Respiratorne bolesti se danas često dijagnosticiraju u medicini. Jedna od bolnih hroničnih tegoba je bronhiektazija (ili bronhiektazija) koju karakteriše razvoj gnojnog upalnog procesa u respiratornom sistemu. Obično se ova patologija ne razvija samostalno, već je posljedica drugih bolesti. Ovo stanje povećava osjetljivost osobe na infektivne bolesti respiratornog trakta, tako da treba biti pod medicinskim nadzorom i suportivnom terapijom, koja se može povećati s egzacerbacijama patologije.
Karakteristike i opis problema
Bronhoektatska bolest je bolest uzrokovana ireverzibilnom deformacijom bronha, koja narušava njihovu funkcionalnost i dovodi do razvoja gnojno-upalnog procesa hronične prirode. Ova patologija se dijagnosticira kod 1% ljudi, najčešće u dobi od pet do dvadeset pet godina. Karakterizira ga ponavljanje infektivnih procesa u bronhima i plućima,koji su praćeni kašljem i sputumom sa primjesom gnoja.
Patološka područja (bronhiektazije) mogu se proširiti na sve bronhije, ograničeno na jedan od njegovih segmenata ili jedan režanj pluća. Bronhiektazije su područja patološke ekspanzije zidova bronha, sastoje se od hrskavice i žlijezda, dok je sloj glatkih mišića odsutan.
Obično se bolest razvija u pozadini drugih respiratornih patologija, kao što su tuberkuloza, plućni apsces ili hronični bronhitis, ali može doći i do kongenitalne bolesti. Najčešće pogađa muškarce.
Vrste bolesti
Bronhoektatična bolest pluća može biti nekoliko tipova u zavisnosti od oblika i lokalizacije patoloških područja.
U medicini se razlikuju sljedeće vrste bolesti u zavisnosti od oblika i lokalizacije:
- Cistoid (sakularni) karakterizira lokacija bronhiektazija u gornjim dijelovima bronha. Istovremeno, njihovi zidovi bubre na određenom mestu i izgledom podsećaju na torbe.
- Cilindrični, kod kojih se deformisana područja nalaze u udaljenim dijelovima organa, a izgledaju kao cilindri.
- Varikoze, koje karakteriše širenje patologije između gornjih i udaljenih područja bronhija, po svom izgledu podsećaju na vene sa proširenim venama, jer zid organa ravnomerno otiče celom dužinom.
- Mješoviti, kod kojih se bronhiektazije javljaju u različitim dijelovima organa.
Također, bolest može bitikongenitalno i stečeno, jednostrano i obostrano.
Oblici bolesti
Bronhiektazija dolazi u nekoliko oblika:
- Blaga forma, u kojoj se egzacerbacije uočavaju dva puta godišnje, tokom remisije osoba se osjeća dobro.
- Izraženu formu karakterišu sezonske egzacerbacije, u kojima se svakodnevno uočava gnojni sputum. Tokom perioda remisije, kašalj, produkcija sputuma, otežano disanje i smanjena učinkovitost i dalje traju.
- Teški oblik je uzrokovan čestim egzacerbacijama sa porastom tjelesne temperature. Istovremeno se povećava količina sputuma, ima neprijatan miris truleži. Tokom kratkotrajnih remisija, radna sposobnost osobe je očuvana.
- Komplikovana forma ima sve znakove teške forme, a pridružuju im se i sekundarne bolesti: zatajenje srca i pluća, amiloidoza bubrega i jetre, anemija, apsces pluća, razvoj plućnog krvarenja, nefritis i dr.
Uzroci razvoja patologije
Primarna bronhiektazija pluća nastaje kao rezultat urođenih anomalija u razvoju organa, što izaziva nerazvijenost zidova bronha. Takve patologije su rijetke. Faktori koji doprinose razvoju ovog procesa su zloupotreba loših navika od strane trudnice, infekcije koje je pretrpjela. To dovodi do deformacije bronha kod djeteta, njegovi dišni putevi su začepljeni sputumom, donji dijelovi bronhija se šire, sputum se nakuplja u njima,koji trune. Kongenitalne malformacije se uočavaju kod Sievertove bolesti - Kartagenera.
Stečena bolest nastaje usled čestih infekcija respiratornog sistema u detinjstvu ili stranog tela ulaska u lumen bronha. Kronične respiratorne bolesti dovode do deformacije mišića i sluznice bronha, njihovi zidovi se šire, parenhim pluća se smanjuje, rasteže i deformira. Patološki procesi se protežu i na živce, arteriole, kapilare, koji osiguravaju ishranu bronhima. Kada se infekcija pridruži, počinje upalni proces, bronhiektazije su ispunjene sputumom pomiješanim sa gnojem i nastaju bronhiektazije.
Gnojna infekcija se održava u tijelu zbog kršenja samopročišćavanja bronhijalnog stabla, smanjenja lokalnog imuniteta, prisutnosti kroničnih infekcija u nazofarinksu. Infektivne bolesti prenesene u djetinjstvu koje uzrokuju razvoj patologije uključuju viruse gripe, veliki kašalj, ospice, staphylococcus aureus, streptococcus.
Simptomi i znaci bolesti
Simptomi bronhiektazije su uporan kašalj, praćen ispuštanjem sputuma s primjesom gnoja. Obično se ispljuvak izlučuje u velikim količinama ujutro, kao i na određenim položajima tijela. U nekim slučajevima količina gnojnog sputuma doseže dvjesto mililitara. Kako se nakuplja u bronhima, kašalj se nastavlja. Ponekad jak kašalj izazove pucanje krvnih sudova u zidovima respiratornog sistema, pa dolazi dohemoptiza ili plućno krvarenje. U nekim slučajevima simptomi bronhiektazije pluća se manifestuju u vidu otežano disanje tokom fizičke aktivnosti, respiratorne insuficijencije, razvoja sekundarnih infekcija i povećanja telesne temperature.
Hronična upala dišnih organa dovodi do intoksikacije i iscrpljenosti organizma, počinje da se javlja anemija kod osobe, gubitak težine, diskoloracija kože, dolazi do zastoja u razvoju kod djece.
Fazije progresije bolesti
U medicini postoje tri stadijuma patologije:
- Prvi stadijum karakteriše blago proširenje bronhija, čiji su zidovi obloženi cilindričnim epitelom. Istovremeno, u šupljinama ima sluzi bez gnoja.
- Drugi stadij je uzrokovan dodatkom upalnog procesa i gnojenja. Integritet epitelnog omotača je narušen, zamijenjen je skvamoznim epitelom i ulceracijskim mjestima.
- U trećoj fazi, u kojoj infektivni proces zahvaća pluća, razvija se pneumoskleroza. U zidovima bronhija postoje nekrotična područja, njihove šupljine sadrže gnoj, dolazi do intoksikacije organizma.
Najčešće je zahvaćeno lijevo plućno krilo, 30% pacijenata ima obostrano zahvaćeno disanje.
Komplikacije i posljedice
Progresijom patološkog procesa javljaju se komplikacije bronhiektazije kao što su respiratorna insuficijencija, cijanoza, zadebljanje prstiju, deformitet grudnog koša, dodavanje sekundarnih respiratornih infekcija.
Bez terapije ilineučinkovito liječenje može dovesti do razvoja apscesa pluća i mozga, upale pluća, sepse, pleuritisa, sinusitisa. Ponekad je moguć metabolički poremećaj u vidu kaheksije, amiloidoze bubrega, jetre i slezene. Veliki broj pacijenata ima hemoptizu. Svi ovi negativni simptomi mogu biti fatalni ako se ne liječe.
Dijagnostičke metode
Kada se počnu pojavljivati simptomi bronhiektazije, dijagnozu treba postaviti ljekar nakon detaljnog pregleda. Prvo proučava istoriju bolesti, vrši pregled i fiskalni pregled pluća. U ovom slučaju, osoba ima slabljenje disanja, veliki broj vlažnih hropova u donjim dijelovima organa, koji se mogu smanjiti nakon ispuštanja sputuma. U nekim slučajevima može biti prisutno piskanje.
Također, bronhiektazije, čiju dijagnozu trebaju postaviti iskusni ljekari, zahtijevaju sljedeće metode istraživanja:
- Rentgen, na kojem se na slikama vide senke u područjima proširenja bronhijalnih segmenata koji su ispunjeni sluzom, ili to mogu biti ciste sa vazduhom ili tečnošću. Providnost pluća na slikama će biti smanjena zbog upale, zidovi bronhija će biti zadebljani.
- CT visoke ekspanzije je najinformativnija metoda za dijagnosticiranje bronhiektazija, koja omogućava postavljanje tačne dijagnoze.
- Bronhoskopija je propisana u prisustvu hemoptize. Ova tehnika omogućava određivanje gnojnog sadržaja, kao i uzimanje ovog materijala na citologijuistraživanje.
- Bronhografija vam omogućava da vidite širenje patološkog procesa, njegovu lokaciju i oblik.
- Kultura sputuma propisuje se za otkrivanje osjetljivosti patogenih mikroorganizama na antibiotike, kao i za identifikaciju uzročnika infekcije.
- Spirometrija i vršni protok se izvode godišnje kako bi se odredio stepen respiratorne insuficijencije.
- CT sinusa, saharinski test kao dodatne dijagnostičke tehnike.
- Praćenje količine sputuma koji se izluči tokom dana.
Nakon sveobuhvatnog pregleda, doktor postavlja tačnu dijagnozu i razvija režim liječenja za svaki slučaj.
Patološka terapija
Liječenje bronhiektazija se prvenstveno odnosi na sanaciju bronha i otklanjanje gnojnog infektivnog procesa u respiratornom sistemu. Za to liječnik propisuje antibakterijske lijekove i bronhoskopsku drenažu. Za liječenje respiratornih infekcija koriste se cefalosporini, kao što je Ceftriakson, ili penicilini u obliku ampicilina, kao i gentamicini.
Takođe, za liječenje bronhiektazije, možda će biti potrebno sanirati respiratorni sistem. Sanacija bronhija je usmjerena na eliminaciju sputuma iz njih, kao i na lokalni učinak antimikrobnih lijekova na patogenu mikrofloru. Da bi se to učinilo, pacijentu se daje poseban položaj tijela, postavlja se kateter u bronhije i kroz njega se ubrizgavaju antiseptički, antibakterijski i mukolitički lijekovi.
Takođervažno je koristiti dodatna sredstva koja će doprinijeti izlučivanju sputuma, jer se u slučaju bronhiektazije sputum mora ukloniti iz respiratornog sistema. Za to se često propisuju vježbe disanja, masaža grudnog koša, alkalno pijenje, elektroforeza i inhalacija, dijeta, upotreba ljekovitih biljnih infuzija i održavanje zdravog načina života. Ishrana treba da sadrži veliku količinu vitamina i proteina. U tom slučaju preporučuje se jesti ribu, svježi sir, povrće, voće i meso.
Bronhoektatična bolest pluća često se liječi bronhoalveolarnim ispiranjem, pri čemu se bronhi ispiru i gnojni sputum se aspirira bronhoskopom. Ova tehnika omogućava čišćenje bronhija od gnoja, uvođenje antibakterijskih agenasa u organe i upotrebu sanitarije.
Hirurško liječenje
U nedostatku kontraindikacija, hirurška intervencija se radi u slučaju organskog oštećenja respiratornog sistema. Starost od sedam do četrnaest godina smatra se pogodnom za operaciju, u drugim slučajevima nije moguće utvrditi granice patološkog procesa.
Operacija patologije kao što je bronhiektazija propisuje se tek nakon detaljne procene razvoja bolesti, kao i uticaja terapije lekovima i ponovljenih dijagnostičkih pregleda. Obavezno izvršite operaciju u skladu s kliničkim indikacijama, na primjer, s neprestanim teškim krvarenjem. Operacija se može uraditi samo kadanakon uklanjanja pluća, respiratorna funkcija će biti osigurana sa dovoljnom količinom zdravog tkiva.
U slučaju jednostranog oštećenja organa koristi se uklanjanje deformisanog režnja pluća, bez uticaja na zdrava tkiva. U slučaju bilateralne lezije vrši se resekcija organa na strani koja je najviše patila. Provodi se daljnji tretman koji ima za cilj smanjenje rizika od recidiva. Ovakav pristup obično omogućava postizanje povoljnog ishoda, promene na neoperisanoj strani organa ne napreduju.
U slučaju simetričnih lezija režnjeva organa, bilateralna resekcija se radi u dvije faze, između kojih treba proći oko godinu dana. Ako su zahvaćene velike površine, operacija se ne izvodi.
Nakon izliječenja bronhiektazije, preporuke za smanjenje rizika od recidiva će dati ljekar koji prisustvuje. Propisuje pridržavanje pravilne zdrave prehrane, masaže, fizioterapijske vježbe, elektroforezu.
Prognoza
Operacija obično rezultira potpunim oporavkom pacijenta. U toku liječenja lijekovima, liječnici propisuju efikasne kurseve protuupalnog liječenja, koji omogućavaju postizanje dugotrajnih remisija. Relapsi se mogu javiti kod hipotermije i virusnih infekcija. Stoga se preporučuje da se u hladnom periodu što više zaštitite od uticaja negativnih faktora.
U nedostatku terapije, kao i kod teške patologije, prognoza će biti nepovoljna. Bolest često dovodi doinvaliditet osobe, a moguća je i smrt.
Prevencija
Ljudi koji imaju hronični bronhitis ili pneumosklerozu treba da budu pod stalnim medicinskim nadzorom, podvrgnuti blagovremenom efikasnom lečenju. Takvi pacijenti bi trebali isključiti ovisnosti, posebno pušenje, ne biti u prašnjavim prostorijama, podvrgnuti proceduri očvršćavanja. Da bi se spriječio razvoj bolesti, potrebno je pravovremeno sanirati sinuse sa sinusitisom, sinusitisom, etmoiditisom, kao i usnu šupljinu s patologijama zuba i desni. Poštivanje svih preporuka izbjeći će razvoj takve neugodne bolesti kao što je bronhiektazija.
