ICD kod za hroničnu anemiju zbog nedostatka gvožđa - D50.
Nedostatak gvožđa može uzrokovati mnoge različite probleme, u rasponu od umora i intenzivnog gubitka kose do anemije. Mnogi ljudi imaju nedostatak ovog mikronutrijenta, a da to i ne znaju. Dakle, kako možete prepoznati hroničnu anemiju zbog nedostatka željeza? Kako se možete nositi s tim? O svemu tome ćemo kasnije.
Nedostatak gvožđa u organizmu: šta je to?
Oko sedamdeset posto svih anemija razvija se zbog nedostatka gvožđa. Zbog male količine ovog elementa u tragovima, molekuli hemoglobina prestaju da se proizvode. Kao rezultat toga, ljudska krv nosi manje kisika. Nedostatak gvožđa u tkivima dovodi do problema sa kosom, kožom, srcem, a pored toga i sa probavom.
Prema medicinskoj statistici, hronična anemija zbog nedostatka gvožđaskoro dvije milijarde ljudi je pogođeno. Skriveni nedostatak ovog elementa nalazi se u tri milijarde. Anemija se najčešće javlja kod žena u periodu plodnosti, a pored toga i kod trudnica i adolescenata.
Hronični simptomi
Čak i prije početka hronične anemije uzrokovane nedostatkom željeza, ljudi pokazuju specifične znakove. U osnovi, zahvaćeni su kosa, crijeva, koža i srčani mišić zajedno sa nervnim sistemom. U tom slučaju, ako rasporedite simptome nedostatka gvožđa od najčešćih do najređih, dobićete sledeću listu:
- Imate suvu kožu i lomljive slojevite nokte.
- Split se završava zajedno sa njihovim sporim rastom.
- Prisustvo umora, astenije i slabosti, a sa tim i bljedilo.
- Poremećaji ukusa zajedno sa željom da se jede kreda, farba i tako dalje.
- Imati čudan ukus za mirise.
U pozadini pada hemoglobina, javljaju se znaci nedostatka kiseonika u vidu vrtoglavice i nesvjestice. Često zabrinuti zbog palpitacije sa tinitusom kod hronične anemije zbog nedostatka gvožđa.
Težine i faze
Nedostatak tako važnog elementa u tragovima se postepeno povećava, prolazeći kroz nekoliko faza. Prva faza se naziva prelatentna. U ovoj fazi, gvožđa se mnogo više troši nego što ulazi u organizam, međutim, njegove rezerve u tkivima su i dalje dovoljno prisutne. Takav nedostatak je prilično jednostavno ispraviti ako promijenite način prehrane. Uz posebnu medicinsku ishranu možete koristiti sve vrste dodataka prehrani. Slična prevencijasigurno će pomoći u obnavljanju zaliha elemenata u tragovima i spriječiti razvoj anemije.
U slučaju da nedostatak nije otklonjen, rezerve gvožđa se postepeno iscrpljuju. U tom kontekstu, nivo hemoglobina se ne mijenja, ali se mogu pojaviti specifični znakovi. Prilikom provođenja studije može se otkriti smanjenje transferina i feritina. U prisustvu latentnog nedostatka potrebno je preispitati svoju ishranu i koristiti posebne dodatke prehrani uz vitaminske komplekse.
Ako se skriveni nedostatak gvožđa ne koriguje, razvija se hronična anemija. Blaga težina, da ne spominjemo umjerena i teška, nužno uključuje uzimanje odgovarajućih lijekova. Terapija obično traje onoliko koliko je tijelu potrebno željezo.
Hronična anemija zbog nedostatka gvožđa blage težine se često dijagnostikuje. Ovo je stanje kada je nivo hemoglobina iznad 90 grama po litri.
Blagi slučajevi kronične anemije zbog nedostatka željeza obično nemaju simptome i mogu se dijagnosticirati samo krvnim testovima.
Terapija se najčešće sastoji od pridržavanja pravilne dijete za normalizaciju nivoa hemoglobina. Dijeta za oporavak se zasniva na hrani bogatoj gvožđem i vitaminima B.
Hronična umjerena anemija zbog nedostatka željeza ima izraženije simptome. Na njegovoj pozadini, hemoglobin je 70-89grama po litru. Terapiju u ovom slučaju treba započeti odmah prema shemi koju je propisao specijalista.
Postoji i teška hronična anemija zbog nedostatka gvožđa. Indeks hemoglobina u ovom slučaju je manji od 70 grama po litri. Liječenje ovog oblika bolesti provodi se u bolnici.
Hronična posthemoragijska anemija deficijencije gvožđa je kompleks kliničkih i hematoloških promena koje su nastale usled akutnog ili hroničnog gubitka krvi. Glavni simptomi: bljedilo, otežano disanje, tamnjenje u očima, vrtoglavica, hipotermija, arterijska hipotenzija. U teškim slučajevima - letargija, nit pulsa, šok, gubitak svijesti. Patologija se dijagnosticira na osnovu kliničke slike i kompletne krvne slike. Da biste utvrdili izvor krvarenja, provedite instrumentalne studije. Sa razvojem ove bolesti neophodna je transfuzija i simptomatska terapija.
Opće informacije
Dijagnoza anemije zasniva se uglavnom na informacijama dobijenim tokom laboratorijskih testova. Prije svega bitni su rezultati sa određivanjem stepena koncentracije hemoglobina. Prema normama, kriterijum za nastanak anemije kod dece je smanjenje koncentracije hemoglobina ispod 110 grama po litri, za žene ispod 120, a za muškarce ispod 130.
Najčešća u terapijskoj praksi je kronična anemija deficita željeza blage težine, koja je bolno stanje uzrokovano narušavanjem sinteze hemoglobina uslijed akutnog nedostatkaželjezo.
Prema statistici, oko dvije milijarde ljudi u svijetu u ovom ili onom obliku pati od nedostatka gvožđa, među kojima su većina djece i žena. Učestalost blage i umjerene kronične anemije uzrokovane nedostatkom željeza kod trudnica u svijetu se kreće od dvadeset do pedeset posto. A u zemljama u razvoju ova brojka dostiže 75 posto.
Osobine procesa metabolizma gvožđa u ljudskom tijelu
Muškarci obično unose oko 18 miligrama gvožđa dnevno iz hrane, a kao rezultat toga apsorbuju samo 1 miligram. Odnosno, gvožđe se gubi u urinu, znoju i tako dalje.
Žene dobijaju 12 miligrama dnevno sa hranom, a apsorbuje se maksimalno 1 miligram. Ali činjenica je da žene dodatno gube željezo tokom menstrualnog ciklusa, a osim toga i trudnoćom.
Uz povećanu potrebu za gvožđem, iz hrane se ne može apsorbovati više od 2 miligrama. Dakle, u slučaju da je gubitak željeza u tijelu veći od 2 miligrama dnevno, tada se razvija anemija. Dalje, hajde da pričamo o glavnim razlozima koji mogu uticati na smanjenje količine gvožđa u ljudskom telu.
Uzroci hronične anemije zbog nedostatka gvožđa
Glavni razlozi za razvoj ove patologije uključuju sljedeće faktore:
- Prisustvo alimentarne insuficijencije. Istovremeno, postoji mali unos željeza s hranom, zbog nedostatka mesnih proizvoda (na primjer, kao rezultat gladovanja ili vegetarijanstva). Takva ishrana ne dozvoljava osobi da nadoknadi gubitak gvožđa koji nastaje zbog uništavanja crvenih krvnih zrnaca.
- Neuspeh u apsorpciji gvožđa. Ovo se može razviti kod pacijenata sa enteritisom različitog porijekla, a osim toga, na pozadini sindroma malapsorpcije, postoperativnog stanja, a to je ponekad povezano s upotrebom lijekova koji inhibiraju apsorpciju željeza.
- Imaju povećanu potrebu za gvožđem. U pravilu je to zbog trudnoće i intenzivnog rasta u pozadini puberteta.
- Često razvija sekundarnu hroničnu anemiju zbog nedostatka gvožđa zbog gubitka krvi. Gubitak krvi je uzrokovan probavnim bolestima, na primjer, refluksnim ezofagitisom, peptičkim ulkusom, tumorom i tako dalje. Gubitak krvi također uzrokuje bolesti materice, poput obilne menstruacije. Bubrezi, nos i urolitijaza također često dovode do gubitka krvi, zbog čega se gubi hemoglobin. Najčešća je posthemoragijska anemija, koja nastaje zbog gubitka krvi u probavnom sistemu. Takav gubitak krvi je najčešći uzrok nedostatka željeza kod muškaraca i drugi najčešći kod žena.
- Neuspeh transporta gvožđa u prisustvu hipoproteinemije različitog porekla. Glavni mehanizam za nastanak anemije je nedostatak gvožđa u organizmu, koje je glavni građevinski materijal za izgradnju molekula dela koji sadrži gvožđe, a koji se naziva "hem".
Najčešće kliničke manifestacije
OzbiljnostSimptomi kod kronične anemije mogu biti različiti i ovise o brzini gubitka krvi, dobi i spolu bolesnika. Ozbiljnost stanja je uzrokovana nedostatkom gvožđa u tkivu. Pojava anemijskog sindroma je posljedica tkivne hipoksije, njegova manifestacija je univerzalna za sve vrste anemije:
- Pojava slabosti i umora.
- Izgled blijede kože i sluzokože.
- Glavobolja i lupanje u sljepoočnicama.
- Prisustvo vrtoglavice i nesvjestice.
- Pojava kratkog daha i lupanje srca tokom uobičajenog fizičkog napora.
- Pojačavanje anginoznog bola sa srčanim problemima.
- Manja ukupna tolerancija vježbanja.
- Pojava rezistencije na tekući tretman vazodilatatorima.
Sideropenični sindrom može biti posljedica nedostatka željeza u tkivu, njegove glavne manifestacije su sljedeći simptomi:
- Prisustvo suve kože, pukotina na površini šaka, a pored toga i nogu i u uglovima usana, kada se pacijentu dijagnosticira tzv. angularni stomatitis.
- Prisustvo glositisa, praćeno atrofijom papila, prisustvom bolova i crvenila jezika.
- Pojava lomljivosti, stanjivanja i delaminacije noktiju.
- Gubitak kose u kombinaciji sa ranim sijedom.
- Prisustvo perverzije ukusa kada pacijenti jedu kredu, glinu, mljeveno meso, pijesak i sl.
- Zavisnost od neobičnih mirisa, kao što su kerozin, lož ulje, benzin, aceton, naftalen, izduvni gasovi automobila, koji je potpunonestaje nakon uzimanja suplemenata gvožđa.
- Imati disfagiju, odnosno poteškoće pri gutanju čvrste hrane.
Prisustvo sindroma sekundarne imunodeficijencije karakteriše sklonost čestim relapsima infektivnih i upalnih bolesti. Ovaj sindrom uključuje:
- Prisustvo oštećenja probavnog sistema u vidu glositisa, disfagije, smanjene kiselinske funkcije želuca, atrofičnog gastritisa, nadutosti, zatvora i dijareje.
- Prisustvo hepatobilijarne lezije.
- Prisustvo patoloških promjena na srčanom sistemu koje se manifestuje pojavom otežanog disanja, tahikardije, kardialgije, edema u nogama, anginoznog bola, hipotenzije, proširenja granica srca i dr. na.
- Prisustvo oštećenja nervnog sistema, koje se manifestuje smanjenjem pamćenja i sposobnosti koncentracije.
- Prisustvo oštećenja mišićnog skeleta, koje se manifestuje slabošću mišića pri normalnom naporu, a pored toga i miješanom urinarnom inkontinencijom i sl.
Koža kod pacijenata koji pate od hronične anemije obično je blijeda, ali ne i ikterična. Što se tiče jetre, slezine i perifernih limfnih čvorova, oni nisu uvećani. Ponekad koža može dobiti čak i plavkastu nijansu. Takve se pacijentice jako loše sunčaju na suncu, a djevojčice su po pravilu infantilne i često imaju menstrualne poremećaje u rasponu od amenoreje do obilnih menstruacija.
Laboratorijdijagnostika
Glavni kriterijumi za određivanje pacijenta sa hroničnom anemijom zbog nedostatka gvožđa su:
- Imaju nizak indeks boja.
- Prisustvo hipohromije eritrocita i mikrocitoze.
- Smanjenje željeza u serumu.
- Povećavanje funkcije vezivanja željeza u serumu i smanjenje feritina.
Nakon utvrđivanja da li pacijent ima anemiju i njenu težinu, potrebno je utvrditi uzroke i izvor krvarenja. Da bi se to postiglo, potrebno je provesti niz različitih studija. Glavne dijagnostičke metode uključuju:
- Obavljanje endoskopskog pregleda probavnog sistema. U pravilu, kao dio takve dijagnoze, radi se kolonoskopija, moguće i biopsija.
- Davanje fekalne okultne krvi.
- Obavljanje ginekoloških manualnih i ultrazvučnih pregleda kod žena.
- Provođenje studije urinarnog sistema. Istovremeno, pacijenti se podvrgavaju analizi urina, ultrazvučnom pregledu bubrega, a pored toga i cistoskopiji.
- Rentgen grudnog koša.
- Izvođenje pregleda sputuma i ispiranja bronhija.
U nedostatku podataka koji bi ukazivali na jasan erozivni i ulcerativni proces, potrebno je izvršiti detaljnu onkološku pretragu.
Pružanje tretmana
Ciljevi liječenja hronične anemije su:
- Potpuna eliminacija uzroka koji jojpozvao. Da bi se to postiglo, prvo se identifikuje i eliminiše izvor krvarenja, obnavljajući procese apsorpcije gvožđa.
- Popunjavanje nedostatka gvožđa.
- Sprečavanje razvoja distrofičnih promena u unutrašnjim organima uz održavanje njihove funkcionalne sposobnosti u potpunosti.
Dijeta kao dio tretmana
Nemoguće je eliminisati hroničnu anemiju deficita gvožđa (ICD-10 kod - D50) samo ishranom, jer apsorpcija gvožđa iz hrane nije veća od 2 miligrama dnevno. Ali iz lijekova se može apsorbirati dvadeset puta više. No, ipak, pacijentima s anemijom preporučuje se hrana koja sadrži dovoljnu količinu lako apsorbiranih proteina i, shodno tome, željeza.
Mesni proizvodi sadrže gvožđe koje je deo hema, apsorbuje se za 25 odsto. Gvožđe, koje je dio hemosiderina (ima ga u jetri, jajima i ribi), apsorbira se petnaest posto. A željezo iz biljnih proizvoda (bilo da se radi o sojinoj uz spanać, kopar, zelena salata, kajsije, suhe šljive) apsorbira se pet posto. Upotreba većeg broja nara, jabuka, šargarepe i cvekle nije opravdana, jer u pozadini njihove upotrebe postoji niska apsorpcija gvožđa.
Ljudi koji jedu meso dobijaju mnogo više gvožđa od vegetarijanaca. Vegetarijanci vremenom razvijaju ozbiljan nedostatak gvožđa, jer povrće i žitarice sadrže komponente koje sprečavaju apsorpciju tako važnog elementa,posebno govorimo o fosfatima.
Treba napomenuti da uravnotežena i kompletna ishrana u pogledu njenih glavnih komponenti omogućava samo pokrivanje fizioloških potreba ljudskog organizma za gvožđem, ali ne eliminiše njegov nedostatak, te ga treba posmatrati kao jedna od pomoćnih komponenti tretmana.
Hemotransfuzija kod hronične anemije deficijencije gvožđa (prema ICD-10 šifri - D50) se radi kod pacijenata samo iz zdravstvenih razloga, pri čemu indikacija nije nivo hemoglobina, već opšte stanje pacijenta i hemodinamika. Uglavnom, pribjegavaju hemotransfuziji (provođenje transfuzije eritrocitne mase) u slučaju pada hemoglobina ispod 40 grama po litru.
Terapija lijekovima
Ovakvo liječenje kronične anemije deficijencije gvožđa provodi se samo preparatima gvožđa, u osnovi svi su oralni, rjeđe parenteralni, koriste se dugo, pod kontrolom krvi. Vrijedi napomenuti da brzina oporavka parametara krvi ne ovisi o načinu primjene lijeka. Glavni principi za liječenje anemije zbog nedostatka željeza oralnim suplementima željeza uključuju:
- Prepisivanje lijekova sa adekvatnim sadržajem željeza.
- U sklopu upotrebe novih oblika potrebno je fokusirati se na prosječne terapijske doze.
- Imenovanje gvožđa zajedno sa supstancama koje pojačavaju njihovu apsorpciju, govorimo o askorbinskoj i jantarnoj kiselini.
- Neophodno je izbjegavati paralelni unos supstanci koje smanjuju apsorpciju,govorimo o antacidima, taninu, oksalatima i tako dalje.
- Upotreba proizvoda koji ne sadrže vitaminske komponente, posebno B12.
- Pogodan raspored doziranja jednom do dva puta dnevno.
- Dobra bioraspoloživost, apsorpcija i podnošljivost preparata gvožđa.
- Dovoljno trajanje terapije - najmanje osam sedmica do potpune normalizacije hemoglobina.
- Nastavite uzimati polovinu doze lijeka četiri sedmice nakon što se postigne normalizacija hemoglobina.
- Bolesnicima sa polimenoragijom preporučljivo je propisivati kratke mjesečne tretmane od tri do pet dana u srednjim terapijskim dozama.
Kriterijum za efikasnost lečenja hronične anemije sa nedostatkom gvožđa (ICD-10 šifra - D50) preparatima gvožđa je petostruko povećanje retikulocita desetog dana od početka lečenja. Preparati gvožđa su klasifikovani u sledeće kategorije:
- Jonski, koji je jedinjenje soli ili polisaharida.
- Nejonska jedinjenja koja se sastoje od kompleksa hidroksid polim altoze.
Željezni sulfat, koji se nalazi u kombinovanim i jednokomponentnim preparatima, dobro se apsorbuje (obično deset procenata) i pacijenti ga lako podnose. Jedinjenja hlorida mogu se slabije apsorbirati i imati neželjene efekte, kao što je metalni ukus u ustima, potamnjenje zuba i desni, i, pored toga,dispepsija.
Trenutno liječnici preferiraju lijekove koji sadrže gvožđe (činjenica je da se bolje apsorbira u odnosu na trovalentne lijekove), njihova dnevna doza je oko 300 miligrama. Ni u kom slučaju ne smijete propisivati više od ove količine dnevno, jer se njena apsorpcija uopće ne povećava.
Ovo potvrđuju anamneza hronične anemije zbog nedostatka gvožđa.
Također treba uzeti u obzir da brojne supstance sadržane u hrani, kao što je fosforna kiselina, zajedno sa solju, kalcijumom, fitinom i taninom, inhibiraju apsorpciju gvožđa. Sličan efekat se primećuje i kod istovremene upotrebe gvožđa, koje se nalazi u nekim lekovima, na primer u Almagelu.
Indikacije za parenteralne lijekove za gvožđe
Indikacije za ovo kod hronične anemije zbog nedostatka gvožđa su sledeće:
- Prisustvo malapsorpcije.
- Prisustvo apsolutne netolerancije na oralne preparate gvožđa.
- Potrebno za brzo zasićenje gvožđem (zbog hitne operacije).
- Terapija sa "eritropoetinom", kada se potreba za gvožđem naglo povećava za kratko vreme.
Kod parenteralne primjene, u slučaju pogrešne dijagnoze, vjerojatan je razvoj zatajenja više organa i hemosideroze. Nemojte koristiti više od 100 miligrama dnevno parenteralno.
Prevencija hroničnihPosthemoragijsku anemiju deficijencije gvožđa treba sprovesti u slučaju skrivenih znakova nedostatka gvožđa ili faktora rizika za razvoj istih. Ispitivanje hemoglobina, kao i serumskog gvožđa, treba raditi najmanje jednom godišnje, a u slučaju kliničke manifestacije, po potrebi, testove treba uraditi kod sledećih kategorija pacijenata:
- Donari, posebno žene koje redovno daju krv.
- Trudnice, posebno one sa čestim trudnoćama.
- Žene koje pate od dugih i obilnih menstruacija.
- Prerano rođene bebe i one rođene iz višestrukih trudnoća.
- Djevojčice u pubertetu, a osim toga, tokom naglog rasta, pojačanog sportom i u slučaju ograničenja mesnih prerađevina u ishrani.
- Osobe sa upornim i teško otklonivim gubitkom krvi (želudačni, crevni, nazalni, maternični i hemoroidni).
- Pacijenti koji dugo uzimaju nesteroidne lijekove.
- Ljudi sa niskim materijalnim primanjima.
Šta je sekundarna bolest?
Hronična anemija zbog nedostatka gvožđa (prema ICD - D50), koja se javlja u pozadini pratećih bolesti, naziva se sekundarnom. Hemoglobin je jedan od najvažnijih proteina koji podržava ljudski organizam. Prisutan je u crvenim krvnim zrncima i odgovoran je za transport kisika. Odnosno, tokom udisanja kiseonik ulazi u pluća, a protein ga rastavlja na molekule, dostavljajući ga svim organima. Zato hemoglobintako vrijedan. Bez njega kiseonik se jednostavno neće širiti po celom telu, što će na kraju dovesti do otkazivanja svih organa i sistema.
Sekundarna anemija nije nezavisna bolest. U osnovi služi kao posljedica određene bolesti. U tom smislu, kada se otkrije nizak hemoglobin, potrebno je podvrgnuti detaljnoj dijagnozi kako bi se utvrdili njegovi pravi uzroci i propisalo liječenje. Protein hemoglobin se proizvodi u crvenim krvnim zrncima, a zavise od ukupne količine gvožđa u ljudskom tijelu.
Dakle, ako gvožđe pada, onda se pod uticajem određenih faktora smanjuje i hemoglobin. Ako je riječ o primarnoj anemiji, tada se uz određenu dijetu propisuje kurs željeza. Nakon nekoliko sedmica, indikatori se po pravilu vraćaju. A kod sekundarnog oblika patologije, potrebno je razumjeti uzroke njegove pojave, a zatim započeti liječenje. U isto vrijeme, samo željezo neće moći vratiti količinu proteina, jer je u početku potrebno savladati glavni faktor u smanjenju hemoglobina.
