Ako doživite bilo kakav gubitak sluha, trebate posjetiti audiologa. Nije uvijek moguće da osoba bude sigurna da postoji disfunkcija u različitim dijelovima uha. U ovom članku ćemo pogledati kako ispravno testirati svoj sluh.
Slušni pasoš je tabela koja sadrži informacije iz tuning viljuške i studija govora o povredama analizatora zvuka pacijenata i zdravih ljudi.
Osnovni koncepti
Dakle, slušni pasoš je tabela sa podacima iz studija govora o oštećenju slušnih analizatora kod pacijenata. Predložena davne 1935. godine od strane naučnika Woyacheka i Bohona, ova tehnika se koristi i danas. Koristi se kao jedna od primarnih dijagnostičkih metoda za identifikaciju gubitka sluha kod ljudi.
Ljekari obično koriste klasične istraživačke metode u vidu kamerona, zvečke, šapata, kolokvijalnog govora, a u isto vrijeme i dodatnog auditivnog testiranja u formatu eksperimenata Želeta, Kuturskog i Binta,koji omogućavaju otkrivanje jednostrane potpune gluvoće.
Rezultati testa kamerona unose se u slušni pasoš anamneze, bez njih je često nemoguće utvrditi tačnu dijagnozu, posebno kod razvoja gubitka sluha zbog nekih bolesti.
Koje su norme?
Svake godine stručnjaci ažuriraju ovu tabelu. Kad je slušni pasoš normalan, obično se ne mijenja, samo se u njega unose novi podaci. Da bi izvršili svoj proračun, oni uzimaju prosječno trajanje zvučnog zvuka kamtona za deset zdravih ispitanika starosti od dvadeset do dvadeset pet godina koji nemaju odstupanja u percepciji zvuka i govoru.
Izrada takvog pasoša
U sklopu formiranja dijagnostičke tablice, vrši se korak po korak ispitivanje sluha pacijenta:
- Utvrdite prisustvo subjektivne buke kod pacijenta tokom fizičkog pregleda.
- Stopa gubitka sluha se ispituje šapatom ili kolokvijalno.
- U slučaju sumnje na potpunu jednostranu gluvoću, tada se koriste testovi sa Baranijevim čegrtaljkom.
- Odredite zračnu i koštanu provodljivost oba slušna analizatora odjednom koristeći set viljuški za podešavanje.
- U zaključku, u sklopu pripreme slušnog pasoša, izvode se eksperimenti Rinnea, Webera i Schwabacha.
U nastavku ćemo saznati koji je značaj pregleda u dijagnostici raznih patologija, te ćemo govoriti o dekodiranju slušnog pasoša.
Objašnjenje tabele i dijagnostička vrijednost
Podaci dobijeni nakon studije upoređuju se sa slušnim pasošima zdravih ljudi. Na osnovu uočenih odstupanja postavlja se preliminarna dijagnoza i izrađuje racionalni plan terapije ili korekcije postojećeg odstupanja.
Metoda dijagnostičkog pregleda omogućava da se identifikuju uzroci razvoja patologije sluha na pozadini bolesti u kojima membrane ne pate i ostaju netaknute, na primjer, kao što je slučaj sa seroznim otitisom srednjeg uha, otosklerozom, neurom nerva, Menierova bolest i tako dalje.
Kako provjeriti svoj sluh, važno je saznati unaprijed.
Gubitak sluha
U zavisnosti od prirode oštećenja kojem je slušni analizator pretrpio, razlikuju se neurosenzorni i konduktivni gubitak sluha. U prvom slučaju, u pravilu, zahvaćeni su zvučno provodni dijelovi analizatora, riječ je o vanjskom uhu, slušnim koščicama i membrani. U procesu izvođenja testiranja kamertonom i živim govorom, pacijenti čuju zvuk bolnim uhom. Rinne testovi daju negativne rezultate, jer je prenos zvuka kroz kost obično mnogo efikasniji od vazduha.
U drugom slučaju mogu biti zahvaćeni režnjevi analizatora koji percipiraju zvuk u obliku nerava, centralnih dijelova i unutrašnjeg uha. U slušnom pasošu sa senzorneuralnim gubitkom sluha, pacijenti bolje percipiraju zvukove zdravim uhom. Vrijedi napomenuti da će u ovom slučaju Rinneov test biti pozitivan, a zračna provodljivost je, zauzvrat, efikasnija od provođenja kostiju.
Slušni pasošupala srednjeg uha
Obavezno je sastaviti takav pasoš u prisustvu upale srednjeg uha. Omogućava postavljanje konačne dijagnoze pacijentu, propisivanje ispravnog liječenja i postizanje potpunog oporavka bez ikakvih komplikacija na slušnim analizatorima.
Ovaj test je za diferencijalnu dijagnozu kod osoba sa oštećenjem sluha. Zasnovan je na poređenju percepcije čistog zvuka tokom koštane i vazdušne provodljivosti. Postoje posebni setovi viljuški za podešavanje koji vam omogućuju istraživanje u prilično širokom rasponu frekvencija. Istina, za svakodnevnu praksu možete imati samo sljedeće dvije tuning viljuške:
- Nisko (128 ciklusa u sekundi).
- Tall, koji ima dvije hiljade četrdeset i osam oscilacija u sekundi.
Svaka kamera mora imati pasoš, odnosno informaciju o vremenu u sekundama tokom kojeg će otološki zdravi ljudi percipirati njen zvuk.
Pogledajmo šta je to i kako se izvodi audiometrija.
Saznajte više o audiometriji
U okviru kliničke otorinolaringologije koriste se subjektivne i objektivne metode audiometrijske dijagnostike gubitka sluha. Subjektivni uključuju audiometriju praga tona i određivanje stepena slušne osetljivosti na ultrazvuk. Osim toga, postoji test iznad praga, govor, karakteristike buke, studija otpornosti na buku prostornog slušnog sistema zajedno sa određivanjem spektrasubjektivni tinitus.
Šta je to - audiometrija, kako se ova studija izvodi, nije svima poznato. Može se izvesti u proširenom frekventnom opsegu, uz definisanje donjih granica percipiranih zvučnih frekvencija, uključujući. Kao dio analize iznad praga, oni ispituju:
- Pragovi za percepciju diferencijalne sile.
- Proučavanje frekvencije zvuka.
- Obrnuti period adaptacije zajedno sa neugodnim nivoima jačine zvuka.
- Analiza dinamičkog opsega slušnog polja.
Vrijedi napomenuti da je jedan od zadataka audiometrije čistog tona nadpragnog oblika utvrđivanje fenomena ubrzanog povećanja volumena, karakterističnog za oštećenje receptorske ćelije Cortijevog organa. Objektivne metode audiološke dijagnostike u prisustvu oštećenja sluha uključuju impedansni sistem i proučavanje slušnih evociranih potencijala sa otoakustičnom emisijom.
Audiometrija tonskog praga je najčešća metoda zvučne dijagnostike. Svako audiološko istraživanje počinje sa njim, tako da svaki otorinolaringolog mora poznavati njegovu metodologiju i biti u stanju da proceni rezultat.
Ovakva studija se izvodi uz pomoć audiometara koji se međusobno razlikuju po svojoj funkcionalnosti, a ujedno i po kontroli. Oni pružaju skup različitih frekvencija. Zvučni stimulansi slušnog sistema su čisti tonovi sa šumom (uskopojasni i širokopojasni), koji se formiraju pomoću generatora. Audiometri opremljenitraka za glavu sa par vazdušnih telefona, koštani vibrator, dugme za pacijenta, mikrofon. Imaju niskofrekventni ulaz za povezivanje kasetofona ili CD plejera za istraživanje.
Idealan uslov za izvođenje audiometrije je prostorija prigušena zvukom (govorimo o zvučnoj komori), sa pozadinom buke do 30 dB. Do danas se proizvode mnoge prijenosne zvučne komore. U praksi je moguće izvođenje studija u normalnoj prostoriji na koju ne utiče spoljašnja buka (šetnja, pričanje u hodnicima, saobraćaj na ulici itd.).
Prag percepcije tona je minimalni zvučni pritisak u odnosu na koji se javlja slušni osjećaj. Studija počinje uhom koje bolje čuje. A u nedostatku slušne asimetrije, sve se radi iz desnog uha.
Kod zdravih ljudi, vrijeme reakcije na zvučni signal je 0,1 sekundu, dok se kod starijih i pacijenata sa oštećenim sluhom ovo vrijeme povećava. Pregledanom pacijentu se daje kratak brifing. Tokom audiometrije, istraživač održava mikrofonsku vezu sa pacijentom u svakom trenutku kako bi osigurao da se analiza izvodi ispravno.
Slijed postupka u kojem možete testirati svoj sluh je sljedeći:
- Prvo izmjerite osjetljivost tona, a zatim više frekvencije.
- Završite studiju mjerenjem pragova niskofrekventnog tona. Signali se daju, po pravilu, od 0 dB do jačine iznad praga. To se radi tako da pacijentbio u mogućnosti da procijeni prirodu prikazanog signala.
- Dalje, jačina zvuka se odmah smanjuje do nečujnog nivoa, nakon čega se određuje prag na nivou slabo čujnih tonova, koji se potvrđuju tri puta u koracima od 5 dB pomoću dugmeta za prekid.
Vrijednost svakog zvučnog praga se primjenjuje na audiogram.
Moguće patologije
Gubitak sluha može imati različite uzroke:
- Pojava poremećaja provodljivosti zvuka je stanje koje se može javiti sa perforacijom ili ožiljkom bubne opne. Također, to se događa na pozadini upalnog procesa i ožiljaka unutar bubne šupljine, uz tumor srednjeg uha i slušnog kanala, u slučaju poremećene pokretljivosti slušnih koščica. Sve takve procese objedinjuje jedna okolnost: uklanjaju se hirurški, tako da takvi pacijenti imaju priliku da povrate sluh.
- Prisustvo cerumena je najjednostavniji i najčešći uzrok gubitka sluha. Nakon uklanjanja čepova koji su ih zatvarali iz slušnih kanala, sluh se odmah vraća.
- Pojava gubitka sluha u obliku oštećenja strukture za percepciju zvuka u unutrašnjem uhu, mozgu ili slušnom živcu. Ovo je veoma ozbiljna patologija. Ako se takvo oštećenje iz nekog razloga pojavi iznenada i može se otkriti odmah, u prvih nekoliko sati ili, u ekstremnim slučajevima, danima, tada je vraćanje sluha, uz pravilan tretman, sasvim moguće. Istovremeno se provodi kurs posebne konzervativne terapije,što uključuje lijekove. Također se provode refleksologija i baroterapija. Kada je vrijeme izgubljeno, a dijagnoza, pak, nije postavljena na vrijeme, pacijent ima vrlo male šanse za potpuni oporavak.
Dakle, u prisustvu bilo kakvog, na prvi pogled, jednostavnog gubitka sluha, bit će potrebna hitna i tačna dijagnoza. Prije svega, potrebno je mikroskopom ili endoskopom pregledati uho, što će omogućiti da se prepoznaju i najmanje promjene na ušima i da se ispravno postavi dijagnoza. Pregled je dopunjen audiometrijom i timpanometrijom, koje daju potpunu sliku o stanju sluha. Da bi se razjasnila dijagnoza, dodatno će biti potrebna kompjuterska tomografija temporalnih kostiju, koja omogućava otkrivanje destruktivne promjene u strukturi kosti srednjeg i unutrašnjeg uha.
Pored toga, u slučaju sumnje na patologiju u mozgu i slušnom živcu, biće potrebna magnetna rezonanca. Sva ovakva istraživanja izvode se u savremenim klinikama, uglavnom na audiološkim i rendgenskim odeljenjima. Na osnovu dobijenih informacija određuju se dalje taktike.
U nastavku ćemo razmotriti testove za slušnu percepciju. Šta je to?
Testovi
Kao dio eksperimenta Jelle, pacijentu se stavlja zvučna viljuška na tjemenu glave. U isto vrijeme, zrak unutar vanjskog slušnog kanala kondenzira se pomoću pneumatskog lijevka. U trenutku kompresije zraka osoba normalnog sluha osjeća smanjenjepercepcije, ovo može biti direktno povezano sa pogoršanjem pokretljivosti sistema koji provodi impulse usled uvlačenja prozora predvorja stapesa u nišu.
Jelle test u ovoj situaciji se smatra pozitivnim. Na pozadini nepokretnosti stremena (kod otoskleroze), ne dolazi do promjena u percepciji u trenucima zgušnjavanja zraka u vanjskim slušnim kanalima. U slučaju bolesti aparata za percepciju zvuka, dolazi do istog prigušenja zvuka kao u normi. Eksperiment se može izvesti i na drugi način, kada se osikularni lanac imobilizira laganim pritiskom na kratke nastavke malleusa sondom omotanom vatom.
U Federicijevom eksperimentu, stabljika zvučne viljuške naizmjenično je postavljena uz tragus. Istovremeno se lagano utiskuje u slušni vanjski prolaz, a pored toga i u mastoidni nastavak. Normalno, iu prisustvu senzorineuralnog gubitka sluha, pacijent mnogo glasnije percipira zvuk iz tragusa. Na pozadini konduktivnog gubitka sluha događa se suprotno, a onda se iskustvo ispostavlja negativnim. Svi testovi se po pravilu završavaju popunjavanjem slušnog pasoša. Rezultat istraživanja govora i melodija je zabilježen u odgovarajućoj tabeli.
Koje se još istraživanje radi o gubitku sluha?
Popularan način provjere kod kuće je specijalno testiranje. Za njegovo izvođenje, pacijentu će biti potreban asistent. Trebalo bi da ima dobru dikciju, kao i čist glas. Asistent se nalazi na udaljenosti od 6 metara od subjekta. Zdrava osoba će čuti kako čita tekst naglas - bilo kojiuho percipira glasne zvukove na udaljenosti od 18-20 metara.
Studija provodljivosti zraka
Kao dio proučavanja provodljivosti zraka, viljuška za podešavanje zvuka se dovodi u zvuk prosijavanjem maksimalno doziranih otkucaja udarnog čekića (vrijedi napomenuti da se viljuška za podešavanje basa može dovesti u zvuk udaranjem u donji dio trećina butine). Instrument se sa granama donosi do uha pacijenta, koji mora prijaviti da li čuje neki zvuk. Zatim se privodi spoljašnjem prolazu što je moguće bliže, ne dodirujući samo uvo, tako da se njegova os (koja prolazi preko obe čeljusti) poklopi sa linijom ušnog kanala.
Da bi se izbegla adaptacija ili zamor zvuka, viljušku za podešavanje treba prineti ušima svakih četiri do pet sekundi. Proučavanje koštane provodljivosti provodi se pomoću viljuške koja zvuči basom, čija je noga čvrsto pričvršćena za sredinu ljudske krune. Trajanje percepcije zvučne viljuške na pozadini zračne i koštane provodljivosti određuje se u sekundama (ovo je kvantitativna studija). Kvalitativno ispitivanje sluha kamerona uključuje niz različitih eksperimenata.
Vrijedi napomenuti da se tokom Rinneovog eksperimenta normalno primjećuje superiornost zvučne provodljivosti zraka nad kostima najmanje dva puta. A s negativnim, naprotiv, kost prevladava nad zrakom, što se često događa kada je oštećen aparat za vođenje zvuka. Kod bolesti potonjeg, kao iu normalnom stanju, prekomjerna težinastepen zračne provodljivosti preko kosti.
U Schwabach eksperimentu, zvučna kamera se postavlja na tjemenu subjekta i drži sve dok osoba ne prestane da čuje. Nadalje, istraživač (to jest, osoba sa normalnim sluhom) stavlja viljušku za podešavanje na svoju krunu. U slučaju da nastavi da hvata zvuk instrumenta, onda se za ispitanu osobu takvo iskustvo smatra skraćenim. Ako ne čuje, onda je test subjekta normalan.
Pregledali smo dijagnostičku vrijednost slušnog pasoša.
