Hepatobilijarni sistem je složen mehanizam na više nivoa koji omogućava važne procese kao što su probava i izlučivanje (uklanjanje metaboličkih proizvoda iz organizma). Rezultat njegovog oštećenja je narušavanje metaboličkih procesa, procesa detoksikacije, kao i imunološkog odgovora i antimikrobne zaštite.
Organi hepatobilijarnog sistema
Hepatobilijarni sistem se sastoji od žučne kese, jetre i žučnih kanala. Njegov glavni zadatak je stvaranje i transport žuči, koju proizvode ćelije jetre. Kroz kanale se kreće do žučne kese, koja je dodatni rezervoar. Žuč koja se akumulira u njemu je 5-10 puta koncentriranija od jetre. Nakon jela, ulazi u lumen duodenuma. Anatomija hepatobilijarnog sistema, pored jetre i žučne kese, uključuje intrahepatične bilijarne puteve, koji se nalaze direktno ujetra. Oni, počevši od žučnih kapilara, postepeno prelaze u veće žučne kanale koji se protežu izvan jetre. Ekstrahepatični žučni kanali su predstavljeni zajedničkim jetrenim i zajedničkim cističnim kanalima, koji, kada se spoje, formiraju zajednički žučni kanal.
Žuč, njene funkcije u tijelu
Funkcije žuči, koje uključuju elektrolite rastvorene u vodi, teške metale (bakar) i organske supstance (žučne soli i kiseline, holesterol, bilirubin i mnoge druge), veoma su raznovrsne. Prije svega, učestvuje u emulzifikaciji masti, a također pospješuje hidrolizu i apsorpciju proteina i ugljikohidrata. Žuč je katalizator aktivnosti enzima crijeva i pankreasa, čime se stimulira proces probave i apsorpcije masti i vitamina A, D, E, K.
Pored sekretorne funkcije, žuč ima i regulatornu ulogu u tijelu, kontrolirajući stvaranje žuči i izlučivanje žuči, utičući na motoričke i sekretorne funkcije tankog crijeva. Učestvuje u inaktivaciji peptina i hlorovodonične kiseline, koji su deo želudačnog soka, stimuliše proliferaciju (rast) i deskvamaciju epitelnih ćelija creva, utiče na lučenje sluzi. Osim toga, učestvuje u neutralizaciji raznih toksičnih i ljekovitih supstanci.
Jetra
Anatomija hepatobilijarnog sistema smatra jetru ne samo centralnim organom za stvaranje žuči, već i najvažnijim ljudskim organom. Tu se formira najveći deo energije tela, jer 20% mase ćelija,komponente jetre zauzete su mitohondrijima koji sintetiziraju ATP. Jetra je najveća žlijezda u ljudskom tijelu, koja osigurava postojanost unutrašnjeg okruženja tijela. Ima centralnu ulogu u metabolizmu proteina, masti i ugljika, kao i u metabolizmu lijekova. Jetra je jedan od rijetkih organa koji su stalno izloženi ozbiljnom stresu, ali su u isto vrijeme u stanju da se sami oporave za kratko vrijeme. U tijelu obavlja sljedeće funkcije:
- formiranje žuči i izlučivanje žuči;
- metabolički - pored sinteze mnogih supstanci (proteini, holesterol, glikogen, urea) neophodnih za normalno funkcionisanje gastrointestinalnog trakta, jetra reguliše metabolizam vode i metabolizam aminokiselina i proteina, ugljenih hidrata, masti i biološki aktivne supstance;
- deponovanje - jetra je neka vrsta ostave u kojoj se akumuliraju proteini, ugljeni hidrati, masti, vitamini, hormoni, minerali;
- barijera - ovdje se neutraliziraju strana i toksična jedinjenja koja ulaze u tijelo hranom ili se stvaraju u crijevima;
- izlučivanje - jetra je u stanju da uklanja toksične supstance koje su je unele u žuč, koja ih zbog svog sastava uklanja iz organizma;
- homeostatik - sinteza, akumulacija i razgradnja komponenti krvne plazme, posebno imunoglobulina, komponenti koagulacionog sistema se dešavaju u jetri.
Uzroci oštećenja hepatobilijarnog sistema
Disfunkcija hepatobilijarnog sistema, posebno jetre, najčešće je rezultat djelovanja agresivnih spojeva. To uključuje izlaganje otrovima, bakterijskim i virusnim lezijama, slobodnim radikalima. Takođe, hepatobilijarni sistem može da pati zbog različitih hormonalnih i metaboličkih poremećaja, loše ishrane, nekontrolisanog uzimanja lekova, zloupotrebe alkohola. Stres također može igrati važnu ulogu u nastanku različitih patologija.
Vrste lezija hepatobilijarnog sistema
Savremena medicina razlikuje sljedeće vrste lezija koje uzrokuju oštećenje hepatobilijarnog sistema:
- Mitohondrijski - ove lezije se razvijaju na ćelijskom nivou i sastoje se u delimičnoj blokadi enzima respiratornog lanca. Najčešće su rezultat primjene antibiotika (tetraciklina), antiretrovirusnih lijekova, parenteralne prehrane. Manifestacije takvih lezija su fibroza, ponekad je moguća proliferacija žučnih kanala.
- Proteinska distrofija nastaje zbog kršenja sinteze proteina. Najčešće su takve lezije rezultat dugotrajnih toksičnih efekata (alkohol, lijekovi, virusne i bakterijske lezije, otrovi).
- Fibroza se razvija zbog oštećenja lijeka. Najčešće su uzrokovani citotoksičnim lijekovima. Manifestuje se rastom fibroznog tkiva, koje ometajući protok krvi izaziva porast pritiska u portalnoj veni i remeti rad ćelija jetre.
- holestaza -smanjenje količine žuči koja ulazi u duodenum ili njegovo odsustvo. Razlog tome može biti mehanička opstrukcija (kamen u žuči) ili poremećaji koji su nastali na nivou ćelija jetre i intrahepatičnih žučnih puteva.
- Vaskularne lezije - mogu se manifestovati na različitim nivoima njene cirkulatorne mreže, u rasponu od kapilara do oštećenja krvnih sudova arterijskog kreveta i sistema portalne vene.
- Zadebljanje žuči - ova patologija hepatobilijarnog sistema najčešće nastaje kao rezultat začepljenja žučnih puteva mukoznim ili žučnim čepovima. Najčešće se javlja kod novorođenčadi i povezuje se sa konfliktom u Rh faktoru.
Simptomi
Bolesti hepatobilijarnog sistema, po pravilu, imaju specifične i nespecifične simptome. Nespecifični simptomi uključuju simptome intoksikacije, koji se manifestuju letargijom, umorom, slabošću i povišenom temperaturom u periodima pogoršanja bolesti. Povezuju se sa smanjenjem detoksikacione funkcije jetre, mogućom reapsorpcijom žuči ili poremećajem metabolizma proteina, ugljikohidrata ili vitamina. Specifični simptomi uključuju one manifestacije koje se javljaju kada je hepatobilijarni sistem direktno zahvaćen. Ovo uključuje:
- razni probavni poremećaji (mučnina, težina u desnom hipohondrijumu, rjeđe povraćanje uzrokovano provokacijom hrane, proljev);
- bol u abdomenu "u jami želuca" ili lokaliziran na desnoj strani, obično se javlja nakon uzimanjamasna ili dimljena hrana;
- kožne manifestacije (paukove vene, ksantomi, poremećaji pigmentacije, žutica);
- ascites - nakupljanje tečnosti u trbušnoj duplji;
- jačanje venske šare na abdomenu;
- prisustvo mirisa jetre iz usta.
Poremećaji hepatobilijarnog sistema kod djece
Hepatobilijarni sistem kod dece ima mnogo manje šanse nego kod odraslih da podleže upalnim procesima izazvanim infektivnim faktorima. Mnogo češće su njegove patologije povezane s funkcionalnim poremećajima. Mogu se dijagnosticirati kod djece različitog uzrasta, ali najčešće pogađaju školarce. To je zbog povećanja mentalnog, emocionalnog i fizičkog stresa, kao i promjene prehrane. Važan u nastanku funkcionalnih poremećaja je pojačan rast i hormonalne promjene u djetetovom tijelu. Najčešće se u ovom periodu dijagnostikuje bilijarna diskinezija, rjeđe - holecistoholangitis i holecistitis.
Uobičajeno je razlikovati primarne i sekundarne lezije hepatobilijarnog sistema. Primarne lezije mogu biti povezane kako s anatomskim patologijama bilijarnog trakta, tako i s defektima sfinktera koji reguliraju kretanje žuči, posebno Oddijevog sfinktera. Sekundarne disfunkcije se mogu javiti sa sljedećim patologijama:
- gastroduodenalni (peptički ulkus, duodenitis);
- patologija pankreasa;
- metabolički poremećaji;
- parazitske bolesti.
Dijagnoza
UprkosNa značajnom napretku moderne hepatologije dolazi do porasta različitih lezija bilijarnog trakta i njihove sklonosti kroničnosti i dugotrajnog, dugotrajnog tijeka, pa pravovremena dijagnoza postaje najvažniji zadatak. Pored pregleda, uzimanja anamneze i laboratorijskih testova, od kojih se najinformativnijim može smatrati biohemija krvi, sljedeće metode proučavanja hepatobilijarnog sistema pomažu u određivanju funkcionalnog stanja.
- Kompjuterska tomografija - češće se radi za kontrolu biopsije tkiva trbušnih organa, najinformativnija uz intravensku primjenu kontrastnih sredstava.
- MRI - omogućava vam efikasno otkrivanje različitih lezija tkiva jetre i cista, omogućava vam da pregledate i otkrijete vaskularne promjene u onkološkim procesima.
- Radionuklidno skeniranje - omogućava vam da procenite izlučivanje žuči i razne promene u tkivima jetre, identifikujete tumorske procese, žarišta upale i procenite prohodnost žučnih kanala.
- Holangiografija može otkriti kamenje i tumore u žučnim kanalima, kao i prisustvo fistula i drugih patologija bilijarnog trakta. Osim toga, ovaj pregled vam omogućava da uzmete uzorke epitela žuči i žučnih kanala, kao i da ubacite kateter i drenirate žuč, proširite žučne kanale i date lijekove koji rastvaraju kamenje (žučni kamenac).
- Angiografija mjeri protok krvi u portalnim i hepatičnim venama. Od presudnog je značaja u diferencijalnoj dijagnozi onkoloških lezija jetre.
- Ultrazvuk organahepatobilijarni sistem je najjednostavniji, najdostupniji i informativniji metod istraživanja. Omogućava vam da identifikujete kamenje u žučnoj kesi i žučnim kanalima, optimalno za otkrivanje ascitesa.
Ultrazvuk organa hepatobilijarnog sistema
Priprema potrebna za ovu studiju je prilično jednostavna, ali neophodna da bi se dobila potpuna slika. Njegov cilj je minimizirati količinu plinova u crijevima tako da crijevne petlje ne blokiraju pogled na organe koji se proučavaju. Da biste to učinili, uoči pregleda morate provesti klistir za čišćenje ili uzeti laksativ. Da bi postupak bio što efikasniji, tri dana prije potrebno je slijediti dijetu koja smanjuje proces stvaranja plinova. Pregled treba obaviti na prazan želudac, mora proći najmanje 8 sati od posljednjeg obroka.
Dijeta prije ultrazvuka
Kada se radi ultrazvuk organa hepatobilijarnog sistema, priprema obavezno mora uključivati, pored postupaka čišćenja, i ishranu koja smanjuje stvaranje gasova. Evo njegovih principa:
- Obroci bi trebali biti frakcijski - najmanje četiri puta dnevno, a posljednji obrok bi trebao biti najmanje 2 sata prije spavanja.
- Zapremina tečnosti se mora smanjiti na jedan i po litar.
- Iz ishrane isključite hranu koja uključuje kvasac, masno meso ili ribu, mahunarke, šećer, jak čaj ili kafu, gazirana ili alkoholna pića.
Hepatobilijarni sistem obavlja mnoge važne funkcije u ljudskom tijelu, a blagovremeno uočeni prekršaji u njegovom radu pomoći će da se izbjegnu mnogi problemi u budućnosti.
