Posebno razvijena klasifikacija glaukoma pojednostavljuje upravljanje slučajevima. Nakon što je ispravno utvrdio kojoj vrsti patologije pripada, liječnik će brzo i bolje odabrati terapijski tečaj, preciznije formulirati prognozu. Da bi se utvrdilo pripadnost određenoj klasi, potrebno je analizirati simptome slučaja i njegove ključne karakteristike, kao i osnovne uzroke i komplikacije uočene kod pacijenta.
Šta ima?
Svi slučajevi su podijeljeni na primarne i sekundarne. Važan kriterij za podjelu u grupe je otvoreni ili zatvoreni ugao kamere. Procjenom pritiska, slučaj se klasifikuje kao normotenzivni ili praćen lokalnom hipertenzijom. Bolest je stabilizovana i nije takva. Prema vremenu ispoljavanja simptoma, slučajevi se dijele na infantilne, juvenilne, kongenitalne i dijagnosticirane kod odraslih. Uzimajući u obzir napredak patologije, određuju pripadnost početnoj, razvijenoj, progresivnoj, terminalnoj.
Razmotrimo ove vrsteviše detalja.
kongenitalno
U trenutnoj klasifikaciji, ovaj tip glaukoma je bolest uzrokovana disgenezom ugla vanjske komore. Mogući su i drugi faktori, ali klasificiranje slučaja kao urođenog dopušteno je samo uz genetske uzroke ili nepravilno formiranje embrija. Iz medicinske statistike je poznato da se kod pretežnog broja pacijenata s takvim poremećajem otkrivaju popratne abnormalne nijanse strukture vidnog sistema. Često se urođeni tip patologije dijagnosticira na pozadini mikrorožnice, odnosno razvoja oka, u kojem je rožnica manja od normalne. Postoji mogućnost patološkog stanja staklastog tijela. Česti su slučajevi odgođene manifestacije simptoma, što omogućava dijagnosticiranje juvenilnog ili infantilnog oblika. Uz kongenitalnu patologiju, pacijent često ima očnu jabučicu koja prelazi normalne dimenzije. Fenomen je nazvan hidroftalmus.
U trenutnoj klasifikaciji, kongenitalni glaukom je patološko stanje u kojem je poremećen odliv tečnosti iz oka, budući da se mezenhim u uglu prednje komore razvio sa patološkim abnormalnostima. Etiologija bolesti još nije razjašnjena. Statističke studije su pokazale da se nasljedni tip formira u prosjeku kod svakog desetog bolesnika sa ovim glaukomom. Svi ovi slučajevi se mogu objasniti autoimunim recesivnim transferom gena. Preostalih 90% smatra se sporadičnim, među bliskim rođacima pacijenta nema osoba sa sličnim poremećajima. Poznato je da je urođenatip se češće otkriva kod muškaraca.
Urođeni tip: Forme i mehanizmi
U trenutnoj klasifikaciji, kongenitalni glaukom je patološko stanje uzrokovano disgenezom ugla prednje komore. S takvom patologijom, proces formiranja ovog područja nastavlja se s kršenjima. Šarenica je pričvršćena blizu trabekula, što blokira odliv tečnosti iz oka. Nemogućnost adekvatne cirkulacije objašnjava se mezenhimom. U različitim slučajevima, volumen ovog tkiva značajno varira.
Urođeni tip može biti kod novorođenčeta - tada se bolest tako zove. Simptomi se mogu uočiti čim se beba rodi. Neonatalni glaukom se otkriva ako se primarni simptomi utvrde prije navršenih tri mjeseca života. Mnogi ljudi rođeni sa ovim stanjem imaju hidroftalmus. Rast unutrašnjeg pritiska izaziva rast oka, formira se buftalmus, sklera postaje tanja, rožnica degeneriše, pojavljuje se sindrom rožnice. Dijete ima suze, crvene oči, iritirano. Pacijent slabo spava i sklon je plaču.
Oblici kongenitalne patologije: kontinuirano razmatranje
Pošto klasifikacija glaukoma uzima u obzir trenutak ispoljavanja izraženih znakova bolesti, slučaj se klasifikuje kao infantilni ako su znaci patologije nastali u dobi od više od tri meseca, a manje od deset godine. Klinička slika je prilično zamagljena ako uporedimo slučaj sa onim koji se razvija neposredno nakon rođenja. Većina pacijenata sa ovim poremećajem ne radikompleksni ugaoni sindrom.
Juvenilni tip bolesti se otkriva kod osoba starosne grupe 11-35 godina. Bolest se razvija po scenariju bliskom tipu otvorenog ugla. Pacijent primjećuje bol u očima, pogoršanje sposobnosti vida. Stabilna glavobolja.
Napredak statusa
Budući da klasifikacija glaukoma ne uzima u obzir samo dob pacijenta, već i razvoj patologije, određeni pacijent se može pripisati grupi ljudi koji pate od tipičnog oblika kongenitalnog glaukoma. Manifestacija simptoma karakterističnih za bolest uočava se jednom u par mjeseci ili svakog kvartala u godini, uglavnom zabrinjava angularni sindrom, puštaju se suze, oči pocrvene, sluznica je iritirana, osoba se boji jakog svjetla.
Postoji mogućnost malignog tipa. Simptomi napreduju brzim tempom. Većina pacijenata sa ovim oblikom bolesti pati od hidroftalmusa od rođenja. Za mnoge, pritisak unutar oka snažno raste u prvom ili drugom mjesecu postojanja.
Kod benignog oblika kongenitalnog glaukoma, simptomi se mogu primijetiti prije nego što dijete napuni godinu dana ili duplo više. Klinička slika je zamagljena, bolest se otkriva u sklopu preventivnog pregleda.
Konačno, postoji abortivni tip u klasifikaciji kongenitalnog glaukoma. Njegova karakteristična karakteristika je povećanje pritiska unutar oka, formiranje izraženog kutnog sindroma već u prvim mjesecima života. Dalje, simptomi se povlače, stanje pacijenta se spontano poboljšava.
Terminalni glaukom
U svim ranije navedenim tipovima u klasifikaciji glaukoma pominje se terminalni tip bolesti. Termin opisuje završnu fazu bolesti, čiji je glavni simptom nepovratan gubitak sposobnosti vida. Neki pacijenti zadržavaju sposobnost razlikovanja svjetla i tame. Terminalni glaukom se dijagnosticira ako osoba duže vrijeme boluje od neke vrste ove očne bolesti, ali nije dobila adekvatan tretman. Napredak bolesti je praćen povećanjem lokalnih simptoma i patološkom deformacijom fundusa. Nervni sistem atrofira, distrofija prekriva mrežnicu, sposobnost vida se pogoršava. Napredak bolesti u terminalni oblik je uočljiv po pogoršanju perifernog vida.
Ponekad se dijagnosticira terminalni bolni glaukom. U klasifikaciji glaukoma po fazama, ovaj termin se odnosi na patološko stanje praćeno jakim bolom. Osjeti su oštri i uvelike iscrpljuju osobu koja pati. Bol se proteže na glavu, djelomično prekriva lice. Snaga je slična bolu zbog zuba, neuralgije. Korekcija lijekovima je moguća uz velike poteškoće. Većina je prikazana kao jedini način da se stabilizuje pritisak i eliminiše bol.
Simptomatika
Postojeći sistem klasifikacije glaukoma i njegovih stadijuma podrazumeva procenu manifestacija bolesti, uzimajući u obzir identifikovane karakteristike različitih klasa. Konkretno, terminalni oblik se dijagnosticira ako pacijent pati od straha od svjetla, ako je bolestan. Uobičajene manifestacije - aktivnesuzenje i crvenilo očiju. Svi oni se objašnjavaju edemom tkiva rožnice, praćen lokalnom nervnom iritacijom. Tkiva rožnjače se lako inficiraju. Za mnoge, terminalni glaukom je praćen čestim keratitisom, perforacijom rožnjače, iridociklitisom.
Može li se izbaciti?
Glavni problem glaukoma je relativno slaba klinička manifestacija. Pacijenta ne muče neugodni sindromi, pa se osoba ne obraća ljekaru na vrijeme. Patologija napreduje, sposobnost vida se pogoršava. Stručnjaci savjetuju posjetiti oftalmologa barem jednom godišnje kako bi se utvrdile karakteristike stanja oka. Ovakva mjera se preporučuje čak i onima koji sebe smatraju potpuno zdravim.
Ako se dijagnosticira glaukom, posjetite oftalmologa dva ili tri puta godišnje. Učestalost će odrediti specijalista na osnovu uočenih odstupanja. Lekar će izabrati terapijski kurs. Prateći program, primjenom korektivnih metoda, redovni pregledi su glavni načini za isključivanje napredovanja patologije i gubitka vida.
Ako se, uzimajući u obzir klasifikaciju glaukoma prema vidnim poljima, dijagnosticira terminalni tok, prognoza je loša. Promjene se ne mogu poništiti, pacijentu neće biti moguće vratiti vid. Glavni cilj terapijskog programa je ublažavanje bolova i očuvanje estetske očne funkcionalnosti, ako je moguće.
Primarni glaukom
U domaćoj i stranoj klasifikaciji glaukoma, ovaj termin se koristi za označavanje stanjau kojoj se pritisak unutar oka povećava, unatoč odsustvu organskih očnih patologija. Identificirano je nekoliko faktora koji izazivaju takvu bolest. Jedna od njih je genetska, odnosno opterećena nasljednost. Glaukom je obično poligensko oboljenje. S generacije na generaciju prenose se značajke formiranja mreže trabekula, vezanja šarenice i dimenzije pojedinih područja unutar oka. Kompleks faktora dovodi do stvaranja glaukoma.
Očna anatomija igra važnu ulogu. U klasifikaciji glaukoma i njegovih oblika precizirano je: primarni oblik češće proganja osobe s hiperopijom, budući da je očna komora sprijeda mala, ugaone dimenzije su manje od standardnih. Od specifičnosti anatomije koja dovodi do glaukoma, postoje povećane dimenzije sočiva i sužena ili premala očna komora ispred.
Starost nije ništa manje značajna. S godinama, lokalni očni protok krvi je poremećen, drenaža sve lošije radi. Takvi faktori mogu izazvati nastanak patologije.
Primarna bolest: šta se dešava?
Klasifikacija glaukoma prema IOP-u uključuje podelu svih slučajeva na one koji su praćeni visokim i normalnim unutrašnjim pritiskom. Dinamika omogućava klasifikaciju patologije kao stabilizirane varijante ili ne. Primarni glaukom može biti početni, kako napreduje, rangira se kao uznapredovali ili uznapredovali slučaj. Posljednja faza je primarna terminala.
Postoje tri poznata mehanizma za nastanak bolesti. Miješano se javlja prilično često,karakteriziraju dvije patogeneze bolesti: otvorena, zatvorena. U klasifikaciji, glaukom otvorenog ugla primarnog tipa je patološko stanje zbog kvara drenažnog sistema oka. Uzrok može biti naslaga pigmenta šarenice koja utječe na aparat trabekula, promjena njegovih strukturnih karakteristika. Zatvorenokutni oblik se otkriva ako je poremećeno kretanje očne vodice, koja inače prolazi kroz zjenicu. Uz bolest, periferija šarenice je sklona prolapsu. Korijen šarenice pokriva prednju očnu komoru. Cirkulacija oftalmološke tečnosti je prekinuta.
Simptomatika
Da bi se utvrdilo kojem tipu slučaja pripada prema klasifikaciji (glaukom zatvorenog ugla, otvoreni ugao, kombinovani tok), potrebno je analizirati karakteristike manifestacija. Glaukom se formira kao kroničan, praćen akutnim slučajevima. Izvan njih, kliničke manifestacije su beznačajne. Čovek ima glavobolju. Vid se postepeno pogoršava, uključujući periferno, javlja se bol u blizini oka, u obrvi. Patologija napreduje, što utječe na stanje fundusa i dovodi do pogoršanja manifestacija. Ako je napredak dostigao terminalnu fazu, neće biti moguće poništiti gubitak vida.
Akutni napad je ozbiljno stanje koje zahtijeva hitnu kvalifikovanu negu. Pacijent osjeća oštru reznu bol u oku koja se širi na lice. Čovjek povraća, bolestan. Bol se javlja u predelu srca, želuca. Veo se vidi prije nego što se pojave oči ili dugini krugovi. Pacijentu trebapomaže u smanjenju pritiska i sprečavanju ishemije očnog dna. Prikazani lijekovi za stabilizaciju pritiska, antioksidansi, neuroprotektori. Kada se stanje stabilizuje, može se ponuditi operacija kako bi se spriječilo ponavljanje.
O pritisku
Postoji klasifikacija glaukoma prema pritisku, jer nisu svi slučajevi praćeni povećanjem ovog parametra. Normotenzivni tok je poznat po stabilnim vrijednostima normalnog tlaka karakterističnim za zdravu osobu. U ovom slučaju, patologija pokriva fundus oka, gdje su lokalizirane nezdrave promjene, a nervni sistem koji obezbjeđuje vidne organe atrofira. Pregledom neuralnog diska otkrivaju se hemoragične pruge.
Češće se ova vrsta patologije formira kod mladih ljudi sa relativno niskim pritiskom spinalne tečnosti. U klasifikaciji primarnog normotenzivnog glaukoma uzeto je u obzir da uglavnom osobe koje pate od ovog oblika karakteriziraju niži pokazatelji pritiska u oftalmološkom sistemu u odnosu na standard. Istovremeno se uočava izuzetno slaba tolerancija na rast parametra. Patologija se često razvija sporo, teče u obliku kronike, može se stabilizirati u poodmaklim godinama zbog kompenzacije od strane vaskularnog sistema. Kod ovakve bolesti posebno je važno redovno posjećivati ljekara radi praćenja napretka, jer nema izraženih simptoma, ali i dalje dolazi do degeneracije, pogoršava vid i ovaj proces se ne može preokrenuti.
Kako otkriti?
Adekvatna i pravovremena dijagnoza glaukoma je izuzetno važan problem moderne medicine. Klasifikacija koja uključuje specifične manifestacije svojstvene različitim slučajevima donekle pojednostavljuje pojašnjenje specifičnosti. Prije svega, liječnik provjerava pritisak unutar oka, koristeći specijalizirane uređaje dizajnirane za to. Indikatori u rasponu od 12-21 jedinica smatraju se normalnim. Istovremeno je potrebno odrediti tolerantni pritisak, odnosno nivo na kojem se ne formiraju patološke deformacije tkiva. Sljedeći dijagnostički korak je gonioskopija. Metoda uključuje identifikaciju dimenzija prednje očne komore i drugih važnih karakteristika. Treba vizualizirati prednji ugao.
Dijagnoza glaukoma, uzimajući u obzir trenutnu klasifikaciju, uključuje oftalmoskopiju, odnosno istraživačke aktivnosti za utvrđivanje karakteristika očnog fundusa. Ova metoda pomaže da se na vrijeme otkriju komplikacije i tačno odredi u kojoj fazi se bolest razvila.
Glaukom otvorenog ugla (OAG)
Izraz se odnosi na bolest kod koje se povećava pritisak unutar oka, ali nema patoloških promjena u kutu prednje komore oka. Smatra se da OAG nastaje zbog urođene specifičnosti strukture oftalmološkog sistema. Vanjski faktori igraju ulogu. Većinu slučajeva karakterišu poligeni mehanizmi prenošenja patologije između generacija.
Patologija nastaje kršenjem očne drenaže. Područja u blizini limbusa pate. Tokom godinadegeneracija napreduje, distrofija je izraženija, simptomi bolesti se pogoršavaju. Patologija pokriva intratrabekularne prostore, mrežu trabekula i Schlemmov kanal.
Patologija se može formirati u pigmentiranom obliku. Ovo je naziv bolesti, što se objašnjava ispiranjem pigmenta šarenice i njegovim prodiranjem u mrežu trabekula. Češće se bolest otkriva kod osoba srednje dobi, u starijoj životnoj dobi.
Sekundarni glaukom
Ovo je patološko stanje očnog sistema, nastalo kao komplikacija na pozadini druge patologije. Prema trenutnoj klasifikaciji, sekundarni glaukom je patologija koja se javlja zbog ozljede koju je osoba primila, aktivnog upalnog žarišta ili operacije. Uzrok bolesti mogu biti tumorski procesi, katarakta, degeneracija tkiva. Postoji mogućnost vaskularnih poremećaja kao osnovnog uzroka. Obično se bolest razvija jednostrano, često praćeno povećanjem lokalnog pritiska u večernjim satima. Postoji mogućnost krize. Vid se brzo pogoršava, potencijalno reverzibilan ako se terapijski program započne na vrijeme.
Kao što možete vidjeti iz klasifikacije primarnog glaukoma i opisa njegovih simptoma, ova bolest je po manifestaciji prilično bliska sekundarnom. Kada se poremećaj oka formira u pozadini drugih uzroka, osoba primjećuje bol u očima i pogoršanje sposobnosti vida. Pred očima se pojavljuju krugovi, mogući su i drugi fenomeni vida. Većina ima glavobolju. Primarni zadatak doktora je da utvrdi uzrok koji je izazvaozamagljen vid i povišen krvni pritisak.
Sekundarni: podtipovi
U klasifikaciji sekundarnog glaukoma postoji posttraumatski oblik bolesti. Nastaje zbog lemljenja. Često se javlja sa hifemom, odnosno lokalnim intraokularnim krvarenjem. Ponekad se ova vrsta pojavljuje nakon opekotine, rane ili potresa mozga.
Postoperativna - patologija čiji je rizik u pozadini bilo koje operacije. Obično pritisak privremeno raste, a zatim se parametar stabilizuje. Ako se procijeni povećana vjerovatnoća nervne atrofije, pacijentu se nudi druga hirurška intervencija. Takav se glaukom često fiksira afakičnim okom koje nema sočivo. Staklasto tijelo se pomjera, komunikacijski procesi očnih komora su poremećeni.
Inflamatorni podtip je moguć kod uveitisa, keratitisa, skleritisa. Fakogeni uočeni na pozadini katarakte. Neovaskularna se objašnjava vaskularnim neoplazmama. Neoplastični tip je povezan sa formacijama u očnoj jabučici, koja blokira unutrašnju cirkulaciju tečnosti.
Korak po korak
Da biste postavili tačnu dijagnozu, morate odrediti stadij patologije. Početnu karakterizira normalan vid na periferiji sa defektima u centralnom području. Vizuelno fiksirane promjene na fundusu se ne mogu otkriti, ali postoji mogućnost ekskavacije vidnog bloka živca. Druga faza je povezana sa sužavanjem vida na periferiji za 10 stepeni ili više. Nervna ekskavacija je umjereno izražena. Treću fazu karakteriše suženje vida na periferiji za 15 stepeni, ekskavacija je duboka. Na terminaluU principu, ne postoji objektivna vizija u koraku, ali neki zadržavaju sposobnost razlikovanja svjetla i sjene. Projekcija svjetlosti svojstvena stanju je netačna. Nervni sistem je podložan atrofičnim procesima, iskopavanje diska je završeno.
Klasifikacija glaukoma prema vidnim poljima uključuje uzimanje u obzir dinamike. Sa stabilizovanim tokom, posmatranje bolesnika tokom četvrt godine i duži period ne dozvoljava da se otkriju promene u vidnim poljima, nervnom sistemu. Nestabilizirani tok je praćen sužavanjem vidnih polja. Nervni sistem je podložan patološkim procesima, uočava se ekskavacija diska.
Zatvoreni ugao i ravna šarenica
U trenutnom sistemu klasifikacije, ova klasa patoloških slučajeva uključuje UG, u pratnji ravnog irisa. Ova specifičnost je zbog anatomije vizuelnog sistema. Anatomska devijacija se naziva faktor sa visokim stepenom verovatnoće koji pokreće porast očnog pritiska. U slučaju ravne šarenice, ugao prednje komore je blokiran zbog specifične unutrašnje strukture. Šarenica sprječava pristup kutu, ako se zjenica proširi, periferni dijelovi postaju deblji, pojavljuju se nabori. Iridokornealni ugao odozdo se može potpuno preklapati. Tečnost unutar oka ne može normalno da cirkuliše, a unutrašnji pritisak raste. Vjerovatnoća pogoršanja stanja i stvaranja MAG-a raste s godinama.
Napad je moguć ako je ugao prednje komore apsolutno blokiran. To se dešava sa snažnim proširenjem zjenice. U medicinskoj praksi dolazi do blokade šareniceretko je moguće istovremeno sprečiti odliv tečnosti blokom zjenice i šarenice. Diferencijalna dijagnoza ove dvije patologije je teška. Akutni napad, subakutni napad se objašnjavaju blokadom uskog ugla prednje očne komore naborom šarenice na periferiji. To je moguće uz upotrebu lijekova koji šire zenicu, snažno uzbuđenje i boravak u veoma mračnoj prostoriji.
