Urolog često čuje pacijentovu pritužbu "Ne mogu pisati". Ali poremećaji mokrenja su širi problem. Zadržavanje mokraće može biti povezano ne samo sa problemima bubrega ili bešike, već i sa bolestima nervnog sistema, patologijom prostate kod muškaraca. Više o svim ovim uzrocima, kliničkim manifestacijama, metodama dijagnosticiranja i liječenja ovog problema kasnije u članku.
Opće informacije
Pritužba pacijenta da ne može pisati opisana je u medicinskoj literaturi kao retencija urina. Ovo stanje implicira probleme sa pražnjenjem bešike, uprkos njenoj punoći. Odnosno, urin se normalno formira, bubrezi rade, ali iz nekog razloga urin ne može izliti. Njegovo stalno prisustvo u bešici ne samo da dovodi do razvoja neprijatnih simptoma, već je i faktor rizika za patogene mikroorganizme i infekcije genitourinarnog sistema.
Vrijedi napomenuti da je u mladosti nemogućnost mokrenjajavlja se podjednako kod oba pola. Ali s godinama, muškarci su podložniji ovom problemu. To je zbog činjenice da se kod njih može razviti patologija prostate (prostate), koja je često praćena problemima s mokrenjem.
Liječenje treba biti usmjereno i na ublažavanje simptoma, tj. pražnjenje mjehura i na rješavanje osnovnog uzroka. U suprotnom se mogu razviti teške komplikacije.
Glavni razlozi
Zadržavanje mokrenja nije nezavisna patologija. Ovo je samo jedan od simptoma drugih bolesti. Stoga, ako pacijent ne može mokriti, uvijek treba tražiti uzrok.
Jedan od glavnih razloga je mehanička opstrukcija oticanja urina uzrokovana opstrukcijom (preklapanjem) lumena uretre. Do blokade može doći usled rasta tumora, prisustva kamena u lumenu, striktura (fuzije) otvora uretre, fimoze (srastanja kožice) u teškom stepenu. Osim promjena u samoj mokraćnoj cijevi, blokada može nastati zbog rasta neoplazmi u susjednim organima. Kod muškaraca se najčešće radi o promjenama na prostati, kako upalne tako i onkološke prirode.
Drugi razlog je poremećaj inervacije mišića bešike. Kada je kičmena moždina oštećena, razvija se grč sfinktera i detruzora (glavnog mišića mokraćnog mjehura). Kao rezultat toga, osoba ne može ići u toalet na mali način.
Još jedan odgovor na pitanje "Zašto ne mogu da uriniram?" su faktori stresa i promjene u psihi. Povećanje aktivnosti simpatičkog nervnog sistema dovodi do inhibicije refleksa neophodnih za opuštanje mišića bešike i pokretanje procesa mokrenja.
Neki lijekovi također uzrokuju zadržavanje urina. To su narkotici, antiholinergici, sedativi i hipnotici. U ovom slučaju dolazi do kompleksnog djelovanja i na periferni i na centralni nervni sistem. Razvijaju se složeni mehanizmi koji sprečavaju proces mokrenja.
Glavne karike patogeneze
Patogeneza - ovaj period razvoja bolesti od samog početka do oporavka. Veoma je važno to znati za apsolutno razumijevanje razloga za pritužbu „Ne mogu pisati“. Patogenetski razvoj problema direktno zavisi od prirode njegovog nastanka.
Najlakše je razumjeti mehanička opturacija lumena uretre. Krvni ugrušci koji nastaju nakon operacije, striktura uretre nakon operacije, kompresija mokraćne cijevi izvana povećanom prostatom - svi ovi faktori mogu dovesti do mehaničke opstrukcije izlaska mokraće iz tijela. Funkcija bubrega, mišića mokraćnog mjehura apsolutno nije poremećena.
Uklanjanje etiologije - mehanička opturacija - brzo će dovesti do obnavljanja normalnog čina mokrenja. Najvažnije je brzo pronaći uzrok, jer dugotrajna neaktivnost mokraćnog mjehura dovodi do njegove atrofije.
Ako je priroda patologije poremećaj inervacije mišića mokraćne bešike, patogeneza je složenija. Ako patite u prvompreokret inervacije detruzora, dolazi do atonije mokraćne bešike. Jednostavno se ne može kontrahirati dovoljnom snagom da izbaci urin. Kada je tonus vanjskog sfinktera povećan, urin ne izlazi, jer se za to ne može postići potrebno opuštanje sfinktera.
Različitosti zadržavanja urina
Postoji nekoliko vrsta poremećaja mokrenja prema vrsti kašnjenja. Oni se međusobno razlikuju po mehanizmu razvoja i kliničkim manifestacijama. Glavni su:
- Akutno kašnjenje - počinje naglo, najčešće zbog mehaničke opstrukcije, ali može biti povezano i sa neurogenim uzrocima. Kod potpunog zadržavanja mokraće urin se uopšte ne primećuje, kod nepotpunog urin izlazi u slabim kapima.
- Hronično kašnjenje - uznemirava pacijenta na duži vremenski period. Često se povezuje sa kompresijom uretre izvana neoplastičnim procesima u prostati. Kod nekompletne forme, velika količina zaostalog urina ostaje u bešici - do nekoliko stotina mililitara.
- Paradoksalna ischurija je najrjeđa sorta. Nastaje kada su oštećeni sakralni dijelovi kičmene moždine, gdje se nalazi centar mokrenja. Manifestuje se stalnim oslobađanjem urina u kapima na pozadini skoro potpuno ispunjene bešike.
Simptomi koji prate zadržavanje urina
Kliničke manifestacije retencije urina mogu se podijeliti u dvije velike grupe: simptomi povezani saglavni uzrok, i disurične manifestacije, koje su praćene pritužbama "ne mogu pisati".
Kada se uretra začepi kamenom, zadržavanje mokraće ne dolazi odmah. U početku se pacijent žali da ga boli prilikom mokrenja. Ovaj simptom se javlja kada kamen prođe kroz mokraćovode do mokraćne bešike, a zatim uđe u uretru. Zapravo, retencija urina nastaje kada kamen prestane da se kreće i potpuno blokira lumen uretre.
Otežano mokrenje zbog prostatitisa (upala prostate) je takođe praćeno pritužbama pacijenta da boli mokrenje. U ovom slučaju, bol u perineumu je povezan s oticanjem prostate i iritacijom nervnih završetaka.
Ako je izlučivanje urina opstruirano zbog neurogenih uzroka, druge kliničke manifestacije mogu uključivati slabost u udovima (pareza), gubitak osjeta (hipestezija) ili nikakav osjećaj (anestezija).
Simptomi produžene retencije urina
Ali bez obzira na početni uzrok, zadržavanje mokraće tokom dužeg vremenskog perioda praćeno je sljedećim simptomima:
- povećanje veličine abdomena zbog povećanja veličine mokraćne bešike;
- bol u abdomenu i iznad pubisa iz istog razloga;
- nemir pacijenta, bacanje;
- pogoršanje općeg blagostanja;
- povećanje telesne temperature kada je povezana sekundarna infekcija.
Dijagnoza
Kada tražite razlogporemećaja mokrenja treba obratiti pažnju kako na kliničke manifestacije koje prate zadržavanje mokraće, tako i na podatke dodatnih laboratorijskih i instrumentalnih metoda ispitivanja.
Već nakon detaljnog razgovora sa pacijentom i njegovog pregleda, moguće je ustanoviti prisustvo akutne retencije mokraće, a ponekad i sugerisati njenu verovatnu prirodu porekla. Tek nakon prikupljanja pritužbi, anamneze i pregleda, propisuju se dodatne metode pregleda:
- Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) - omogućava procjenu strukture mokraćne bešike, prostate, uretre. Uz njegovu pomoć, mehanička opstrukcija mokraćne cijevi, upalni procesi, neoplazme su savršeno vidljive.
- Magnetna rezonanca (MRI) kičmene moždine - izvodi se ako se sumnja na neurogenu prirodu zadržavanja urina.
- Cistoskopija - pregled mokraćne bešike malom kamerom. Omogućava vam da vizualizirate opstrukciju, promjene na zidovima mokraćne bešike, podesite količinu urina u njoj.
- Retrogradna cistouretrografija je rendgenska metoda za pregled organa urinarnog sistema.
Tokom dijagnostičke pretrage potrebno je jasno razlikovati zadržavanje urina od anurije. Potonje se javlja kada dođe do kršenja izlučivanja urina putem bubrega.
Metode liječenja
Nema načina da urinirate - šta da radite? Odgovor na ovo pitanje zavisi od uzroka problema. U svakom slučaju, u prisustvu poremećaja mokrenja, potrebno je konzultirati specijaliste. Štaviše, nekoliko doktorasmjerovi:
- urolog;
- neurolog;
- nefrolog;
- onkolog.
Stoga, najbolje je prvo otići do ljekara opće prakse ili porodičnog ljekara, koji će moći odrediti kojeg specijalistu je najbolje vidjeti sljedeće.
Ali nakon svega, potrebno je neko vrijeme da se otkloni uzrok bolesti. Ako se čuje pritužba "Ne mogu da mokrim", šta muškarac ili žena treba da urade što je pre moguće? Bez obzira na spol, izvodi se kateterizacija mjehura. Cjevčica se ubacuje u mokraćnu cijev i dolazi do mjehura. Na ovaj način možete brzo osigurati normalan odljev urina.
Prognoza
Prognoza oporavka od retencije urina zavisi od mnogih faktora: uzroka, pravovremenosti traženja pomoći, tačne dijagnoze i propisanog lečenja. Ali u većini slučajeva prognoza je povoljna. Odliv mokraće se brzo obnavlja nakon eliminacije etiološkog faktora.
