Hepatitis C je bolest jetre. Nastaje zbog virusa koji može živjeti samo u ljudskom tijelu. Bolest se naziva i "nježni ubica", jer ima sposobnost da se prikrije u druge bolesti i istovremeno predstavlja opasnost po život. Svi ljudi bi trebali naučiti o klinici, dijagnozi i liječenju hepatitisa C, jer niko nije imun od infekcije.
Otkriće hepatitisa C i proučavanje patogena
Stručnjaci su počeli da razmišljaju o postojanju hepatitisa "ni A ni B" još 70-ih godina prošlog veka. Međutim, nije bilo moguće potvrditi pretpostavke. Virološke metode u to vrijeme nisu omogućile identifikaciju patogena, iako je izvršena potraga za etiološkim agensom. Samo nekoliko godina kasnije, pokušaji su krunisani uspjehom. Korak naprijed u proučavanju hepatitisa C napravljen je zahvaljujući novim molekularno biološkim metodama.
Proučavanje uzročnika bolesti povezano je sa imenima ljudi kao što su M. Houghton i Q. Choo. Prvi istraživač uGrupa naučnika je 1988. godine sekvencirala genom HCV-a, malog virusa koji sadrži RNK. Godinu dana kasnije, drugi naučnik, zajedno sa svojim kolegama, uspješno je završio kloniranje HCV RNK. Dobijeni su imunoreaktivni oligopeptidi. Oni su postali osnova dijagnostičkih preparata dizajniranih za otkrivanje antitijela na virus.
Dalje proučavanje patogena i uzroka hepatitisa C omogućilo je stručnjacima da identifikuju 6 genetski različitih grupa (genotipova) virusa: 1a, 1b, 2a, 2b, 3a i 4. Više od 100 podtipova patogena je bilo takođe pronađeno. Što se tiče genotipova, vrijedno je napomenuti da su istraživači identificirali neke karakteristike u geografskoj distribuciji. Na primjer, genotip 1b je najčešće registrovan u evropskim zemljama, 1a u Sjevernoj Americi, a 1b u Rusiji.
Svjetska zdravstvena organizacija o hepatitisu
Svjetska zdravstvena organizacija izvještava da je klinika za hepatitis C poznata širom svijeta. Ova bolest je svuda registrovana. Prema statistikama, na globalnom nivou, otprilike 130-150 miliona ljudi je zaraženo virusom hepatitisa C. Najpogođeniji regioni naše planete su zapadna i severna Afrika, istočna i centralna Azija. Najveća prevalencija bolesti u ovim mjestima je zbog upotrebe nesigurnih metoda za razne medicinske zahvate, injekcije. Također je vrijedno napomenuti da je broj ljudi sa hepatitisom C zapravo u porastu, iako su dostupni efikasni tretmani.
Prema WHO, hepatitis C, kao i drugi virusniHepatitis je vrlo ozbiljna prijetnja javnom zdravlju na međunarodnoj razini. Ranije se ovim bolestima nije pridavala dužna pažnja. Danas je potrebno preduzeti sve mjere da se smanji broj zaraženih i spasi ljudski život.
U 2016, Svjetska zdravstvena organizacija objavila je globalnu strategiju zdravstvenog sektora o virusnom hepatitisu. Ovaj dokument predstavlja ciljeve koje treba postići do 2030. godine:
- smanjiti 90% incidencije (broj novih infekcija virusom hepatitisa C);
- smanjiti smrtnost za 65%;
- postići sigurnost krvi (provjeriti 100% darovane krvi pomoću testova osiguranog kvaliteta);
- poboljšati dijagnozu virusnog hepatitisa;
- poboljšajte kvalitet njege.
Etiologija i epidemiologija
Klinika za hepatitis C je rezultat postojanja HCV-a u ljudskom tijelu. To je mali sferni virus. Njegove dimenzije u prečniku su 50 nm. Rod patogena je Hepacivirus, a porodica Flaviviridae. Struktura virusne čestice uključuje jednolančanu linearnu RNK, nukleokapsid i proteinsko-lipidnu ljusku. Karakteristična karakteristika genoma patogena je njegova mutacijska varijabilnost povezana sa zamjenom pojedinačnih nukleotida. Stalno obnavljanje antigenske strukture dovodi do istovremenog postojanja više varijanti virusa. Ovo objašnjava činjenicu dugog, a ponekad čak i doživotnog preživljavanja HCV-a. Ljudski imuni sistem jednostavno nema vremena da odgovori na antigene varijante.uzbuđivač.
Izvori virusa hepatitisa C su ljudi koji imaju akutni ili hronični stadijum bolesti. Kako se hepatitis C prenosi sa osobe? Najmanje važni su prirodni načini širenja patogena. Verovatnoća zaraze putem seksualnog kontakta, kod kuće, pri rođenju deteta od zaražene žene je izuzetno niska.
Odgovarajući na pitanje kako se hepatitis C prenosi od osobe, vrijedi napomenuti da najveću ulogu igra parijetalni mehanizam prijenosa. Infekcija se često javlja u vrijeme medicinskih i nemedicinskih manipulacija. U prvu grupu spadaju invazivne medicinske i dijagnostičke procedure, hirurške intervencije, transfuzije krvi i njenih komponenti. Među nemedicinskim manipulacijama koje imaju rizik od infekcije virusom hepatitisa C spadaju pirsing, tetoviranje, ovisnost o drogama. Inače, danas su ovisnici o drogama jedna od epidemiološki najznačajnijih i brojnih rizičnih grupa za HCV infekciju. Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, oko 67% ljudi koji injektiraju drogu imaju hepatitis C.
Klinika za hepatitis C
Nakon što virus uđe u organizam, počinje period inkubacije. U trajanju, može biti od 2 do 26 sedmica (prosječno - od 6 do 8 sedmica). Tok hepatitisa C uključuje 2 stadijuma - akutni (AHC) i hronični (CHC). Akutni stadijum kod velikog broja pacijenata teče bez ikakvih sumnjivih simptoma. Samo u 10-20% slučajeva javlja se klinika hepatitisa C.imaju sljedeće karakteristike:
- Nakon perioda inkubacije dolazi prodromalni period. Prvi znaci hepatitisa C kod žena i muškaraca su malaksalost, slabost. Postoji dispeptički sindrom, koji se karakteriše simptomima kao što su mučnina, gubitak apetita.
- Prodromalni period je zamijenjen periodom vrhunca. Neki ljudi razvijaju umjerenu žuticu (ovaj simptom hepatitisa C kod žene jasno je vidljiv na fotografiji), ali najčešće se ova promjena ne opaža. Anikterična varijanta toka ostaje neprepoznata zbog odsustva tegoba kod bolesnih osoba. Ponekad se javlja pod maskom drugih bolesti probavnog sistema. Istovremeno, karakteristična razlika između anikterične varijante hepatitisa C i drugih tegoba je bolan svrab po trupu i nogama bez pojave osipa na koži.
Kod 20-25% ljudi nestaje klinika akutnog hepatitisa C, a bolest se završava oporavkom. U 75-80% slučajeva bolest postaje kronična. Uključuje 2 faze - latentnu i reaktivaciju. Najprije počinje latentna faza. U ovom trenutku nisu uočeni znakovi hepatitisa C. Trajanje latentne faze može biti od 10 do 20 godina. Tokom ovog perioda zaražene osobe se osjećaju zdravo. Neki od njih se žale samo na blagu težinu, lokaliziranu u predjelu desnog hipohondrija. Međutim, ovom simptomu niko ne pridaje poseban značaj, jer se obično javlja tokom fizičkog napora i kršenja dijete.
Fazu reaktivacije CHC-a karakterizira povećanje replikacijeaktivnost virusa. U tom periodu postoji klinika hroničnog hepatitisa C – određenih simptoma bolesti. To uključuje astenovegetativni sindrom. Kombinira niz sumnjivih znakova. Evo liste njih:
- umor;
- slabost;
- invalidnost;
- prekomerno znojenje;
- glavobolja;
- poremećaj spavanja;
- emocionalna nestabilnost.
Klinika hroničnog hepatitisa C u fazi reaktivacije i dalje uključuje dispeptički sindrom. Oboljeli se žale na pogoršanje apetita, gorak okus u ustima, mučninu, težinu i bol u desnom hipohondriju i epigastričnoj regiji. U kasnijim stadijumima bolesti primećuje se pruritus. Neki zaraženi ljudi razvijaju ekstrahepatične simptome hroničnog virusnog hepatitisa: gastritis, pankreatitis, oštećenje skeletnih mišića, oštećenje bubrega, itd.
HCV prirodna istorija i posljedice
U 2001, T. Poynard et al. izolovani u prirodnom toku hroničnog hepatitisa C 4 perioda:
- Prvih 10 godina od trenutka kada patogen uđe u ljudski organizam. Brzina progresije bolesti u ovom trenutku je minimalna. Izuzetak su osobe koje se zaraze starije od 50 godina.
- Sljedećih 15 godina (procjena). Ovaj period karakteriše sporo i konstantno napredovanje bolesti.
- Sljedećih 10 godina. Stopa razvoja bolesti se povećava.
- Posljednjiperiod od 5 godina. Karakterizira ga visoka aktivnost patološkog procesa. Ovaj period dovodi do terminalne faze bolesti.
U 25-50% slučajeva, završetak hroničnog hepatitisa C je ciroza jetre. Ovo je teška bolest u kojoj se parenhimsko tkivo nepovratno zamjenjuje fibroznim tkivom. HCV ciroza može biti kontinuirano ili polako progresivna sa periodima produžene remisije.
U početnom stadijumu kompenzovane bolesti, ljudi mogu primetiti osećaj težine i bola u gornjem delu stomaka, nadimanje, gubitak težine, smanjenje performansi, asteniju (umor). Kod oko 20% pacijenata početni stadij ciroze jetre je latentan. Oboljenje specijalisti obično otkriju slučajno prilikom pregleda radi neke druge dijagnoze ili preventivnog pregleda.
Sa napredovanjem patološkog procesa u klinici virusnog hepatitisa C komplikovanog cirozom, astenični i dispeptički sindromi postaju sve izraženiji. Ima krvarenja iz nosa, krvarenja desni. Sljedeći znakovi su karakteristični za uznapredovali dekompenzirani stadijum ciroze jetre:
- veliki stomak sa tankim nogama i rukama ("figurica pauka");
- portalna hipertenzija (povećan pritisak u sistemu portalne vene uzrokovan poremećenim protokom krvi u donjoj šupljoj veni, jetrenim venama, portalnim žilama);
- žutica;
- izražene manifestacije hemoragijskog sindroma, itd.
Pojačava se pri ulasku u terminalnu fazuhepatocelularna insuficijencija, portalna hipertenzija, hepatična encefalopatija. Kod pacijenata se razvijaju hepatorenalni i hemoragični sindromi, ascites, pridružuje se bakterijska infekcija.
Približno 5-7% ljudi sa hroničnim virusnim hepatitisom C razvije hepatokarcinom, malignu bolest jetre. Glavni faktori rizika za razvoj karcinoma su ciroza jetre, istovremena HBV infekcija, zloupotreba alkohola, muški spol, starost preko 55 godina. Najčešći klinički znaci ove bolesti uključuju hepatomegaliju (povećanje veličine jetre), opipljiv tumor i bol u gornjem dijelu abdomena. Kasnije se kliničkoj slici dodaju žutica, proširenje površnih trbušnih vena i ascites.
Dijagnoza bolesti
Hepatitis C se dijagnosticira pomoću:
- Molekularno-biološke laboratorijske metode. Uz pomoć njih, stručnjaci otkrivaju virusnu RNK, mjere virusno opterećenje, određuju genetske karakteristike pacijenta i virusa.
- Imunohemijske laboratorijske metode. Dizajnirani su za otkrivanje markera hepatitisa C - antigena virusa i antitijela na njih.
Prilično značajnu ulogu u dijagnostici virusnog hepatitisa igra ultrazvuk trbušnih organa. Ova metoda vam omogućava da otkrijete promjene koje se ne mogu otkriti fizičkim pregledom. Ultrazvuk pruža doktorima informacije:
- o povećanju (smanjenju) jetre;
- stanje ruba tijela;
- promjena ehogenosti parenhima;
- dilatacija slezene i portalne vene iitd.
Najvažnija metoda za dijagnosticiranje hroničnog virusnog hepatitisa je morfološka studija uzoraka biopsije jetre. Na osnovu rezultata može se saznati o histološkim promjenama koje su se dogodile i prije pojave kliničkih simptoma i kršenja funkcionalnih pokazatelja (utvrđuje se stupanj aktivnosti patološkog procesa, težina fibroze, isključuju se drugi uzroci oštećenja jetre). Specijalisti dobijaju materijal za istraživanje perkutanom biopsijom punkcije. Važno je da se to izvede pravilno u skladu sa standardnim tehnikama. Optimalna dužina biopsijskog uzorka je 2,5 cm Sa smanjenjem njegove dužine sa 3 na 1 cm i prečnika sa 1,4 na 1 mm, rizik od dobijanja lažnog zaključka o stepenu histološke aktivnosti raste na 70%.
Biopsija jetre se možda neće uraditi u svim slučajevima, jer ova studija ima kontraindikacije. Zbog toga se u dijagnostiku trenutno uvode neinvazivne metode za procjenu fibroze jetre. Na primjer, dokazana je korisnost elastometrije. Ovo istraživanje se provodi na aparatu "FibroScan". Omogućava vam da procijenite promjenu elastičnih svojstava jetre prema reflektiranim vibracijskim impulsima, koji su podvrgnuti kompjuterskoj analizi. Neinvazivnost nije jedina prednost elastometrije. Pozitivni aspekti ove metode također uključuju:
- pogodnost i brzina upotrebe (potrebno je oko 5 minuta za pregled pacijenta);
- veći procijenjeni volumen jetrenog tkiva u poređenju sa biopsijom (oko 100-200 puta više);
- Djeca se mogu testirati.
Liječenje akutnog hepatitisa C
Kod akutnog virusnog hepatitisa C, liječenje se ne propisuje odmah. Terapija se odlaže za 8-12 sedmica nakon pojave bolesti. Ovo odlaganje je učinjeno iz razloga što se ljudski imuni sistem može sam nositi sa virusom. Ako ovaj period prođe, a HCV RNA nastavi da se otkriva u krvi, tada se započinje antivirusno liječenje (najkasnije za 12 sedmica).
Ako postoji klinika akutnog hepatitisa C, koriste se standardni preparati interferona. Monoterapija je prilično efikasna (80-90%). Za one koji ne znaju šta je interferon, to je imunostimulirajući protein koji se proizvodi u tijelu kao odgovor na virusnu infekciju. Doktor, koji pacijentu propisuje liječenje, može dati prednost PegIFN-u. Ovo je posebna vrsta interferona dugog djelovanja. Prednost PegIFN-a je u tome što je za efikasno liječenje potrebna manja učestalost primjene (u poređenju sa standardnim interferonima).
Optimalno trajanje terapije za akutni hepatitis C je 24 sedmice. Standardni interferoni se mogu koristiti 24 sedmice u dozi od 3 miliona IU svaki drugi dan ili prve 4 sedmice po 5 miliona IU dnevno, a preostalih 20 sedmica po 5 miliona IU svaki drugi dan. Za upotrebu dugodjelujućih interferona utvrđene doze su sljedeće:
- za PegIFGα2a – 180 mcg jednom sedmično;
- za PegIFGα2b – 1,5 mcg/kg jednom sedmično;
- za CePEG-IFNα2b – 1,5 mcg/kg jednom sedmično.
WoTokom terapije interferonom, klinika virusnog hepatitisa C može biti dopunjena nuspojavama od upotrebe lijekova. Često se javlja sindrom sličan gripi. Kod pacijenata se povećava tjelesna temperatura, javlja se malaksalost, znojenje, glavobolja, pogoršava se apetit, počinju se osjećati bolovi u zglobovima i mišićima. Obično se svi ovi simptomi uočavaju tek na samom početku liječenja. Ređe se u periodu imunoterapije bilježe psihički poremećaji, dispeptički sindrom, dermatološke reakcije.
Za borbu protiv neželjenih efekata, lekari propisuju dodatne lekove. Na primjer, kod sindroma sličnog gripi indicirana je upotreba paracetamola ili drugih nesteroidnih protuupalnih lijekova. U 10-15% slučajeva, doktor razmatra pitanje smanjenja doze interferona, au nekim slučajevima može biti potrebno i ukidanje lijeka.
Liječenje hroničnog hepatitisa C
Cilj medicinskog tretmana hroničnog hepatitisa C je poboljšanje kvaliteta života i produženje životnog vijeka osoba sa ovom bolešću. Terapija se propisuje kada se u krvnom serumu otkrije RNK virusa i histološki znaci oštećenja jetre. Prije početka antivirusnog liječenja, pacijenti moraju biti upućeni od strane ljekara na niz pregleda. Ovo je neophodno kako bi se isključile prateće bolesti i osigurala maksimalna sigurnost i efikasnost dalje terapije.
Postoji nekoliko dostupnih režima liječenja za liječenje kroničnog hepatitisa C. Mogu se naći ispod usto.
| Sheme | Kombinacija lijekova | Komentari |
| bazirano na interferonu | Standardni IFNα i ribavirin |
Ribavirin je antivirusna supstanca. Inhibira replikaciju različitih DNK i RNA virusa. Ova kombinacija se preporučuje kada nisu dostupne druge opcije liječenja i postoje povoljni prediktori odgovora. |
| PegIFNα i ribavirin | Ovaj režim se preporučuje za genotipove koji nisu 1. Za genotip 1, može se koristiti kada drugi režimi nisu dostupni i postoje povoljni prediktori odgovora. | |
| PegIFNα, sofosbuvir i ribavirin |
Sofusbuvir je nukleotidni analog koji se koristi u kombinaciji s drugim lijekovima u liječenju hepatitisa C. Režim liječenja hepatitisa C sofosbuvirom i drugim lijekovima pogodan je za sve genotipove. |
|
| PegIFNα, simeprevir i ribavirin |
Simeprevir je antivirusno sredstvo. Režim lijekova prikladan za genotipove 1, 4. |
|
| PegIFNα, narlaprevir i ribavirin |
Narlaprevir je antivirusno sredstvo, jak oralni inhibitor NS3 serinske proteaze virusa hepatitisa C. Šema je pogodna za genotip 1. |
|
| PegIFNα, asunaprevir, daklatasvir, ribavirin |
Asunaprevir - inhibitor enzimaNS3 serinska proteaza virusa hepatitisa C. Daclatasvir je inhibitor nestrukturnog proteina 5A (NS5A), multifunkcionalnog proteina koji igra važnu ulogu u procesu replikacije virusa hepatitisa C. Šema je pogodna za genotip 1. |
|
| bez interferona |
Za genotip 1:
Za genotip 1b: daclatasvir, asunaprevirZa sve genotipove: daclatasvir, sofosbuvir (+/- ribavirin) |
|
Dodatne nijanse
Sve one osobe koje imaju manifestne oblike virusnog hepatitisa podliježu hospitalizaciji. Bolesnici se liječe u infektivnim bolnicama. Kod kroničnog virusnog hepatitisa (CVH) indikacija za hospitalizaciju na infektivnom ili hepatološkom odjelu je klinička i biohemijska egzacerbacija ili dekompenzacija u stadijumu ciroze jetre. U prisustvu latentnog oblika bolesti, liječenje se provodi ambulantno.
Terapija hepatitisa C uključuje više od samo lijekova. Pacijentu se savjetuje da razmotri nekoliko preporuka:
- Važno je pridržavati se zaštitnog režima - više odmora, izbjegavajte preopterećenje. U teškim slučajevima bolesti (akutni oblik, egzacerbacija kroničnog hepatitisa, dekompenzirana ciroza jetre) potrebno je mirovanje u krevetu. U horizontalnom položaju poboljšava se dotok krvi u jetru, reparativni procesi uovo tijelo.
- Važan element tretmana je kontrola stolice, ravnoteža tečnosti. Zatvor je neprihvatljiv, jer izaziva autointoksikaciju crijeva. U rješavanju ovog delikatnog problema pomažu laksativi biljnog porijekla, prehrambeni sorbitol, laktuloza. Što se tiče kontrole ravnoteže tečnosti, vredi napomenuti da treba piti obilno (2-3 litre dnevno).
- Tokom lečenja važno je da se pravilno hranite, sastavljate ishranu od onih proizvoda koji ne utiču štetno na probavni sistem, ne remete metabolizam, ne oštećuju hepatocite.
- Morate zaštititi jetru od dodatnog stresa. Stručnjaci savjetuju da ne uzimate lijekove bez recepta i indikacija. Pacijentima se također snažno savjetuje da izbjegavaju konzumiranje alkoholnih pića u bilo kojoj dozi. Etanol deprimira imunološki sistem, utiče na jetru. Uz zloupotrebu alkohola, fibroza se razvija brže, rizik od razvoja ciroze se značajno povećava.
Preventivne mjere
Hepatitis C se ne može spriječiti vakcinacijom jer ne postoji vakcina koja može zaštititi od HCV-a. Međutim, razvijene su preventivne mjere. Preporučljivo je da ih pregledaju medicinski radnici, jer se ponekad zbog njihovog nemara zaraze i zdravi ljudi. Profesionalci bi trebali:
- obratite pažnju na higijenu ruku (temeljno operite ruke, operite ruke, koristite rukavice);
- propisno provodite medicinske injekcije, operacije, dijagnostičke invazivne procedure, striktno se pridržavajte univerzalnih mjerasigurnost;
- testirajte doniranu krv na hepatitis B, C, sifilis, HIV.
Svjetska zdravstvena organizacija kaže da je potrebno poduzeti mjere kako bi se smanjila šteta za injektirajući korisnike droga. Potrebno je osigurati pristup sterilnoj opremi za injektiranje i efikasno liječenje ovisnosti.
Preventivne mjere uključuju korištenje kondoma tokom seksa. Šansa za prenošenje virusa hepatitisa C na ovaj način je izuzetno mala, ali ipak nije vrijedna rizika. I važno je zapamtiti da kondomi štite od ogromne liste seksualno prenosivih infekcija.
Sve gore navedene mjere su primarna prevencija hepatitisa C. Postoji i sekundarna prevencija, koja je predviđena za osobe zaražene HVC-om. Za njih, Svjetska zdravstvena organizacija preporučuje:
- tražite savjet od specijalista za liječenje i njegu;
- imunizirajte se vakcinama koje štite od razvoja drugih virusnih hepatitisa (A i B);
- redovne preglede radi ranog otkrivanja hronične bolesti jetre.
Klinika, dijagnoza i liječenje hepatitisa C može se nazvati vrućom temom. Ova bolest je veoma ozbiljan problem. Nije pokrivala nijednu određenu zemlju, već cijeli svijet. Svake godine 28. jula obilježava se Svjetski dan borbe protiv hepatitisa. Na ovaj dan se u svim krajevima planete sprovode aktivnosti na produbljivanju razumijevanja ovog problema. Intenzivno se sprovodi informisanje ljudi. Inače, veoma je važno. Znanje pomaže ljudima da spreče nastanak bolesti ili da se pravilno nose sa bolešću koja je nastala.
