Izraz "katatonično uzbuđenje" odnosi se na stanje koje karakteriše pojava napadaja psihomotorne anksioznosti. Ponašanje osobe postaje neadekvatno, čini niz nemotivisanih i besmislenih radnji. Prije nekog vremena, liječnici su stanje katatoničnog uzbuđenja smatrali jednom od kliničkih manifestacija šizofrenije. U modernoj medicini izdvaja se kao zasebna patologija s nizom specifičnih simptoma. Prema statistikama, katatonični simptomi se detektuju kod 15% ljudi koji su prijavljeni kod psihijatra zbog autizma.
Etiologija
Napad uvijek dolazi neočekivano. Čak ni osoba s poremećajem ne može predvidjeti kada će početi.
Pokretački faktori za nastanak poremećaja su sljedeće bolesti i stanja:
- Shizofrenija.
- Oligophrenia.
- Histerija.
- Psihoze.
- Autizam.
- Epilepsija.
- Stroke.
- Tourette sindrom.
- Tranio-cerebralne povrede.
- Postencefalični sindrom.
- Prisustvo neoplazmi u mozgu.
- Endokrinopatija.
- Wilsonova bolest (patologija genetske prirode).
- Vaskulitis.
- Ovisnost o drogama.
- Izloženost organizma štetnim hemijskim jedinjenjima (kao što je trovanje ugljen-monoksidom).
- Uzimanje određenih lijekova, uključujući antibiotike, hormonske lijekove i antipsihotike.
- Bipolarna depresija.
- PTSP.
- Poremećaji ponašanja kod žena u postporođajnom periodu.
- Werlhofova bolest.
- Patologije zarazne prirode.
- Akutne crijevne bolesti.
Postoji i hipoteza da je katatonsko ponašanje karakteristično za osobe u čijem organizmu nedostaje gama-aminobutirna kiselina. Neki ljekari su mišljenja da je "krivac" nedostatak dopamina. Često je stanje katatoničnog uzbuđenja svojevrsna reakcija tijela na dug boravak u strahu.
Kliničke manifestacije
Katonski poremećaj uključuje dva stanja. Ovo uzbuđenje i omamljenost. Njihova promjena se također dešava iznenada.
Katatonične manifestacije su čitav kompleks simptoma. Prilično je složen i uključuje više od dvadesetak kliničkih manifestacija.
Glavni simptomi katatoničnog uzbuđenja:
- Averzija. Ovaj izraz se odnosi na namjernookrećući cijelo tijelo od sagovornika.
- Puna podređenost. Pacijent automatski slijedi sve naredbe koje mu doktor daje.
- Ambicija. Ovo je stanje u kojem osoba istovremeno pokušava da se pridržava svih uputstava i nasilno im se opire.
- Blokiraj. U nekom trenutku, osoba naglo prestane da se kreće ili nešto radi.
- Verbigeration. Pacijent povremeno izgovara riječi, fraze ili slogove koji nemaju smisla.
- Uzbuđenje. Drugim riječima, to je pretjerana psihomotorna aktivnost.
- Sindrom zračnog jastuka. Pacijent, koji leži na krevetu, podiže glavu i ostaje u tom položaju prilično dugo.
- Fleksibilnost voska. Ovaj fenomen, čija je suština sljedeća: doktor svjesno stavlja pacijenta u neugodan položaj, dok ovaj ne pokušava da promijeni položaj.
- Grimace. Karakteriše ga prisustvo razrađenih izraza lica koji ne odgovaraju okolnostima i unutrašnjem stanju pacijenta.
- Zatvorenost. Osoba ne želi stupiti u kontakt sa drugim ljudima.
- Katalepsija. Pacijentovo tijelo prestaje reagirati na vanjske podražaje.
- Logorrhea. Govor osobe postaje kontinuiran, monoton i nekoherentan.
- Manner. Pacijent ponavlja iste monotone pokrete nekoliko puta, u čemu nema smisla.
- Mutizam. Ponekad pacijenti potpuno odbijaju da komuniciraju govorom.
- Umjesto fleksibilnosti voska, ponekad postoji negativizam. Drugim riječima,pacijent se opire radnji doktora i vraća se u početni položaj.
- Stillness. Ovo je potpuno odsustvo bilo kakve motoričke aktivnosti.
- Upornost. Pacijent tvrdoglavo ponavlja sve pokrete koji su besmisleni.
- Rigidity. Karakteriše ga naglo povećanje tonusa anatomskih struktura.
- Stupor. Pacijent ne pravi nikakve pokrete, ne reaguje na vanjske podražaje, ne uspostavlja kontakt.
- Refleks hvatanja.
- Izbočene oči.
- Echolalia. Pacijent ponavlja riječi koje je izgovorila druga osoba.
- Echopraxia. Pacijent imitira druge ljude.
Pored toga, katatonično stanje je praćeno povećanjem tjelesne temperature.
Oblici
Kod pacijenata, patologija se može manifestirati na različite načine. Postoje sljedeći oblici katatoničnog uzbuđenja:
- Patetično. Karakterizira ga sporo nastajanje psihomotornih poremećaja. Vremenom postaju jači. Govor osobe postaje patetičan, počinje da ponavlja riječi i rečenice za drugim ljudima. Pacijentovo raspoloženje je obično dobro. Povremeno se čuje smijeh bez razloga. Sve akcije su impulzivne. U ponašanju se jasno vidi glupost i detinjast.
- Impulzivno. Simptomi katatonične ekscitacije u ovom slučaju se brzo razvijaju. Pacijent je opasan za ljude oko sebe. Njegov govor se sastoji od niza besmislenih fraza. Ljudski pokreti su haotičnikarakter.
- Tiho. Opasan oblik bolesti. U ovom slučaju, katatonsko uzbuđenje karakterizira prisutnost besmislene i haotične aktivnosti u osobi. Pokazuje agresiju prema drugim ljudima, pruža im sve vrste otpora. Nije neuobičajeno da pacijent sam sebi nanese fizičku štetu.
Kao što je gore spomenuto, kršenje uključuje stanje stupora. Kada se to dogodi, motorna aktivnost prestaje. Osim toga, osoba ne percipira svijet oko sebe i ne ulazi u razgovore s drugim ljudima. Stanje katatoničnog stupora može trajati nekoliko mjeseci.
Pregledi
Patologija može biti čista, lucidna ili oneiroidna. U prvom slučaju, osobi se dijagnosticira ili stupor ili uzbuđenje. Lucidni tip bolesti karakteriše činjenica da osoba, na pozadini postojećih simptoma, zadržava bistru svijest.
Oneiroidna katatonska ekscitacija je stanje u kojem pacijent ima nekoherentno razmišljanje, dezorijentisan je ne samo u vremenu, već iu prostoru. Pacijent može izgubiti pamćenje, svijest. Često doživljava emocionalne izlive.
Faze
Katatonični poremećaj prolazi kroz nekoliko faza kako se razvija:
- Zbunjeno stanje. Pacijent je elokventan. Njegove izjave imaju neprirodan patos. Nesuvisli ne samo govor, već i razmišljanje.
- Hebefrensko uzbuđenje. U ovoj fazi postoji izraženagluposti. Pacijent priređuje klovnu, pravi grimase i oponaša druge ljude.
- Impulzivno. Ponašanje pacijenta postaje agresivno.
- Fury je karakterističan za završnu fazu. Pacijent može usmjeriti destruktivnu moć i na sebe i na druge.
Usled naglog početka i prisustva nemotivisane agresije, katatonično uzbuđenje se smatra opasnim stanjem. Ako postoje znaci toga, pacijent mora biti odveden u medicinsku ustanovu što je prije moguće.
Dijagnoza
Kada osoba ima katatonične simptome, potrebno je pokazati neurologu. Ukoliko je pacijent u kontaktu sa drugima, lekar će razgovarati sa njim. Inače, prikupljanje anamneze treba obaviti uz pomoć rođaka. Svrha ankete je da se identifikuje osnovni uzrok, odnosno provokativni faktor koji je postao podsticaj za razvoj poremećaja.
Sljedeći korak je sveobuhvatan neurološki pregled. Uključuje:
- Hemogram.
- Krvni testovi (opći i biohemijski).
- Proučavanje tečnog vezivnog tkiva za hormone.
- Imunogram.
- Klinička analiza urina.
- Mikrobiološke studije urina i krvi.
- CT i MRI mozga.
- Encefalografija.
- EKG.
- Lumbarna punkcija.
- Ultrazvuk bubrega i štitne žlijezde.
- Test za detekciju teških metala u tijelu.
Na osnovu rezultata dijagnoze, doktor bira taktiku vođenja pacijenta.
Liječenje lijekovima
Sve terapijske aktivnosti provode se isključivo u psihijatrijskom dispanzeru. U težim slučajevima pacijent se veže za krevet. Ova mjera je neophodna kako bi se osigurala sigurnost i drugih i osobe koja boluje od poremećaja.
Glavni cilj liječenja katatoničnog uzbuđenja je ublažavanje simptoma. Sve lijekove propisuje ljekar na individualnoj osnovi. Prilikom odabira taktike liječenja, specijalist uzima u obzir i najsitnije karakteristike zdravlja pacijenta.
Klasični režim liječenja ovog poremećaja uključuje upotrebu benzodiazepinskih sredstava za smirenje. Trenutno, anksiolitiklorazepam komponenta pokazuje maksimalnu efikasnost u odnosu na bolest. To je aktivni sastojak lorazepama. Osim toga, lijek ima neospornu prednost u odnosu na druge slične lijekove - nisku toksičnost.
Prije nekoliko godina, liječenje katatonskog uzbuđenja uključivalo je davanje neuroleptika pacijentu. U savremenoj psihijatriji ova grupa lijekova se ne koristi. To je zbog činjenice da mogu dovesti do razvoja malignog neuroleptičkog sindroma. Ovo je stanje koje predstavlja opasnost po živote pacijenata.
Trenutno, tretman katatonskog uzbuđenja uključuje upotrebu sljedećih grupa lijekova:
- Normotimics. Riječ je o lijekovima čije aktivne komponente doprinose stabilizaciji raspoloženja pacijenata. Primjer je "karbamazepin".
- Antagonisti n-metild-aspartat receptor. Po pravilu, lekari prepisuju amantadin.
- Agonisti dopaminskih receptora. Primjer: "bromokriptin".
- Tilule za spavanje. Najčešće, doktori prepisuju Zolpidem.
- Mišićni relaksanti. Primjer: lijek "Dantrolen".
Odmah nakon prestanka akutne faze, pacijentima se pokazuje kurs tretmana kod psihoterapeuta.
Suprotno popularnom mišljenju, katatonični poremećaj nije smrtna kazna. Uz kompetentan pristup bolesti, većina pacijenata doživljava stabilan period remisije.
Elektrokonvulzivna terapija
Prikazuje se samo ako liječenje lijekovima nije dovelo do pozitivne dinamike. Suština metode je sljedeća: liječnik, pomoću posebnog uređaja, dovodi električnu struju u mozak. U ovom slučaju, potonji prolazi kroz sve strukture tijela. U pozadini elektrokonvulzivne terapije, pacijent nastavlja da prima lijekove.
Liječenje se također provodi isključivo u bolničkom okruženju. Pacijenta stalno prati medicinsko osoblje, spremno da pruži hitnu pomoć u svakoj sekundi.
Elektrokonvulzivnu terapiju treba da sprovode samo visokokvalifikovani stručnjaci. To je zbog činjenice da svaka pogrešna radnja može dovesti do nepovratnih posljedica, pa čak i smrti pacijenta.
Ova metoda liječenja se već dugi niz godina koristi u psihijatriji. Međutim, ima niz kontraindikacija. To uključuje trudnoću, dojenje,patologije kardiovaskularnog sistema, bolesti mišićno-koštanog sistema, poremećaji funkcionisanja organa za varenje i disanje, infekcije u akutnoj fazi.
Posljedice
Katatonsko uzbuđenje je stanje koje doktori prepoznaju kao izuzetno opasno. To je zbog činjenice da i najmanje kašnjenje prijeti razvojem ozbiljnih komplikacija kod pacijenta.
Pre svega, sve neželjene posledice mogu biti izazvane sledećim faktorima:
- Mutizam. Ovaj izraz se odnosi na poremećaj inicijacije govora.
- Produžena nepokretnost.
- Nedovoljna ili nepismena briga za pacijente primljene u bolnicu.
- Nedostatak emocija zbog nedostatka kontakta sa okolinom.
- Pesimizam doktora. Mnogi stručnjaci i dalje smatraju da je katatonični poremećaj neizlječiv i da prati osobu do kraja života. U pravilu pacijenti vrlo suptilno osjećaju raspoloženje ljekara.
- Nepismenost pri odabiru pristupa pacijentu. Svi lijekovi se moraju prepisivati na individualnoj osnovi.
- Nedostatak preventivnih mjera.
Zahvaljujući tome, svi pacijenti koji pate od katatonskog poremećaja podložni su razvoju patologija somatske prirode.
Moguće komplikacije:
- Pneumonia. Javlja se na pozadini aspiracije u respiratorni trakt sadržaja želuca.
- Venska tromboza akutne prirode. razvija u pozadiniprekomjerno zgrušavanje krvi u lumenu krvnih žila.
- Plućna embolija. Velike grane postaju začepljene krvnim ugrušcima.
- Pneumotoraks. Ovo je patologija u kojoj dolazi do nakupljanja plinova u pleuralnoj šupljini.
- Formiranje fistule između pluća i bronha.
- Pojava svih vrsta poremećaja probavnog trakta. Najčešće se dijagnosticira: dijareja, zatvor, crijevna opstrukcija.
- Metabolički poremećaji. Nastaju zbog činjenice da pacijent jede kroz posebnu cijev. U krvi se smanjuje koncentracija glukoze i povećava količina kiseonika.
- Propadanje zuba.
- Gljivične i bakterijske infekcije usta.
- Dekubitusi. Drugim riječima, to je nekroza mekog tkiva.
- Retencija ili, obrnuto, urinarna inkontinencija.
- Seksualne infekcije.
- Nervna paraliza.
Rizik od komplikacija se značajno povećava neblagovremenom hospitalizacijom pacijenta u psihijatrijskoj klinici.
Na zatvaranju
Izraz "katatonska ekscitacija" odnosi se na patološko stanje koje karakterizira pojava psihomotornih poremećaja. Ponašanje pacijenta postaje neadekvatno, često predstavlja opasnost za druge, jer je jedan od simptoma poremećaja nemotivisana agresija. Liječenje bolesti se provodi u psihijatrijskom dispanzeru.
