Danas nikoga nećete iznenaditi takvom metodom liječenja kao što je operacija. Ali prije nekoliko stoljeća, operacija se izjednačavala sa smrću: većina pacijenata je umrla od bolnog šoka ili sepse. Dugo vremena je uvođenje osobe u hirurški san ostao najteži zadatak medicine. Sa izučavanjem hemije proces je išao brže. Stvorene su savršenije mješavine i preparati za anesteziju, koji se, osim toga, sada izvode na različite načine. Jedna od njih je endotrahealna anestezija. Šta je to? Kako se koristi i kada je potreban? Odgovorićemo na ova i mnoga druga pitanja u članku.
Iz istorije endotrahealne anestezije
Prvi put ova vrsta anestezije je isprobana u XIV-XV veku, kada je doktor Paracelzus iz Švajcarske uveo cev u ljudski dušnik, što mu je spasilo život. Tri veka kasnije, ljudi su na ovaj način spaseni od nedostatka vazduha. Godine 1942. anesteziolog iz Kanade prvi je upotrijebio relaksante mišića - tvari koje smanjuju tonus skeletnih mišića do potpune imobilizacije. Zahvaljujući ovom otkriću, anestezija je postala sigurnija i savršenija, omogućavajućispecijaliste da u potpunosti kontrolišu tok hirurškog sna tokom operacije.
Sredinom 20. veka endotrahealna anestezija je počela da se brzo razvija, što su pomogli sovjetski lekari. Danas je to najčešća metoda opće anestezije koja se koristi u većini operacija.
Endotrahealna anestezija: šta je to?
Kako bi se tijelo zaštitilo od ogromnog stresa operacije, koristi se anestezija. Može biti lokalni, regionalni ili opći. Potonji tip se naziva anestezija. Karakterizira ga potpuno "isključivanje" svijesti pacijenta s početkom hirurškog sna. U savremenoj anesteziologiji koristi se intravenozna, maska ili kombinovana anestezija. Potonji kombinira dvije metode: tvari ulaze i u krv i u respiratorni trakt. Ovaj tip se zove endotrahealna anestezija.
Stručnjaci ga s pravom smatraju najsigurnijom i najefikasnijom metodom ublažavanja boli: omogućava vam potpunu kontrolu stanja pacijenta, postizanje dubokog hirurškog sna i opuštanja skeletnih mišića, kao i izbjegavanje takvih neugodnih komplikacija kao što su aspiracija i respiratorni neuspjeh.
Indikacije
Endotrahealna anestezija štiti pacijenta od šoka bola i respiratorne insuficijencije, što omogućava upotrebu tokom operacija i reanimacije. Indikacije za kombinovanu anesteziju mogu uključivati:
- operacije na medijastinumu, ždrelu, unutrašnjem uhu, usnoj duplji iglava;
- intervencije koje zahtijevaju upotrebu mišićnih relaksansa;
- smetnje u nervnom sistemu;
- sindrom punog želuca;
- rizik od opstrukcije disajnih puteva.
Endotrahealna opća anestezija se češće koristi za dugotrajne operacije koje traju više od 30 minuta. Može se koristiti u bilo kojoj dobi za različita stanja pacijenata, jer ne opterećuje srce i mnogo je manje toksičan od drugih metoda za ublažavanje boli.
Kontraindikacije
Elektivno hirurško liječenje (na primjer, operacija uklanjanja tumora medijastinuma) je praćeno detaljnim proučavanjem stanja pacijenta. Liječnik ima dovoljno vremena da se upozna sa pacijentovim medicinskim kartonom, ima vremena da izračuna moguće rizike i identificira kontraindikacije za određenu metodu anestezije. Kombinirana anestezija se ne preporučuje za sljedeća stanja:
- zarazne bolesti;
- patologija jetre, bubrega;
- sumnja na infarkt miokarda;
- respiratorna patologija;
- fiziološke karakteristike strukture ždrijela;
- teški endokrini poremećaji.
Upotreba endotrahealne anestezije za infekcije gornjih disajnih puteva je posebno opasna, jer je rizik od infekcije pluća visok.
Fazije kombinovane anestezije
Dakle, endotrahealna anestezija. Šta je to za doktora? Anesteziolog izvodi tri uzastopna koraka djelovanja: uvođenje u hirurški san, održavanje stabilnog stanja i buđenje. Prva faza se sastoji usvjetlosna indukcijska anestezija. Pacijent prima lijekove intravenozno ili udiše mješavinu plinova. Kada su mišići potpuno opušteni, anesteziolog ubacuje endotrahealnu cijev u lumen dušnika. Obezbeđuje ventilaciju pluća kiseonikom i udisanje gasovitih anestetika.
Nakon što hirurzi završe svoj posao, dolazi ključni trenutak za anesteziologa - povlačenje pacijenta iz anestezije. Doziranje lijekova se postepeno smanjuje. Nakon obnavljanja spontanog disanja, vrši se ekstubacija - uklanjanje endotrahealne cijevi iz dušnika. Pacijent se prebacuje na jedinicu intenzivne njege, gdje se prate vitalni znaci i postoperativni oporavak.
Uvodna anestezija
Za bezbolnu i sigurnu intubaciju neophodna je lagana početna anestezija, bez koje je endotrahealna anestezija nemoguća. Za postizanje ovog stanja koriste se inhalacije ili intravenski lijekovi protiv bolova. U prvom slučaju pacijent udiše kroz masku isparenja "Etrana", "Forana", "Ftorotana" ili drugih sličnih mješavina anestetika. Ponekad je dovoljan azot oksid sa kiseonikom.
Barbiturati i antipsihotici (droperidol, fentanil) se obično koriste kao intravenski lijekovi. Koriste se u obliku otopine (ne više od 1%). Dozu lijeka odabire anesteziolog pojedinačno za svakog pacijenta.
Nakon što je laka anestezija stupila na snagu, izvodi se trahealna intubacija. ZaMišićni relaksanti se koriste za opuštanje mišića vrata. Cjevčica se ubacuje pomoću laringoskopa, nakon čega se pacijent prebacuje na umjetnu ventilaciju pluća. Počinje faza duboke anestezije.
Droperidol upute
Droperidol je antipsihotik koji se često koristi u endotrahealnoj anesteziji. Po hemijskoj strukturi ova supstanca je tercijarni amin. Ima sedativni učinak u roku od 3 minute nakon primjene. Blokira dopaminske receptore, što uzrokuje neurovegetativnu inhibiciju. Osim toga, ima antiemetičko i hipotermično djelovanje. Disanje je blago otežano.
Propisuje se za premedikaciju, indukcijsku anesteziju, infarkt miokarda, šok, tešku anginu, plućni edem i hipertenzivnu krizu. Preporučuje se kao lijek koji otklanja mučninu i povraćanje. Ima nisku toksičnost, što omogućava njegovu upotrebu u pedijatrijskoj hirurgiji i akušerstvu.
Metoda upotrebe antipsihotika tokom indukcione anestezije
Postoji nekoliko opcija za izvođenje neuroleptanalgezije. Indukciona anestezija se obično provodi prema sljedećoj shemi: droperidol, o čijoj je uputi gore raspravljano, u količini od 2-5 ml sa 6-14 ml fentanila se daje intravenozno pacijentu. Istovremeno se servira maska sa mješavinom dušikovog oksida i kisika u omjeru 2:1 ili 3:1. Nakon depresije svijesti, ubrizgavaju se miorelaksanti i počinje intubacija.
Droperidol deluje antipsihotično u roku od 4-5 sati, pa se primenjuje na početku anestezije. Izračunava se uzimajući u obzirtjelesna težina: 0,25-0,5 mg/kg. Ponovno ubrizgavanje lijeka potrebno je samo za dugotrajne operacije.
Fentanil u količini od 0,1 mg daje se svakih 20 minuta, a dotok mu se prekida 30-40 minuta prije završetka hirurške intervencije. Početna doza je 5-7 mcg/kg.
Intubacija
Nakon depresije svesti, vrši se veštačka ventilacija pluća kiseonikom pomoću anestetičke maske. Nakon toga, doktor vrši intubaciju kroz usta (rjeđe kroz nos). Glava je zabačena unazad, usta su otvorena. Laringoskop s ravnom oštricom se ubacuje duž srednje linije između nepca i jezika, pritiskajući potonji prema gore. Dalje napredujući alat, podignite vrh epiglotisa. Prikazan je glotis u koji je umetnuta endotrahealna cijev. Trebalo bi da uđe u traheju za oko 2-3 cm. Nakon uspešne intubacije, cev se fiksira i pacijent se povezuje na respirator.
Laringoskop sa zakrivljenom oštricom se rjeđe koristi. Umeće se između baze epiglotisa i korena jezika, gurajući potonji prema gore od sebe. Ako je nemoguće ubaciti cijev kroz usta, koristite donji nosni prolaz. Tako se, na primjer, radi operacija uklanjanja ciste u usnoj šupljini.
Održavanje i oporavak od anestezije
Nakon intubacije i povezivanja pacijenta sa respiratorom, počinje glavna menstruacija. Hirurzi aktivno rade, anesteziolog pomno prati indikatore održavanja života. Svakih 15 minuta provjeravaju broj otkucaja srca, krvni pritisak, prate srčanu aktivnost pacijenta uz pomoć monitora.
Održava se opšta anestezijadodatne doze neuroleptika, mišićnih relaksansa ili inhalacije sa mješavinama anestetika. Operacija pod kombinovanom anestezijom omogućava anesteziologu da se prilagodi potrebama organizma u ublažavanju boli, osiguravajući optimalan nivo sigurnosti.
Nakon završetka hirurških manipulacija dolazi poslednja faza - izlazak iz narkotičkog sna. Do ovog trenutka doza lijekova se postepeno smanjuje. Da bi se obnovilo disanje, atropin i prozerin se daju u intervalu od 5 minuta. Nakon što se uvjeri da pacijent može samostalno disati, vrši se ekstubacija. Da biste to učinili, očistite područje traheobronhalnog stabla. Nakon vađenja tube, sličan postupak se radi i sa usnom šupljinom.
Post-operativna njega
Po izlasku iz operacione sale pacijent se smešta u jedinicu intenzivne nege, gde se njegovo stanje pažljivo prati. Nakon opće anestezije javlja se nelagoda, rjeđe komplikacije. Obično se postoperativni pacijenti žale na:
- pain;
- nelagodnost u grlu;
- mučnina;
- slabost i umor mišića;
- pospan;
- zbunjenost;
- chill;
- žeđ i nedostatak apetita.
Ovi simptomi obično nestaju unutar prvih 2-48 sati nakon operacije. Za otklanjanje bolova propisuju se analgetici.
Pa hajde da rezimiramo. Endotrahealna anestezija - šta je to? Ovo je metoda uvođenja osobe u ordinacijuspavanje, što vam omogućava da obavljate složene operacije, kontrolirajući aktivnost respiratornog sistema. Kombinirana anestezija je manje toksična, a dubina anestezije se lako kontrolira tijekom cijelog perioda intervencije. Pod endotrahealnom anestezijom, prije svega, podrazumijeva se intubacija, a zatim spajanje pacijenta na respirator. U ovom slučaju se koriste i inhalacijski i medikamentozni anestetici, koji se obično kombinuju.
