Naglo povećanje nivoa serotonina je prilično ozbiljno stanje, koje je praćeno masom poremećaja u radu cijelog organizma. Takve promjene u pravilu su rezultat uzimanja određenih lijekova ili predoziranja određenim lijekovima. U nedostatku pravovremene medicinske skrbi, takva situacija je prepuna opasnih, ponekad nepovratnih posljedica. Zato je vrijedno razmotriti informacije o tome koji su glavni uzroci i simptomi serotoninskog sindroma. Koje metode liječenja može ponuditi savremena medicina i koliki je rizik od izostanka terapije?
Serotoninski sindrom: šta je to?
Zapravo, prve informacije o takvom stanju pojavile su se ne tako davno. Šezdesetih godina prošlog stoljeća prve studije na ovu temu objavljene su u Sjedinjenim Državama. Činjenica je da su uzroci sindroma, koji je, zapravo, praćen naglim povećanjem količine ove supstance u nervnim ćelijama, donekle povezani sa uzimanjem antidepresiva.
Kao što znate, sindrom nedostatka serotonina dovodi do razvoja depresije. A u prošlom veku izmišljen je lek za takve poremećaje, danas poznat kao"antidepresivi". Takvi lijekovi pomažu u povećanju nivoa serotonina, popularno poznatog kao "hormon sreće". Pod njihovim uticajem, hronični umor i apatija postepeno nestaju, a osoba se postepeno vraća u normalan ritam života. Međutim, u prevelikim količinama serotonin djeluje kao toksin, oštećujući nervne ćelije, uzrokujući mnoge poremećaje u tijelu. Sličan sindrom može biti rezultat uzimanja antidepresiva, ili kombinacije antidepresiva i drugih lijekova (na primjer, neki sirupi protiv kašlja, itd.).
Zapravo, u modernom svijetu slučajevi serotoninskog sindroma se ne bilježe tako često. No, prema liječnicima i istraživačima, to se događa samo zato što je ovaj poremećaj prerušen u masu suptilnih simptoma koji se obično pripisuju nervnom naprezanju ili umoru. Zato je vredno znati zašto može nastati serotoninski sindrom, šta je to i koji ga znakovi prate.
Glavne funkcije serotonina
Vrijedi znati mehanizam djelovanja “hormona sreće” prije nego što razmotrimo kako i zašto se razvija serotoninski sindrom. Šta je ovo supstanca? Glavna funkcija serotonina je regulacija funkcija nekih neurona mozga. Prolazeći kroz sinaptički rascjep iz jednog neurona, ova supstanca reaguje sa posebnim receptorima u membrani susjedne nervne ćelije, aktivirajući je i pokrećući nervni impuls.
Postoji nekoliko sistemaza regulaciju količine serotonina u tijelu. Posebno se radi o ponovnom preuzimanju, u kojem se molekul vraća u proces prvog neurona (usput, većina antidepresiva su inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina), kao i o enzimskoj regulaciji, u kojoj posebne aktivne tvari razgrađuju molekul hormona.
Serotonin reguliše mnoge procese u tijelu, uključujući:
- periodi spavanja i budnosti;
- apetit;
- razvoj ili nestanak osjećaja mučnine;
- ljudsko seksualno ponašanje;
- mehanizmi termoregulacije;
- percepcija bola;
- podržava tonus mišića;
- motilitet probavnog trakta;
- regulacija vaskularnog tonusa;
- Dokazano je da je serotonin uključen u mehanizme razvoja migrene.
Kao što vidite, "hormoni sreće" obezbeđuju ljudskom telu ne samo osećaj euforije. Proučavajući funkcije ove tvari, otprilike se mogu zamisliti simptomi serotoninskog sindroma. Inače, maksimalna koncentracija hormona se opaža u moždanom deblu i retikularnoj formaciji.
Serotoninski sindrom: biohemija. Šta može izazvati kršenje?
Kao što je već spomenuto, ovaj poremećaj se uglavnom razvija prilikom uzimanja određenih lijekova ili njihovih kombinacija. Dakle, koji lijekovi mogu izazvati razvoj tako opasne patologije kao što je serotoninski sindrom?
- Cipralex i drugi sintetički inhibitoriponovni unos serotonina i monoamin oksidaze.
- Istovremena upotreba inhibitora monoaminooksidaze i hormona štitnjače, klomipramina, karbamazepina, imipramina i amitriptilina.
- Kombinacija MAO inhibitora i nekih lijekova koji se koriste za mršavljenje, posebno Desopimon, Fepranone.
- Kombinacija SSRI ili MAO inhibitora sa lijekovima koji sadrže L-triptofan, ekstrakt kantariona i ekstazi.
- Kombinacija antidepresiva sa preparatima litijuma, posebno Contemnol i Quilonium.
- Istovremeni unos inhibitora sa dekstrometorfanom (ovo je supstanca koja se nalazi u mnogim sirupima protiv kašlja, uključujući Caffetin Cold, Glycodin, Tussin Plus i neke druge.
- Kombinacija inhibitora ponovnog preuzimanja serotonina sa lijekovima kao što su dihidroergotamin, sumatriptan (lijek za migrenu), levodop (koristi se za Parkinsonovu bolest).
- Postoje dokazi da se serotoninski sindrom može razviti kada se pije alkohol dok uzimate antidepresive.
Vrijedi odmah reći da je gotovo nemoguće predvidjeti da li će se sindrom razviti u pozadini terapije koju je propisao liječnik. Sve ovisi o dozi lijekova, individualnim karakteristikama pacijentovog tijela, njegovoj dobi i mnogim drugim faktorima. Međutim, ako su vam propisani antidepresivi, obavezno obavijestite svog liječnika o svim lijekovima koje uzimate i obavezno se konsultujte o uvođenju novih u terapijski režim, čak i ako se radi o običnom sirupu protiv kašlja.
Glavne karakteristike kliničke slike
Kako se razvija serotoninski sindrom? Znaci toga se u polovini slučajeva javljaju 2-4 sata nakon uzimanja lijekova. Ali prvi simptomi se mogu pojaviti za jedan dan. U vezi sa glavnim funkcijama serotonina, svi mogući poremećaji se obično dijele u tri glavne grupe:
- mentalni poremećaji;
- problemi sa mišićima i perifernim nervnim sistemom;
- vegetativni poremećaji.
Svi mogući simptomi bit će opisani u nastavku, ali prvo se mora reći da različiti poremećaji pojedinačno nisu osnova za postavljanje takve dijagnoze. Samo potpuni pregled, laboratorijske pretrage i prisustvo kompleksa određenih simptoma i mogućih faktora rizika omogućavaju dijagnosticiranje viška serotonina u nervnim tkivima.
Mentalni poremećaji zasnovani na sindromu
Kako prepoznati serotoninski sindrom? Simptomi obično počinju sa psihijatrijskim poremećajima, uključujući:
- emocionalno uzbuđenje;
- neobjašnjiv, bezrazložan osjećaj straha i anksioznosti, ponekad i do napada panike;
- ponekad postoji druga slika - osoba doživi osjećaj euforije, intenzivne radosti, želje da se kreće, neprestano priča i radi nešto;
- moguća i oštećena svijest;
- u težim slučajevima javljaju se iluzije i halucinacije.
Vrijedi napomenuti da simptomi i njihova težina direktno zavise od togaozbiljnost toksičnih efekata. Na primjer, ponekad postoji samo blago uzbuđenje. U drugim slučajevima dolazi do pogoršanja simptoma osnovne bolesti (na primjer, depresije), zbog čega se lijek nastavlja. U najtežim slučajevima, pacijent pati od dezorijentacije, zbunjenosti u svijetu oko sebe i vlastitoj ličnosti, pati od zabluda i raznih halucinacija.
Osnovni autonomni simptomi
Postoje i drugi simptomi koji prate serotoninski sindrom. Šteta od oštrog skoka u nivou ove supstance može izgledati drugačije. Posebno se primjećuju i autonomni poremećaji, uključujući sljedeće:
- proširene zjenice i pojačano suzenje;
- povećan broj otkucaja srca, tahikardija;
- povećana brzina disanja;
- ponekad dolazi do povećanja tjelesne temperature (obično je mala, ali je kod nekih pacijenata zabilježena temperatura od 42 stepena);
- naglo povećanje krvnog pritiska s popratnim simptomima do gubitka svijesti;
- pojava suvih usta i nekih drugih sluzokoža;
- ubrzanje motiliteta probavnog trakta, što zauzvrat može dovesti do poremećaja kao što su dijareja, jaka mučnina i povraćanje, nadutost, nadimanje i bol u trbuhu različite jačine;
- osjećaj hladno;
- glavobolje, ponekad migrene.
Kao što vidite, znaci ove patologije nisu previše specifični, jer isti simptomi mogupraćeno desetinama drugih bolesti.
Neuromuskularni poremećaji povezani sa sindromom
Kao što je već pomenuto, serotonin reguliše prenos nervnih impulsa. Zbog toga promjena nivoa ove supstance utiče na neuromišićnu aktivnost. Evo liste mogućih poremećaja:
- pojačan intenzitet tetivnih refleksa (posebno su izraženi refleksi donjih ekstremiteta);
- povećan mišićni tonus, ponekad do rigidnosti mišića;
- brze nevoljne i nepravilne kontrakcije pojedinih mišića (ponekad čak i čitavih mišićnih grupa);
- drhtavi udovi;
- nehotični pokreti očnih jabučica (u medicini se za ovo koristi izraz "nistagmus");
- ponekad postoji takozvani grč oka, koji je praćen nevoljnim kotrljanjem očnih jabučica gore ili dolje;
- povremeno zabilježeni epileptički napadi;
- diskoordinacija;
- problemi sa govorom, njegovom zamućenjem i nepreciznošću, koji se javljaju usled nevoljne kontrakcije mišića artikulacionog aparata.
Treba imati na umu da su svi gore navedeni znakovi serotoninskog sindroma izuzetno rijetki. U većini slučajeva pacijenti pate od samo nekih poremećaja, pa je dijagnoza patologije prilično težak proces.
Ozbiljnost patologije
U savremenoj medicini uobičajeno je razlikovati tri stepena težine razvoja sindroma, i to:
- Blaga patologijapraćeno, u pravilu, prekomjernim znojenjem, blagim drhtanjem u šakama i kolenima i ne previše izraženim povećanjem učestalosti srčanih kontrakcija. Refleksi također postaju blago izraženi, iako se tjelesna temperatura ne povećava. Ponekad pacijent može primijetiti proširene zjenice. Sasvim je prirodno da ljudi sa ovim simptomima retko odlaze kod lekara i nastavljaju da uzimaju lekove, jer gore navedeni simptomi mogu biti uzrokovani stresom ili prenaprezanjem.
- Kod srednje težine bolesti klinička slika je izraženija. Pacijenti primjećuju nagli porast tjelesne temperature (često i do 40 stupnjeva) i krvnog tlaka, uporno širenje zjenica, kontrakcije mišića udova, motoričko i mentalno uzbuđenje. Takvi simptomi po pravilu tjeraju osobu da potraži pomoć, ali nažalost nije uvijek moguće postaviti ispravnu dijagnozu.
- Teški serotoninski sindrom je izuzetno opasan, jer može dovesti do komplikacija. Kod ovog oblika patologije uočava se teška tahikardija, povišen krvni tlak, groznica, grčevi mišića do ukočenosti, nervni poremećaji i dezorijentacija. Pacijenti obično imaju vrlo žive halucinacije. U nedostatku pravovremene pomoći moguća su oštećenja mišića, jetre i bubrega. Često pacijenti padaju u komu. Povremeno se razvije zatajenje više organa, što obično završava smrću.
Zato nikada ne smijete zanemariti simptome, jer nivoi serotonina mogu biti maskirani pod uobičajenim preopterećenjemsindrom. Kako izaći iz ovog stanja i postoje li efikasne metode liječenja?
Prva pomoć u sličnom stanju
Šta učiniti ako se sumnja da osoba ima serotoninski sindrom? Hitna pomoć se u pravilu sastoji u trenutnom prestanku uzimanja lijeka koji je izazvao ovo stanje. Naravno, pacijenta svakako treba odvesti u bolnicu.
Prvo, vrši se ispiranje želuca, zahvaljujući čemu je moguće očistiti organizam od lijeka koji se još nije apsorbirao. U istu svrhu pacijentima se propisuju sorbenti i drugi lijekovi koji uklanjaju toksine iz tijela. U lakšim slučajevima takve aktivnosti su dovoljne da se osoba osjeća bolje. Simptomi nestaju nakon 6-12 sati.
Kako se liječi sindrom?
Nažalost, ukidanje droga i čišćenje organizma od njihovih ostataka nije uvijek dovoljno. Koju vrstu terapije zahtijeva serotoninski sindrom? Liječenje, naravno, zavisi od stadijuma i težine. U pravilu, pacijentu se propisuju antagonisti receptora serotonina, uključujući metizergid i ciproheptadin. Osim toga, sprovodi se i simptomatska terapija, koja direktno zavisi od prisustva određenih poremećaja.
- Na primjer, za epileptične napade i ukočenost mišića, prepisuju se benzodiazepini, uključujući Lorazepam i Sibazon.
- U prisustvu povišene temperature rade se hladne trljanje i neki drugi zahvati. Činjenica je da povećanje temperature kod serotoninskog sindroma nije povezano saupala, ali uz povećanu kontraktilnost mišića, pa stoga konvencionalni antipiretici i nesteroidni protuupalni lijekovi nemaju učinka. Jedini izuzetak je paracetamol, iako se mora pažljivo koristiti.
- Kada temperatura poraste na 40 ili više, pacijentu se daju relaksanti mišića. Ovi lijekovi pomažu opuštanju mišića, smanjenju temperature i sprječavanju raznih poremećaja, uključujući probleme sa zgrušavanjem krvi.
- Intravenske infuzije se također daju jer prekomjerno znojenje, napetost mišića i dijareja dovode do dehidracije.
- Osim toga, potrebno je pratiti krvni pritisak i broj otkucaja srca pacijenta, po potrebi normalizirati ove pokazatelje uz pomoć lijekova.
U većini slučajeva pravilno izvedena terapija omogućava brzo poboljšanje stanja pacijenta i izbjegavanje posljedica. Nažalost, u rijetkim slučajevima, posebno ako pacijentu nije pružena pravovremena medicinska pomoć, serotoninski sindrom može dovesti do razgradnje mišićnog tkiva, oštećenja bubrega i jetre, nervnih završetaka i na kraju do smrti. Zato nikada ne treba bezobzirno uzimati antidepresive i druge lijekove.
