Nažalost, niko nije imun od raznih povreda i bolesti. U teškim slučajevima potrebno je hitno pomoći osobi u nevolji. Pogotovo ako ima ozljede koje su opasne po život. To uključuje hitne slučajeve kao što su opstrukcija dišnih puteva, srčani zastoj, šok, koma. Liječenje ovih patologija treba provoditi u jedinici intenzivne njege. Ipak, hitne mjere moraju se poduzeti odmah nakon procjene stanja pacijenta, odnosno u fazi hitne pomoći. U kolima hitne pomoći nalazi se set za intubaciju dušnika, defibrilator, Ambu torba. Ovi medicinski uređaji su potrebni samo u teškim slučajevima, kada osoba ne može samostalno da diše.
Za šta je endotrahealna cijev?
Prirodno je da je trahealna intubacija neugodna procedura. Ali, uprkos neprijatnostima, neophodno je iz zdravstvenih razloga. Endotrahealna cijev je umetnuta kako bi se proširili dišni putevi i omogućio kisik u plućima. Biti u mogućnostitreba intubirati ljekar bilo koje specijalnosti. Ova vještina je posebno neophodna reanimatolozima i anesteziolozima, ljekarima hitne pomoći. Zahvaljujući umetanju endotrahealne cijevi, ventilacija pluća ponovo postaje normalna, uprkos oštećenju disajnih puteva. Osim toga, korištenjem ovog mehanizma moguće je izvršiti umjetnu opskrbu kisikom. Postoji mnogo varijanti endotrahealnih cijevi (oko 20). Razlikuju se po veličini i prisutnosti dodatnog mehanizma (manžete). Svi instrumenti za intubaciju podijeljeni su u 2 tipa: oro- i nazotrahealni tubus. Njihove razlike su u načinima prodiranja do respiratornih organa. U prvom slučaju, endotrahealna cijev se ubacuje kroz usta, u drugom - kroz nosne prolaze. Kod obje opcije mogu se razviti komplikacije zbog oštećenja organa. Stoga, prije nego što odaberete put umetanja cijevi, morate procijeniti rizike. Međutim, intubaciju treba obaviti ako je potrebno za život organizma.
Indikacije za uvođenje endotrahealne cijevi
U teškim uslovima, prohodnost disajnih puteva je moguća samo umetanjem endotrahealne cijevi u usnu ili nosnu šupljinu. U većini slučajeva pacijent ne osjeća bol tokom zahvata. Budući da su ljudi kojima je potrebna reanimacija često bez svijesti. Postoje sljedeće indikacije za trahealnu intubaciju:
- Potreba za mehaničkom ventilacijom. Umjetna ventilacija pluća provodi se ne samo u fazi hitne pomoći, već i na odjelureanimacija. Ova procedura je nemoguća bez intubacije traheje.
- Potreba za općom anestezijom. U ovom slučaju obavezno je i uvođenje zračne cijevi. Zaista, tokom opće anestezije, svi mišići se opuštaju, uključujući i respiratorne mišiće.
- Provedba ispiranja traheje i bronhija. Ovaj postupak je indiciran za pacijente koji sakupljaju sluz, želudačni sadržaj u respiratornom traktu.
- Poboljšajte razmjenu plinova između pluća i okoline.
Vjeruje se da je endotrahealna cijev umetnuta kroz usta (orotrahealno) indikovana za vrlo ozbiljna stanja. Među njima su respiratorni i srčani zastoj (klinička smrt) i koma bilo kojeg porijekla. Nazotrahealna primjena ima manje komplikacija i smatra se više fiziološkom. Međutim, da bi spriječili akutnu respiratornu insuficijenciju, vjerojatnije je da će ljekari ubaciti cijev kroz usta.
Instrumenti za trahealnu intubaciju
Reanimator treba uvijek sa sobom imati komplet za intubaciju traheje. Čuva se u posebnoj kutiji sa alatima namenjenim za plućnu ventilaciju. Komplet za intubaciju se po potrebi iznosi iz jedinice intenzivne nege. Ovo je primjenjivo u slučajevima kada je pacijentima hitno indicirana mehanička ventilacija. Medicinski instrumenti uključeni u set:
- Laringoskop. Ovaj uređaj predstavljaju dvije glavne komponente - oštrica i ručka. Radi zahvaljujući akumulatoru ili baterijama. Ubacuju se u dršku laringoskopa. Oštrice surazličitih veličina i oblika (zakrivljenih i ravnih). Ovaj dio se ubacuje u usnu šupljinu. Na kraju oštrice nalazi se sijalica koja osvjetljava disajne puteve. Izbor veličine laringoskopa zavisi od starosti pacijenta, stanja usne duplje.
- Različite vrste endotrahealnih cijevi. Set uključuje instrumente za intubaciju i odraslih i djece. Razlikuju se po veličini, prisutnosti ili odsutnosti manžete, vanjskom promjeru, dužini i broju praznina. Ove cijevi se mogu koristiti za oro- i nazotrahealnu intubaciju. Najčešće, žene koriste zračne kanale veličine 7-8, za muškarce - 8-10. Za potrebe intubacije odraslih pacijenata potrebna je endotrahealna cijev sa manžetnom. Za osiguranje prohodnosti dječijih disajnih puteva - bez toga.
- Vodič da endotrahealnoj cijevi date željeni zavoj.
- Zakrivljene klešta.
- Dozator za anesteziju.
Uprkos činjenici da se svi alati iz seta ne koriste u praksi, njihovo prisustvo je neophodno u potpunosti.
Kada treba umetnuti endotrahealnu cijev?
Uprkos činjenici da je intubacija neophodna procedura, ona ima niz kontraindikacija. Tu spadaju: povrede vrata, tumori u usnoj i nosnoj šupljini, oticanje disajnih puteva. U tim slučajevima uvođenje sonde neće biti od koristi, već samo doprinosi razvoju teških komplikacija (ruptura tkiva, ozljeda kičmene moždine). Stoga je prije nastavka intubacije potrebno pregledati usnu šupljinui nosa, obratite pažnju na stanje gornjeg dijela kičme.
Pored toga, umetanje endotrahealne cijevi može biti teško u nekim stanjima koja nisu kontraindikacija. Među njima: veliki jezik, kratak vrat ili donja vilica, gojaznost, značajno izbočeni prednji zubi, uska usta i anomalije dušnika. Ako pacijent ima ove karakteristike, intubaciju treba provoditi s oprezom. U tim slučajevima prednost se daje uvođenju nazotrahealne cijevi. Trebao bi biti 1-2 veličine manji.
Tehnika intubacije
Orotrahealna intubacija se izvodi na sljedeći način:
- Pacijent se polaže na tvrdu podlogu, glava je malo zabačena unazad, a donja vilica gurnuta naprijed. Kao rezultat toga, gornji sjekutići su u istoj ravni sa disajnim putevima. Ako je moguće, valjak se stavlja ispod vrata.
- Po potrebi očistite usnu šupljinu od povraćanja, ugrušaka, prljavštine.
- Oštrica laringoskopa je umetnuta (na desnoj strani). Važno je ne dirati sluzokožu usta i zuba.
- Zatim se ubacuje endotrahealna cijev. Prolazi pored usne duplje i larinksa. Na nivou glasnih žica, cijev se mora pažljivo provući između njih u trahealnu šupljinu.
- Laringoskop je uklonjen.
- Napuhnite manžetnu da učvrstite endotrahealnu cijev.
Nazotrahealna intubacija se radi na skoro isti način. Razlike su u veličini cijevi i njenom uvođenju u nosnu šupljinu. Gdelaringoskop nije korišten.
Kako se bebe ventiliraju?
Postoje slučajevi kada se djeci mora obaviti intubacija traheje. Najčešće je to neophodno za duboku nedonoščad fetusa. Takođe, intubacija može biti neophodna u neonatalnom periodu kada se otkriju malformacije respiratornog i kardiovaskularnog sistema. U oba slučaja potrebna je mehanička ventilacija. Indikacije za intubaciju kod mlađe i starije djece su iste kao i kod odraslih. Među njima: akutna respiratorna insuficijencija, koma, opća anestezija.
Koja je skala dubine intubacije?
Dubina na koju se endotrahealna cijev mora umetnuti zavisi od njene veličine i težine djeteta. Da biste to učinili, koristite posebnu vagu. Primjenjivo je na nedonoščad i novorođenčad. Kod djeteta težine do 1 kg koristi se endotrahealna cijev veličine 2,5. Dubina njenog umetanja mjeri se od usana i iznosi 6-7 cm. Sa tjelesnom težinom do 2 kg, cjevčica veličine 3 koristi se. Dubina umetanja ne smije biti veća od 8 cm. Ako dijete ima od 2 do 4 kg onda se koristi veličina kanala za zrak br. 3, 5. Dubina je od 9 do 10 cm. Za novorođenčad i dojenčad čija je tjelesna težina veća od 4 kg, koriste cijev veličine 4. Dubina umetanja - do 11 cm.
Koje su moguće komplikacije nakon intubacije traheje?
Vrijedi zapamtiti da je uvođenje endotrahealne cijevi opasno s takvom komplikacijom kao što je oštećenje sluznicemembrane unutrašnjih organa. Stoga bi ovu manipulaciju trebao provesti iskusni stručnjak. U jedinici intenzivne njege, prije početka intubacije, radi se anestezija. Najčešće komplikacije su: oštećenje zuba, sluznice ždrijela, ulazak cijevi u jednjak. Da bi se to izbjeglo, potrebno je pažljivo pratiti stanje pacijenta.
Uvođenje endotrahealne cijevi: stručno mišljenje
Svaki doktor posjeduje tehniku intubacije. Ipak, ovu manipulaciju najbolje rade reanimatolozi i anesteziolozi. Po njihovom mišljenju, intubaciju dušnika nemoguće je izvesti bez posebne obuke i bez sterilnih uslova. Uostalom, komplikacije ovog postupka mogu biti nepovratne. Ipak, ljekar bilo koje specijalnosti dužan je pružiti prvu pomoć iz zdravstvenih razloga.
