Tetanus je akutna infektivna patologija bakterijske prirode, koja čak i uz pravilan tretman ne isključuje smrtni ishod. Razvoj bolesti nastaje kao rezultat djelovanja na tijelo takvog toksina kao što je bacil tetanusa. Kao rezultat toga, uočavaju se ne samo konvulzije i napetost skeletnih mišića tonične prirode, već i oštećenje cijelog centralnog nervnog sistema. Glavno je na vrijeme dijagnosticirati tetanus kod ljudi i odrediti metodu terapije.
Vrijedi napomenuti da je pacijent potpuno bezopasan za druge. Stoga niko nikada ne provodi nikakve epidemiološke mjere u žarištu bolesti: one su jednostavno beskorisne. U ovom članku ćemo govoriti o etiologiji tetanusa, patogenezi, klinici, dijagnozi i liječenju ove opasne bolesti.
Malo istorije
Prema dokumentima, prvi opis tetanusa dao je Hipokrat. Tada mu je sin umro od ove bolesti, a otac je dao detaljan opis zaraze,simptomi bolesti i uzroci njenog razvoja. Inače, Hipokrat je ovu infekciju nazvao "tetanus", što na grčkom znači "izvući" ili "izvući".
U 19. veku, nemački hirurg Theodor Billroth i ruski hirurg Nikolaj Ivanovič Pirogov izneli su hipotezu o zaraznoj prirodi takve bolesti kao što je tetanus. Štoviše, obje verzije su napravljene nezavisno jedna od druge, iako su zvučale gotovo istovremeno. Laboratorijska dijagnoza tetanusa u to vrijeme nije dolazila u obzir.
Naučno proučavanje infekcije tetanusom počelo je tek u drugoj polovini 20. veka. U tom periodu je otkriven uzročnik tetanusa. To se dogodilo zahvaljujući naučnim istraživanjima ruskog hirurga N. D. Monastyrskyja 1883. i njemačkog naučnika Arthura Nikolayera 1884. godine. Čistu kulturu mikroorganizma izolovao je bakteriolog iz Japana Šibasaburo Kitasato 1887. godine, koji je tri godine kasnije, u saradnji sa nemačkim lekarom Emilom Beringom, napravio pravi serum toksoida tetanusa. A 1923. godine francuski imunolog Gaston Ramon stvorio je toksoid, koji su počeli da koriste kao profilaksu protiv tetanusa.
Šta je uzročnik tetanusa
Uzročnik tetanusa je pokretni bacil nalik sporama širine od 0,3 do 0,8 mikrona i dužine od 4 do 8 mikrona, koji se "odlično osjeća" u okruženju bez kisika. Ovaj stanovnik ljudskog (ili životinjskog) crijeva pripada mikroorganizmima oportunističkog patogenakarakter, koji se zove klostridija i može stvoriti oko 20 dugih flagela.
Kao rezultat aktivnosti patogena nastaje egzotoksin tetanusa, koji po snazi negativnog djelovanja na tijelo nije inferioran takvom otrovu kao što je botulinum. Štaviše, ovaj "otrov" se ne može apsorbirati kroz crijevnu sluznicu: stoga je apsolutno siguran ako se proguta.
Obilježja uzročnika tetanusa
Prije nego što govorimo o dijagnozi tetanusa, hajde da se zadržimo na njegovim karakteristikama:
- Spore mogu izdržati temperature do 90°C (ili 150°C kada su suhe) 2 sata.
- Patogeni izdržavaju ključanje 1-3 sata i izlaganje slanoj vodi do 6 mjeseci.
- U zemljištu i fecesu mogu opstati čitav vek. Inače, spore su otporne na antiseptike i dezinfekciona sredstva.
Destrukcija toksina se dešava pod uticajem alkalne sredine i sunčeve svetlosti, duže od 3-5 dana.
Mehanizam djelovanja
Laboratorijska dijagnoza tetanusa je izuzetno važna, ali mnoge zanima proces razvoja bolesti u ljudskom organizmu. Hajde da se zadržimo na ovoj tački detaljnije.
Nakon unošenja spora tetanusa u ranu, one ostaju neko vrijeme blizu ulazne kapije. Dalje, u prisustvu povoljnih uslova, uzročnik bolesti počinje da se umnožava prilično aktivno, pri čemu proizvodi toksin, koji protokom krvi i kroz periferna vlaknanervi prodiru u kičmenu moždinu i duguljastu moždinu, kao iu regiju moždanog stabla, koja se naziva retikularna formacija.
Važno! Duboke, pa i ubodne rane su glavna opasnost u smislu infekcije tetanusom. U njima se mogu stvoriti oni anaerobni uslovi koji su tako pogodni za reprodukciju uzročnika tetanusa. Ako je rana (ili ogrebotina) površna, odnosno ima pristup kiseoniku i dobro je tretirana, onda najverovatnije nije opasna.
Tetanus toksin se sastoji od tetanohemolizina, koji uzrokuje hemolizu crvenih krvnih zrnaca, i tetanospazmina. On je taj koji izaziva kontrakcije tonične prirode prugasto-prugastih mišića, odnosno utiče na ljudski nervni sistem.
Kao rezultat paralize, impulsi u mišiće počinju teći na nekoordinirani način. Zatim dolazi do napetosti skeletnih mišića i konvulzija. Sve to doprinosi povećanju ekscitabilnosti moždane kore, oštećenju respiratornog centra pa čak i nastanku paralize srca.
Kako možete dobiti tetanus
Ako ste informisani o načinima na koje se bolest prenosi, možda vam neće biti potrebna dijagnoza tetanusa. Zapamtite: uzročnik bolesti stječe svoja patogena svojstva tek kada spore uđu u tkiva živog organizma koja su oštećena, odnosno mehanizam prijenosa je kontakt. Štaviše, preduslov za razvoj tetanusa je odsustvo bilo kakvog pristupa kiseoniku.
Putevi prijenosa tetanusa:
- Rane od gelera (posebno duboke,imaju sve uslove anaerobioze), koji se često uočavaju kod ljudi u područjima borbenih operacija ili oružanih sukoba. Bitan! Verovatnoća zaraze tetanusom u prisustvu rane može biti posledica njene dubine, ispravnosti njenog lečenja sa medicinske tačke gledišta, kao i stanja imunološkog sistema osobe.
- Povrede sluzokože i kože.
- Opekotine na velikim površinama tkiva.
- Frostbite.
- Proces porođaja. Presijecanje pupčane vrpce kod novorođenčadi nesterilnim instrumentom, kao i pupčane rane (iako je to češće kod djece rođene u zemljama u kojima majke često nisu vakcinisane protiv tetanusa).
- Postupci akušera koji vrše tzv. kriminalne abortuse, odnosno rade to van medicinskih bolnica.
- Upalne patologije kod kojih postoji direktan kontakt žarišta upale sa okolinom (odnosno, govorimo, na primjer, o apscesu, gangreni, čirevima od deka ili čiru).
- Sve vrste povreda stopala i nogu, kao što su povrede od rada grabljama ili lopatom, uboda od zarđalog eksera ili drugih oštrih, prljavih predmeta.
- Biljojedi i ptice, sa čijim izmetom spore tetanusa ulaze u tlo, ostajući u njemu godinama.
- Dobijanje spora iz odjeće ili previjanje rana nečistim krpama ili zavojima.
Napomena! Spore tetanusa se rijetko nalaze u ljudskom fecesu. Najčešće se to može primijetiti samo među mladoženjama, mljekarama i predstavnicima drugih sličnih profesija.
Ko na ovomeje bolest u opasnosti? Prije svega, to uključuje adolescente koji su često povrijeđeni, kao i poljoprivredne radnike koji su u direktnom kontaktu sa zemljom, životinjama i kanalizacijom.
Važno! Nakon ugriza mačaka, pasa, lisica i drugih sličnih, ne može doći do infekcije tako opasnom bolešću kao što je tetanus, jer se patogen jednostavno ne nalazi u pljuvački. U ovom slučaju može se razviti bjesnilo, ali tetanus je malo vjerojatan.
Klasifikacija tetanusa
Prije nego pređemo na opis procesa dijagnosticiranja tetanusa, pokušajmo se pozabaviti postojećim tipovima ove bolesti. U zavisnosti od toga kako je došlo do infekcije razlikuju se sljedeći oblici bolesti:
- Traumatično. Uniforma dobijena tokom porođaja, rana, operacija ili injekcija, kao i promrzlina, opekotina ili strujnog udara.
- Kriptogena, odnosno nije povezana s ozljedom tkiva ili sluzokože. Po pravilu, ovaj oblik može nastati kao rezultat prisustva mikrotrauma koje ranije nisu bile uočene.
- Patologija koja je nastala kao rezultat određenih upalnih ili drugih destruktivnih procesa.
U zavisnosti od mesta razvoja bolesti u organizmu, tetanus se razlikuje:
- Generalizovano (ili generičko). Uključuje primarnu patologiju, kao i njene silazne i uzlazne oblike.
- Lokalno ili ograničeno (npr. tetanus glave ružičaste boje ili tretman lica).
Stepeni ozbiljnostirazvoj bolesti razlikuju se na sljedeći način:
- Lako. U pravilu se opaža kod osoba koje su ranije vakcinisane. Simptomi su blagi, temperatura je normalna ili blago povišena.
- Srednji. Postoji umjerena i rijetka napetost mišića, blaga groznica i napadi.
- Teška. Povećava se intenzitet i učestalost napadaja. Postoji porast temperature i karakterističan izraz lica.
- Posebno teška (tj. encefalatički oblik). Ovo je Brunnerov tetanus, karakteriziran značajnim lezijama kardiovaskularnog sistema, respiratornog centra i jezgra vagusnog živca.
Prema tome koliko dugo traje razvoj bolesti, razlikuju se sljedeći oblici:
- munjevito (razvija se tokom dana);
- spicy;
- subakutna;
- hronični.
Razvojne faze tetanusa
Dijagnoza tetanusa omogućava vam da odredite u kojoj fazi razvoja patologije. Ukupno se razlikuju četiri stadijuma bolesti:
- Mijestilište. Ova faza bolesti može trajati od jednog dana do mjesec dana (u prosjeku je oko 1-2 sedmice). Štaviše, što je kraći period inkubacije, to je bolest teža i veća je vjerovatnoća da će se sve završiti smrću. Neposredno prije početka ovog stadijuma bolesti mogu se uočiti simptomi kao što su nesanica, bol u leđima i larinksu (pri gutanju), drhtavica, gubitak apetita, razdražljivost, trzanje u predjelu rane i zijevanje. NaBilješka! Vrlo rijetko, period inkubacije može teći bez prisustva određenih simptoma.
- Inicijal. Ova faza može trajati oko dva dana. Najkarakterističniji simptom ovog perioda je prisutnost bola povlačenja u području rane. Štoviše, ona sama već može potpuno izliječiti i odugovlačiti. I tek nakon 1-2 dana može početi trzmus, odnosno grčevito stezanje i napetost žvačnih mišića, što znatno otežava otvaranje usta (a ponekad i nemogućnost da se ona uopće otvore).
- Faza razvoja patologije. Ova faza može trajati od 1-1,5 sedmice do 2-3 sedmice. Zapamtite: trajanje ove faze zavisi od toga koliko brzo se obratite zdravstvenoj ustanovi za pomoć, koliko brzo počinje liječenje, od vašeg imuniteta i prisutnosti određenih vakcinacija u periodu koji je prethodio bolesti. Simptomi ove faze će biti opisani u nastavku u sljedećem odjeljku.
- Faza oporavka. Može trajati oko 2-2,5 mjeseca. Smanjuje se broj grčeva i napetost mišića. Da, njihova moć jenjava. Mogu se razviti razne komplikacije.
Simptomi tetanusa kod ljudi
Kako i kada simptomi tetanusa počinju da se razvijaju kod ljudi (o dijagnozi i liječenju ćemo raspravljati u nastavku)? To se događa u trenutku kada spore poprime vegetativni oblik i počnu aktivno proizvoditi egzotoksin, odnosno otrov koji se počinje širiti po cijelom tijelu, negativno utječući na cijeli ljudski središnji nervni sistem. Evo glavnih simptoma tetanusa:
- Najvišeprvi simptom je trizam, odnosno kontrakcija žvačnih mišića tonične prirode, kao i konvulzije mišića lica. Kao rezultat toga, na licu pacijenta pojavljuje se nešto poput osmijeha: usta su široko razvučena, uglovi su spušteni, a obrve podignute prema gore. Gutanje je teško, uzimanje vode ili hrane je jednostavno nemoguće. Napomenu! Spazam mišića larinksa može uzrokovati gušenje.
- Postoji trzanje, napetost i tup bol u području u neposrednoj blizini rane. Na primjer, ako je na nozi, tada će se mišići bedra i potkoljenice prvi početi skupljati.
- Pojavljuje se bolna napetost (ukočenost) mišića vrata.
- Dalje se javljaju grčevi u mišićima vrata, udova, abdomena (postaje veoma tvrd) i leđa. Ponekad postoji potpuna ukočenost cijelog tijela (osim stopala i šaka).
- Počinje obilna salivacija i znojenje, što dovodi do dehidracije.
- Pojavljuju se glavobolja i anksioznost.
- Usled izražene napetosti mišića, pacijent nije u mogućnosti da se samostalno kreće, ima poteškoća sa procesom mokrenja i defekacije.
- Kao rezultat napetosti jedne ili druge mišićne grupe, tijelo pacijenta može zauzeti prilično bizarne poze. Na primjer, pacijent se može sagnuti, oslanjajući se isključivo na potiljak i pete. Neki ljudi sa tetanusom više vole da leže na stomaku sa rukama, glavom i stopalima koji jedva dodiruju površinu kreveta.
- Bolesni ljudi se plaše, škrguću zubima, vrište i stenju od bola.
- Javlja se respiratorna disfunkcija.
- Telesna temperatura naglo raste, ponekad i do 41-42 °C.
- Postoji zimica, zijevanje i nesanica.
U periodu između konvulzija ne primećuje se opuštanje mišića. Ali pacijent je pri svijesti.
Svi gore navedeni simptomi mogu, pored već navedenih poremećaja, uzrokovati kvar srčanog mišića i dovesti do smrti.
Metode za dijagnosticiranje bolesti
O ranoj dijagnozi tetanusa jedva da je vrijedno govoriti, jer je skoro nemoguće otkriti toksin u plazmi u početnoj fazi bolesti, zbog činjenice da nema povećanja titra antitijela. Čak i ako se pronađe njihov mali sadržaj, to jednostavno ukazuje da je osoba svojevremeno vakcinisana protiv tetanusa.
Napomena! Čak ni doza otrova dovoljna da izazove smrt nije značajan iritant za pojavu adekvatnog imunološkog odgovora.
Samo uz pomoć bakteriološke dijagnoze tetanusa može se identificirati uzročnik. Ova metoda uključuje ne samo proučavanje tkiva za histologiju, koja su odabrana tokom hirurškog tretmana rana, već i proučavanje mrlja otiska pod mikroskopom. Štaviše, na istraživanje se šalje i hirurški materijal zavoja (ili šava), au nekim slučajevima čak i zemlja i prašina. Svi odabrani materijali se ispituju striktno u anaerobnim uslovima.
Mikrobiološka dijagnoza tetanusa uključuje biološki test zamiševa da otkriju otrov u materijalu od pacijenta. Tokom istraživanja, jednoj grupi životinja injektira se ekstrakt dobijen bez prethodne inkubacije sa serumom, a drugoj smjesa koja je podvrgnuta inkubaciji. U prisustvu toksina tetanusa, kod miševa iz prve grupe počinju da se razvijaju simptomi bolesti.
U fazi aktivnog razvoja bolesti nema problema sa klinikom tetanusa i njegovom dijagnozom. Sve je tu, da tako kažem. Ali ono što je tipično: bilo kakva odstupanja u organizmu u pogledu stanja krvi, likvora, urina, kao i rada mozga ili unutrašnjih organa su potpuno odsutna.
Da sve sumiramo, možemo reći da se metoda dijagnosticiranja tetanusa u ranoj fazi bolesti pokazala potpuno neefikasnom, budući da ljudski imunološki sistem ni na koji način ne reaguje na tetanusni toksin. Uzročnik bolesti može se potvrditi isključivo bakteriološkom metodom, odnosno kada se iz rane posije odabrani materijal. Ništa drugo.
Važno! Kod prvih znakova bolesti odmah potražite pomoć od medicinske ustanove. Pravovremena dijagnoza i liječenje tetanusa od strane ljekara mogu vam spasiti život. Zapamtite ovo. Ne odgađajte posjetu specijalistu.
Prva pomoć
Dijagnoza i liječenje tetanusa u klinici. Ali kako bi se spriječio razvoj bolesti, važno je pravilno liječiti ranu:
- Pažljivo isperite oštećenje vodonik peroksidom. Štaviše, nastala pjena bi se trebala ocijediti.
- Radimo preradu kožeoko rane antiseptikom kao što je jod ili briljantno zeleno (tj. briljantno zelena otopina).
- Nanesite sterilni zavoj. Ne bi trebalo biti tesno.
Nakon pružanja prve pomoći, obavezno kontaktirajte medicinsku ustanovu, kao što je hitna pomoć.
Liječenje bolesti
Dijagnoza i liječenje tetanusa u klinici se obavlja isključivo u stacionarnom režimu 1-3 mjeseca. Osim toga, pacijent je smješten u posebnu prostoriju, u kojoj je isključena mogućnost izlaganja vanjskim podražajima poput svjetlosti, buke ili zvuka. Pacijent koji ne može ustati iz kreveta je pod stalnim nadzorom medicinskih stručnjaka. Kada se dijagnosticira, tetanus se liječi na sljedeći način:
- Prvo, rana se hirurški tretira, odnosno otvara, sanira i prozračuje. Ekscizija tkiva zahvaćenih bacilom tetanusa je obavezna.
- Dalje, tetanus toksoid se daje da neutrališe otrov.
- Potom počinje antikonvulzivna terapija koja se sastoji u propisivanju lijekova narkotičke, neuroleptičke i sedativne prirode.
- Potrebna je antibakterijska terapija kako bi se minimizirala mogućnost bilo kakvih komplikacija.
- Poduzimaju se koraci za upravljanje dehidracijom, visokim krvnim pritiskom, srčanim i respiratornim problemima i groznicom.
- Nemoguće je bez terapije mogućih istovremenihkomplikacije (npr. tromboza).
- Prehrana i njega igraju važnu ulogu u borbi protiv tetanusa. Pacijenti se hrane tekućom hranom (npr. čorbi), aminokiselinama i mješavinama emulzija. Oni su na visokokaloričnim dijetama i piju puno vode.
Sve ove aktivnosti su efikasne samo prvih 4-5 dana. Stoga, što prije potražite pomoć od medicinskih stručnjaka, to bolje. Uvođenje tetanus toksoida ne daje osobi zaštitu od nove slične infekcije. Mala količina toksina je dovoljna da se bolest ponovo razvije. Stoga, svi ljudi koji su imali klinički oblik tetanusa, ili kojima je dijagnosticirana ova bolest, moraju biti podvrgnuti obaveznoj imunizaciji tetanus toksoidom.
Komplikacije
Nakon što smo razgovarali o etiologiji, patogenezi, klinici, dijagnozi i liječenju tetanusa, vrijedi govoriti o mogućim komplikacijama koje mogu nastati nakon ove opasne bolesti. To je prvenstveno sepsa, upala pluća, venska tromboza, plućni edem i infarkt miokarda. Osim toga, grčevi mogu dovesti do prijeloma kičme ili kostiju, kao i uzrokovati rupture tetiva i mišića.
Prevencija bolesti
Prevencija tetanusa kod ljudi (dijagnostika i liječenje opisani gore) provodi se u tri smjera:
- Sanitetski prosvjetni rad među stanovništvom zemlje.
- Vakcinacija djece uzrasta od tri mjeseca do 17 godina, na planski način premakalendar vakcinacije. A zatim revakcinacija svakih 10 godina.
- Hidne mjere u slučaju povrede.
Da se ne bi morali baviti dijagnozom i liječenjem tetanusa u klinici, prevenciju ne treba zanemariti. Ostanite zdravi!
