajanja apsorbuju limfni kapilari. Preostala mala frakcija je potrebna kako bi se petlje crijevnog trakta i unutarnjih organa lako kretale unutar tijela i ne bi se dodirivale.
Kada se naruše barijerna, ekskretorna i resorptivna funkcija, eksudat prestaje normalno da se apsorbira i akumulira se u abdomenu, uslijed čega nastaje intenzivan ascites.
Poremećaji jetre
Na prvo mjesto je staviti bolest zvanu ciroza, kao i tumor organa i Budd-Chiari sindrom. Ciroza može napredovati na pozadini hepatitisa, steatoze, upotrebe toksičnih lijekova, alkoholizma i drugih stanja, ali je stalno praćena smrću hepatocita. Kao rezultat toga, dobre ćelije jetre zamjenjuju se ožiljnim tkivom, organ raste u volumenu, komprimira portalnu venu i iz tog razloga nastaje intenzivan ascites. Osim toga, pomaže pri oslobađanjunepotrebna voda, smanjenje onkotskog pritiska, zbog činjenice da sama jetra više nije u stanju proizvoditi proteine plazme i albumine. Pojačava patološki proces kod napetog ascitesa kod ciroze jetre, brojnih refleksnih interakcija koje tijelo pokreće kao odgovor na zatajenje jetre.
Srčana bolest
Napeti ascites može napredovati zbog zatajenja srca ili zbog konstriktivnog perikarditisa. Može biti posljedica gotovo svih srčanih bolesti. Mehanizam nastanka ascitesa u ovom slučaju će biti posljedica činjenice da hipertrofirani srčani mišić nije u stanju pumpati potrebnu količinu krvi, koja se počinje akumulirati u krvnim žilama, uključujući i sistem donje šuplje vene. Zbog visokog pritiska, tečnost će početi da napušta vaskularni krevet, stvarajući ascites. Sistem stvaranja ascitesa kod perikarditisa je približno isti, međutim, u ovom slučaju dolazi do upaljenja vanjskog sloja srca, što dovodi do nemogućnosti njegovog normalnog punjenja krvlju. Nakon toga, to utiče na funkcionisanje venskog sistema.
Bolest bubrega
Usled vodene kapi hronične bubrežne insuficijencije, koja se javlja kao posledica raznih bolesti (pijelonefritis, glomerulonefritis, urolitijaza itd.). Bolesti bubrega dovode do toga da se krvni pritisak povećava, natrijum se zajedno sa tečnošću zadržava u organizmu, kao rezultatnastaje ascites. Smanjenje onkotskog pritiska u plazmi, što dovodi do ascitesa, može se pojaviti i na pozadini nefrotskog sindroma.
Drugi faktori
Ascites može napredovati sa defektom u limfnim sudovima. To je zbog traume, zbog prisustva tumora u tijelu koji daje metastaze, zbog infekcije filarijama (crvi koji polažu jaja u velike limfne žile).
Različite lezije peritoneuma često uzrokuju ascites. Među njima - difuzni, tuberkulozni i gljivični peritonitis, peritonealna karcinoza, tumori debelog crijeva, želuca, dojke, jajnika, endometrija. Ovo također uključuje pseudomiksom i peritonealni mezoteliom.
Poliserozitis se smatra bolešću u kojoj se vodena bolest pojavljuje u kombinaciji s drugim znakovima, uključujući pleuritis i perikarditis.
Sistemske bolesti su spremne da dovedu do nakupljanja vode u peritoneumu. To su reumatizam, reumatoidni artritis, eritematozni lupus i još mnogo toga.
Ascites kod tek rođenih beba se takođe javlja i najčešće se smatra rezultatom hemolitičke bolesti fetusa. On se, pak, formira tokom intrauterinog imunološkog sukoba, ako se krv fetusa i majke ne poklapaju po redu antigena.
Bolesti probavnog sistema mogu uzrokovati prekomjernu koncentraciju vode u trbušnoj šupljini. To može biti pankreatitis, produženi proljev, Crohnova bolest. Također je moguće uključiti ovdje sve procese koji se odvijaju u peritoneumu i ometaju limfni izlaz.
Statuslokalizacija napetog ascitesa (simptomi)
Početni znak ascitesa je brz rast abdomena, tačnije, njegovo oticanje. Glavni faktor je što se dalje akumulira veoma velika količina vode, koja gotovo i ne izlazi. Osoba u sebi detektuje ascites, po pravilu, kada nije u stanju da stane u običnu odjeću, koja mu je ne tako davno odgovarala po obimu.
Ako se pojavi ascites, onda u tijelu, naravno, postoje najmanje dvije značajne multifunkcionalne patologije koje je potrebno izliječiti. Najviše od svega, to je patološki rad crijevnog trakta, probavne smetnje ili abnormalnosti jetre.
Stopa povećanja znakova je direktno povezana sa onim što je zapravo postalo faktor ascitesa. Postupak može napredovati brzo, ili može potrajati nekoliko mjeseci.
Lokalni status napetog ascitesa:
- Stanje težine u trbušnoj šupljini.
- Pojava nelagode i bola u abdomenu i karlici.
- Naduti, znaci nadimanja.
- Pečenje u jednjaku.
- Poteškoće pri odlasku u toalet i jelu.
- Napadi mučnine.
- Povećana veličina stomaka. Ako je bolesna osoba u horizontalnom stanju, trbuh otiče oko rubova i podsjeća na izgled trbuha žabe. Ako je osoba u uspravnom položaju, stomak visi.
- Izbočenje pupka.
- Simptom ljuljanja ili fluktuacije stomaka. Stalno se pojavljuje kada se napuni tečnošću.
- Što se više vode nakuplja u trbušnoj šupljini, to je kratak dah sve veći,oticanje donjih ekstremiteta se pogoršava, pokreti postaju sporiji. Pacijentu je posebno teško da se nagne naprijed.
- Usled povećanog intraabdominalnog pritiska, femoralna ili pupčana kila će verovatno biti ispupčena. Na istoj pozadini mogu nastati hemoroidi i varikokela. Prolaps rektuma nije isključen.
Simptomi zavise od faktora
Istaknite status lokalizacije intenzivnog ascitesa i slično:
Tuberkulozni peritonitis. U ovom slučaju, vodena bolest se smatra rezultatom tuberkulozne lezije reproduktivnog sistema ili crijevnog trakta. Bolesna osoba počinje brzo gubiti na težini, povećava se tjelesna temperatura, povećavaju se znakovi intoksikacije tijela. Rastu limfni čvorovi koji prolaze kroz mezenterij crijevnog trakta. Pored limfocita i eritrocita, u sedimentu eksudata uzetog punkcijom biće izolirana mikobakterija tuberkuloze.
Peritonealna karcinoza. Ako se vodenica razvije zbog prisustva tumora u peritoneumu, tada će se znakovi bolesti prije svega locirati tamo gdje je zahvatila organ. Međutim, stalno sa ascitesom onkološke etiologije dolazi do povećanja limfnih čvorova, što se može osjetiti kroz zid. Izljevni sediment će sadržavati atipične ćelije.
Srčana insuficijencija. Pacijent ima plavo-ljubičastu boju dermatološkog integumenta. Donji udovi, posebno stopala i potkolenice, će postati jako otečeni. Istovremeno, jetra se povećava u volumenu, pojavljuju se bolovi, lokalizirani u desnom hipohondrijumu.
Portalna vena. Pacijent će se žaliti na intenzivnu bol, jetra se povećava u volumenu, ali ne mnogo. Postoji visok rizik od teškog krvarenja. Pored povećanja jetre, postoji fascinacija volumenom slezene.
Dijagnoza ascitesa
Dijagnoza napetog ascitesa (u ICD-10: R18) počinje isključivanjem drugih uzroka koji uzrokuju povećanje volumena abdomena. Na primjer, ciste, trudnoća, tumori, gojaznost. U sklopu verifikacije koriste se sljedeće radnje:
- Palpacija, vizuelna inspekcija, perkusija.
- Ultrazvučni pregled.
- Ultrazvuk krvnih žila.
- Scintigrafija.
- Laparoskopski pregled abdomena.
- Ascitična tečnost analiza.
Prilikom perkusije karakterističan je prigušen zvuk, pri palpaciji bočnog dijela prepoznaju se simptomi fluktuacije. Radiografija omogućava dijagnosticiranje ascitesa ako se u trbušnoj šupljini nakupi više od 0,5 litara slobodne tekućine. Što se tiče ultrazvuka, prilikom ovog pregleda pažnja se poklanja tkivima jetre i slezine, proučava se njihovo stanje, provjerava se peritoneum na tumore i mehaničke lezije.
Laboratorijske studije
Važna faza manipulacije nakon tegoba sa intenzivnim ascitesom je uzimanje uzoraka testova:
- Koagulogram.
- Biohemija jetre.
- Provjera nivoa antitela.
- Kompletna analiza urina.
Ako pacijent prvi put ima ascites, liječnikimenuje laparocentezu za proučavanje same tečnosti. U laboratoriji se provjerava sastav, gustina, sadržaj proteina, radi se bakteriološka kultura.
Liječenje lijekovima
Liječenje ascitesa medikamentima izvodi se i diureticima i preparatima kalijuma, rastvorom albumina, asparkamom. To se radi s razlogom, ali zbog pritiska u plazmi, čime se povećava volumen krvi. Ukoliko pacijent ima teži oblik ascitesa, uz lijekove se šalje na laparocentezu ultrazvučnom navigacijom. Pirsing trokarom uklanja tečnost iz trbušne duplje. Ponekad doktori stavljaju u drenažu za dugotrajno uklanjanje eksudata ili transudata.
Za uklanjanje ascitične tekućine potrebno je:
- smanjite unos natrijuma;
- uklonite natrijum u urinu što je pre moguće.
Da biste smanjili količinu natrijuma u organizmu, potrebno je ograničiti njegov unos hranom. Da biste to učinili, trebate jesti do 3 grama soli dnevno. Uostalom, dokazano je da nedostatak soli veoma loše utiče na metabolizam proteina u organizmu. Sada su mnogi počeli uzimati lijekove kao što su Captopril, Fosinopril, Enalapril za liječenje ascitesa. Poznato je da ubrzavaju izlučivanje natrijuma iz organizma i povećavaju količinu urina dnevno. Takođe doprinose zadržavanju kalijuma u telu. Ne zaboravite da diuretici ne samo da smanjuju količinu ascitesa, već i uklanjaju tečnost iz različitih tkiva.
Hirurško liječenje
Laparocenteza je hirurški tretman za ascites. Da bi se izvukao višak tečnosti, pravi se punkcija i postavlja se poseban instrument, trokar. Na prazan želudac i s praznom bešikom, pacijent se sjedi ili polaže na bok, propisuje se lokalna anestezija. Udaljeno od srednje linije 1-2 cm između pupka i pubisa - mjesto uboda. Obavezno se pridržavajte pravila antiseptika. Na koži se vrši punkcija šiljatim skalpelom, zatim se ubacuje trokar. Da bi se izbegao nagli pad krvnog pritiska, tečnost se povlači postepeno, u intervalima od 1-2 minuta.
Da biste izvukli tečnost, omotajte torzo peškirom i njime ravnomerno stisnite pacijentov stomak. Tekućina se ili uklanja odjednom ili se postavlja trajni kateter. O tome odlučuje doktor. Ne preporučuje se vađenje više od 5-6 litara tečnosti odjednom, jer može doći do komplikacija, poput srčanog zastoja. Nakon uklanjanja trokara, postavljaju se šavovi. Kada se ugradi kateter, postoji mogućnost razvoja ascitične fistule. Fistula se formira na mjestu uboda ili između šavova. Ako curenje ascitične tečnosti traje duže od jednog dana, potrebno je zatvoriti rupu prekinutim šavovima
Narodni tretman
Ascites je, kao što znate, vodenica trbušne duplje, koja prvenstveno pogađa osobe koje pate od kardiovaskularnih bolesti, zatajenja bubrega i sklone razvoju onkologije. Liječenje i prevencija ascitesa zauzimaju prilično važno mjesto u medicinskoj praksi, pa u najtežim kliničkim slučajevima ljekari preporučuju i dodatnu upotrebu alternativne medicine za sveobuhvatan uticaj na problem.
Koja sredstva za suzbijanje ascitesa predlaže praksa zdravog načina života:
Korišćenje lišća i pupoljaka breze za pravljenje lekovitih napitaka:
- "Suhe" kupke od breze. Listovi breze se sakupljaju i stavljaju u kadu, veliku bačvu, lavor. Pokrijte plastičnom folijom i ostavite da se kuha na svijetlom mjestu nekoliko sati. Čim listovi pokvare, otvaraju se i malo suše. Pacijent se potpuno stavlja u takvu kupku i ostavlja da leži 30-40 minuta. Normalno stanje nakon suhih kupki od breze karakteriše lagano peckanje kože.
- Kupke sa odvarom od breze. 50 grama suhih ili svježih listova breze sipa se u kadu i napuni sa 10 kanti tople prokuhane vode. Nakon toga, pacijent sa ascitesom stavlja se u izvarak na 30-40 minuta. Ako se po izlasku iz kupke osjeti lagana utrnulost udova i vidljive su svijetloružičaste pruge i mrlje na tijelu, efekat odvarka se smatra pozitivnim.
- Oblozi sa brezovim bujonom. Uvarak za oblaganje tijela priprema se na isti način kao i za kupanje. Bolesnik je umotan u čaršav natopljen ljekovitim lijekom od pazuha do koljena. Zatim su legli na krevet i prekrili ih s nekoliko slojeva vunenih ćebadi. Ostavite da leži u ovom stanju 45-50 minuta. Zatim se operu toplom prokuvanom vodom.
Diuretičke biljne infuzije:
- Diuretička kolekcija, koja je bogata vitaminima. Trebat će vam sušeni šipak, listovi maline, brusnice i crne ribizle u sličnim omjerima. Prelijte četvrtinu čaše ovih biljaka sa čašom veoma vrele vode. Nakon toga prokuvati pola satašta ohladiti i uzimati dva puta dnevno.
- Pijenje tečnosti iz mahuna pasulja. Uzmite ljusku od 20 mahuna pasulja i kuhajte na pari 10-15 minuta u kipućoj vodi. Otvorite posudu, promiješajte supstrat i ostavite da odstoji još 30 minuta. Podijelite na četiri puta i pijte pola sata prije jela.
Šta je ascitesna dijeta?
Ova dijeta ima svoja pravila koja se moraju vrlo jasno poštovati, a ako se to ne uradi, bolest će brzo preći u sljedeću fazu. Jedno od važnih pravila je jesti male porcije na svaka tri sata, a posuđe mora biti toplo. Ni u kom slučaju ne treba se prejedati ili povećavati vremenski razmak između obroka, jer će to dovesti do stvaranja jakog edema u trbušnoj šupljini.
Sve komponente za jela sa ascitesom moraju biti podvrgnute minimalnoj termičkoj obradi, a preporučljivo je kuhati svu hranu na pari, peći bez upotrebe ulja ili dinstanja. Ishrana osoba koje pate od vodene vode treba da se sastoji od zdravih i raznovrsnih proizvoda, a akcenat treba staviti i na začinsko bilje koje ima blagi diuretski učinak. Ako se vodenjak pojavio na pozadini ciroze jetre, onda je neophodno u jelovnik uključiti hranu bogatu lako svarljivim proteinima.
Dozvoljena hrana za vodenu bolest
U ishranu osoba koje pate od ascitesa mora se uključiti i morska riba nemasnih sorti, koju treba kuvati bez soli u rerni ili na pari. Jelovnik mora uključivati plućatečna jela koja treba pripremiti sa sastojcima kao što su komorač, peršun ili đumbir. Što se tiče mesa, prednost treba dati ćuretini, zecu ili piletini bez kože, a jela od ovih vrsta mesa poželjno je kuhati na pari. Poželjno je pripremati napitke od sastojaka koji imaju blagi diuretički učinak, na primjer od listova ribizle ili smokve.
