Kompjuterska tomografija (CT) nadbubrežnih žlijezda je moderna, informativna, nježna metoda istraživanja koja omogućava pravovremeno otkrivanje patologija nadbubrežne žlijezde i odlučivanje o hirurškoj intervenciji.
Uloga nadbubrežnih žlijezda
Ovo su upareni organi koji se nalaze iznad gornjih krajeva bubrega. Razlikovati koru nadbubrežne žlijezde (90%), koja se nalazi neposredno ispod kapsule, i medulu. Ove strukture se smatraju dvije odvojene endokrine žlijezde, budući da su odvojene jedna od druge kapsulom vezivnog tkiva i luče hormone različite funkcije i strukture.
U kortikalnoj supstanciji razlikuju se tri sloja: glomerularni - proizvodi aldosteron, fascikularni - proizvodi glukokortikoide (kortizon, kortizol, kortikosteron) i retikularni - polnihormoni (muški i ženski). Medula proizvodi adrenalin i norepinefrin.
Patologije nadbubrežnih žlijezda
Najčešće patologije nadbubrežne žlijezde su:
- Hiperaldosteronizam je patološko stanje organizma uzrokovano prekomjernom proizvodnjom hormona aldosterona u nadbubrežnom korteksu. Aldosteron reguliše metabolizam vode i soli: pojačava reapsorpciju natrijuma iz primarnog urina i izlučuje kalij u urinu. Višak aldosterona uzrokuje zadržavanje natrijuma u tijelu. Pošto natrijum privlači vodu na sebe, to dovodi do edema, povećanja količine krvi i povećanja pritiska. Postoje uzroci: primarni - povezani sa oštećenjem samih nadbubrežnih žlijezda, sekundarni - povezani sa radom hipotalamo-hipofiznog sistema mozga ili drugim faktorima koji nisu lokalizirani u nadbubrežnim žlijezdama.
- Manjak korteksa. U 98% slučajeva ima autoimuno porijeklo. Tok patologije i znakovi uglavnom su posljedica nedostatka kortizola i aldosterona. Liječenje je hormonska nadomjesna terapija.
- Urođena hiperplazija kore nadbubrežne žlijezde. Karakterizira ga nedovoljna proizvodnja kortikosteroida i proliferacija kore nadbubrežne žlijezde. Liječenje je hormonska nadomjesna terapija.
- Feohromocitom je tumor koji luči adrenalin i norepinefrin. Maligni u 10% slučajeva.
Indikacije za kompjuterizovanu tomografiju nadbubrežnih žlijezda
Doktor će poslati da uradi CT nadbubrežne žlijezde u slučaju:
- benigni ili malignitumori nadbubrežne žlijezde otkriveni ultrazvukom;
- potreba diferencijalne dijagnoze hiperplazije i adenoma;
- niži ili viši krvni pritisak;
- produbljivanje glasa kod žena, višak dlaka na tijelu ili licu;
- povećanje grudi kod muškaraca;
- dramatično povećanje težine;
- mišićna slabost, smanjena mišićna snaga;
- lezija abdominalnih limfnih čvorova.
Šta je kontrast
CT bubrega i nadbubrežnih žlijezda uvijek se radi uz pomoć kontrastnog sredstva. Neophodno je poboljšati sliku. CT nadbubrežne žlijezde bez kontrasta neće dozvoliti diferencijaciju pojedinih dijelova nadbubrežne žlijezde od okolnih tkiva, na primjer, od sudova slezene.
Kao kontrastna sredstva koriste se preparati joda koji se daju intravenozno ili, kod pregleda crijeva, oralno. Za CT nadbubrežnih žlijezda s kontrastom koriste se nejonski niskoosmolarni pripravci sa sadržajem joda od 320-370 mg/ml. Lijek se primjenjuje brzinom od 3-5 ml/s. Pacijentu težine 70-80 kg ubrizgava se 70-120 ml lijeka. 99% lijeka se izlučuje putem bubrega.
Kontraindikacije
CT je nježna procedura. Međutim, postoje određeni rizici:
- X-zrake povećavaju šansu za razvoj raka;
- kontrastna sredstva mogu uzrokovati alergije;
- kontrast negativno djeluje na bubrege.
Navedene moguće posljedice određuju listu kontraindikacija za CTNadbubrežna žlijezda:
1. Apsolutno:
- trudnoća, jer rendgenski zraci negativno utiču na razvoj fetusa;
- prekomerna težina - ako imate više od 120 kg, provjerite da li CT aparat ima ograničenje težine;
- metalne proteze ili implantati koji se ne mogu ukloniti.
2. Srodnik:
- starost do 12 godina - do tri godine dijete neće moći mirno ležati na stolu uređaja, ali čak i za stariju djecu, izlaganje rendgenskim zracima je opasno;
- hiperkineza ili konvulzivni sindrom, koji neće dozvoliti pacijentu da bude nepokretan;
- klaustrofobija, mentalni poremećaji;
- dojenje.
Minimizirati izloženost zračenju trudnica i djece, smanjiti trajanje studije, smanjiti struju na rendgenskoj cijevi, smanjiti broj faza tomografije, povećati vrijeme okretanja cijevi. Za djecu je u nekim slučajevima moguća upotreba sedativa. Mliječne žlijezde dojilja prekrivene su bizmutom.
3. Sa kontrastom:
- Teška alergija na kontrastna sredstva (šok, konvulzije, respiratorni zastoj) - recite svom liječniku ako imate čak i blagu alergiju na jod ili morske plodove (mučnina, urtikarija, Quinckeov edem), u kom slučaju ćete morati unijeti antialergijske lijekove (prednizolon) i koristiti otopine nejonskih kontrastnih sredstava;
- teška astma ili alergijska bolest;
- teškazatajenje bubrega - intravenski kontrastni agensi se izlučuju kroz bubrege i mogu ometati njihov rad;
- dijabetes - recite svom lekaru ako uzimate metformin, koji je toksičan za bubrege, u kom slučaju ćete morati da prestanete da ga uzimate neko vreme pre procedure;
- hipertireoza,
- teško opšte stanje.
Priprema za CT nadbubrežne žlijezde
Ako se CT skeniraju samo nadbubrežne žlijezde (ne crijeva), nije potrebno čišćenje crijeva ili dijeta. Ako se planira CT nadbubrežne žlijezde s kontrastom, potrebno je suzdržati se od jela 6 sati. Ovo će smanjiti mogućnost povraćanja i mučnine kao odgovor na kontrastni medij.
Priprema za proceduru
CT nadbubrežne žlijezde ne traje više od 10 minuta. Većina ovog vremena se troši na pripremu pacijenta.
Priprema za proceduru uključuje:
- Presvlačenje u medicinsku majicu. Zategnuti elementi obične odeće, brave, dugmad će ostaviti senke na slikama i otežati postavljanje dijagnoze.
- Primjena intravenskog kontrastnog sredstva u slučaju CT nadbubrežne žlijezde s kontrastom.
Pacijent može doživjeti:
- tok topline kroz tijelo;
- okus metala;
- mučnina;
- blago peckanje.
Ovi osjećaji će proći za nekoliko sekundi. Izuzetno su rijetke nuspojave na intravenski kontrast: Quinckeov edem, kratak dah, bradikardija. Da ih eliminišemouvodi se atropin, kiseonik, beta-agonisti, adrenalin. Teške reakcije - šok, respiratorni zastoj, konvulzije, kolaps - zahtijevaju reanimaciju. Sve teške reakcije razvijaju se unutar 15-45 minuta nakon injekcije kontrasta. Stoga, ovaj put morate biti pod nadzorom ljekara.
Odmah recite svom ljekaru ako imate:
- vrtoglavica;
- otok lica;
- svrbež kože, osip;
- upaljeno grlo;
- bronhospazam;
- nekarakteristično uzbuđenje,
Postavljanje pacijenta na sto za tomografiju - moraćete da legnete na leđa sa podignutim rukama. Svaki pokret će rezultirati nejasnim slikama, a patologiju će biti teško dijagnosticirati, pa se po potrebi koriste jastuci ili trake.
Procedura
Sam postupak CT nadbubrežne žlijezde će ići ovako:
- Osoblje će napustiti prostoriju prije uključivanja uređaja. Možete pozvati doktora u bilo koje vrijeme ili koristiti tipku za paniku.
- Tokom procedure će se čuti lagana buka ili pucketanje uređaja, bol i nelagodnost ne bi trebalo biti.
- Kada je pacijent unutar uređaja, snop skeniranja počinje da se okreće oko njega. Slojevite slike će biti vidljive na monitoru računara - kriške debljine 0,5-0,6 mm. Kada se jedan na drugi nalažu, dobija se trodimenzionalni model nadbubrežne regije. Od pacijenta će se tražiti da zadrži dah nekoliko puta dok udiše.
- Prvo napravite nekoliko grupnih snimaka.
- Zatim se kontrast ubrizgava kroz kateter, snimaju se slike u arterijskoj i venskoj fazi, odložene slike.
- Nakonna kraju postupka, kateter se uklanja iz vene, pacijent se presvlači u svoju odjeću.
Radiologu će biti potrebno 30-60 minuta da analizira slike i donese zaključak sa pečatom i potpisom.
Identifikovane bolesti
Otkrio CT:
- adenoma nadbubrežne žlijezde je benigna neoplazma;
- maligne neoplazme;
- lipomi, hematomi, ciste;
- adrenalna tuberkuloza;
- uključenost obližnjih tkiva u patološki proces (na primjer, limfni čvorovi).
Može se razlikovati CT-om nadbubrežne mase:
1. Koreja:
- hiperplazija - prekomjerni rast;
- adenom - benigni tumor;
- kortikalni karcinom - karcinom epitela kore nadbubrežne žlijezde;
- mezenhimalni tumori (fibromi, angiomi) - benigni ili maligni tumori iz vezivnog, vaskularnog, masnog, mišićnog i drugih mekih tkiva;
- neuroektodermalni tumori - benigni ili maligni tumori koji se razvijaju iz rudimenata nervnog tkiva;
- hematomi - hemoragije;
- ciste - patološke šupljine u tijelu.
2. Medula:
- hromafinski tumori tkiva;
- tumori nehromafinskog tkiva.
3. Mješovito obrazovanje:
- kortikomedularni adenom;
- kortikomedularni karcinom.
Kako se dijagnosticiraju patologije nadbubrežne žlijezde?
Patologija nadbubrežnih žlijezdanalazi se u dva slučaja.
1. Pojava kliničkih znakova prekomjerne sinteze hormona.
Višak svakog hormona manifestuje se na svoj način. Na primjer, u slučaju hiperaldosteronizma (višak aldosterona), pacijent se žali na visok krvni tlak, periodične grčeve i slabost mišića. Potom doktor upućuje pacijenta na vađenje krvi i urina i ultrazvuk nadbubrežne žlijezde. Uzrok visokog sadržaja aldosterona može biti: ciroza jetre sa ascitesom, hronični nefritis, zatajenje srca, ishrana siromašna natrijumom, višak kalijuma u hrani, toksikoza trudnica. Sva ova stanja povećavaju aktivnost renina, koji stimuliše proizvodnju aldosterona. Dijagnoza će biti postavljena, liječenje će biti propisano. CT nije potreban.
Ako uzrok ostane nedijagnosticiran ili se na ultrazvuku pronađu nadbubrežne mase, pacijent može biti upućen na CT bubrega i nadbubrežnih žlijezda s kontrastom. Kontrastno sredstvo različito boji stanice benignih i malignih tumora, što ih čini mogućim međusobno razlikovati. CT će dati odgovor da li je tumor benigni ili maligni. Na primjer, čest uzrok viška aldosterona je adenom glomerularne zone korteksa nadbubrežne žlijezde, benigni tumor.
2. Slučajno otkrivanje tumora nadbubrežne žlijezde tokom ultrazvuka ili CT skeniranja bez kontrastnog poboljšanja trbušnih organa. Pacijent će biti upućen na CT nadbubrežne žlijezde s intravenskim kontrastnim pojačanjem. CT će dati odgovor: benigni tumor ili maligni. Ako je tumor otkriven slučajno, po pravilu je hormonski neaktivan.
Liječenje adenoma i drugih benignih formacija
Mali benigni tumori koji ne luče hormone se ne liječe. Prate ih ponovljenim CT skeniranjem bez kontrasta jednom godišnje, analiziraju nivo kortizola i još nekih pokazatelja u krvi. Na primjer, 20-40% otkrivenih tumora koji su praćeni povišenim nivoom aldosterona se ne uklanja. Veliki benigni tumori (više od 4 cm) ili tumori koji proizvode hormone se hirurški uklanjaju.
Operacija uklanjanja benignog tumora nadbubrežne žlijezde može se izvesti na tri načina: otvoreni, laparoskopski i retroperitoneoskopski (lumbalni). Češće se izvodi na otvoren način, iako je najtraumatičniji od svih.
Liječenje malignih tumora
Najuspješniji tretman za rak nadbubrežne žlijezde je potpuno hirurško uklanjanje. Poželjno je ukloniti najbliže tumoru i uvećane limfne čvorove, što će produžiti život pacijenta. Kada tumor uraste u bubreg, bubreg se također uklanja. Najčešće se nadbubrežna žlijezda uklanja otvorenom metodom. Laparoskopija se ne preporučuje za tumore veće od 5 cm ili za metastaze u limfnim čvorovima.
