Tromboza cerebralnih sinusa je vrlo rijetka patologija, čije neurološke i kliničke manifestacije mogu biti vrlo raznolike. Nažalost, trenutno ljekari nemaju dovoljno informacija o vjerovatnoći razvoja ove bolesti u prisustvu drugih bolesti. Inače, u našoj zemlji ne postoji nijedna veća studija o ovom pitanju. Zbog toga se kod većine pacijenata sinusna tromboza mozga dijagnostikuje kasno, često već kada je bolest u poodmakloj fazi, što ne može a da ne utiče na trajanje lečenja i prognozu. S tim u vezi, terapeuti i neurolozi preporučuju kontaktiranje medicinske ustanove ako se pojave alarmantni simptomi. Samo na osnovu rezultata složene dijagnostike može se posumnjati na prisustvo sinusne tromboze iblagovremeno preduzmite sve potrebne mjere.
Patogeneza
Vrlo često možete čuti da je uzrok smrti neke osobe krvni ugrušak. Ovaj izraz se odnosi na ugrušak tekućeg vezivnog tkiva, čije se stvaranje događa u krvnom sudu. Tromb se sastoji od proteina, uglavnom fibrina. Može biti obturirajuća ili parijetalna. U prvom slučaju uobičajeno je reći da tromb potpuno blokira lumen krvnog suda, u drugom - djelomično.
Do stvaranja ugruška tečnog vezivnog tkiva dolazi iz više razloga. Najčešće je to:
- Poremećen odliv krvi.
- Promjena zida posude.
- Povećan viskozitet tečnog vezivnog tkiva.
Osnova patogeneze bolesti je kršenje dotoka krvi u mozak, praćeno stvaranjem ugrušaka. U ovom slučaju, potonji se mogu formirati na bilo kojem dijelu organa. Prema statističkim podacima, najčešće se dijagnostikuje tromboza gornjeg sagitalnog sinusa. To čini 60-98% slučajeva. U bočnim, direktnim i kavernoznim krvnim ugrušcima se mnogo rjeđe nalaze. Osim toga, lezije se mogu lokalizirati u kortikalnim i dubokim venama.
Etiologija
Uprkos činjenici da bolest nije dobro shvaćena, medicina poznaje uzroke sinusne tromboze mozga. Mogu biti i zarazne i neinfektivne prirode.
U prvom slučaju, uzroci sinusne tromboze su sljedeći:
- Septička povreda.
- Subduralni empiem.
- Apsces.
- meningitis.
- Sinusitis.
- Tit.
- Stomatitis.
- Tonzilitis.
- Septikemija.
- Tuberkuloza.
- Endokarditis.
- Hepatitis.
- ospice
- Herpes virus.
- HIV
- Cytomegalovirus.
- Malarija.
- Toksoplazmoza.
- trihinoza.
- Kriptokokoza.
- Aspergiloza.
Neinfektivni uzroci sinusne tromboze:
- Razne povrede glave.
- Stanje nakon nedavne neurohirurške intervencije.
- Meningiom.
- Cholesteatoma.
- Metastatske neoplazme.
- Opstrukcija unutrašnje jugularne vene.
- Stanje nakon bilo kakvog hirurškog tretmana.
- Trudnoća.
- Upotreba oralnih kontraceptiva.
- Nefrotski sindrom.
- Srčana insuficijencija.
- Dehidracija. Njegova etiologija može biti bilo koja.
- Maligne neoplazme.
- Trombofilija (najčešće se naziva kongenitalna bolest).
- Poremećaji koagulacije.
- Crohnova bolest.
- Ciroza.
- Vaskulitis.
- Ulcerozni kolitis.
- Sarkoidoza.
- Dugotrajna upotreba lijekova, posebno glukokortikosteroida, L-asparginaze i aminokaproične kiseline.
Osim toga, rizik od sinusne tromboze se povećava nakon spinalne i epiduralne anestezije, kao i nakon lumbalnepunkcija.
Simptomi
Klinička slika bolesti može biti vrlo raznolika. Simptomi sinusne tromboze i njihov intenzitet direktno zavise od brzine okluzije krvnih sudova.
Početak bolesti može biti:
- Sharp. U ovom slučaju, simptomi se razvijaju vrlo brzo, za manje od 48 sati.
- Subakutna. Kliničke manifestacije se mogu postepeno povećavati tokom nekoliko dana, pa čak i mjesec dana.
- Hronični. U ovom slučaju, intenzitet simptoma se povećava duže od 30 dana.
Glavobolja je glavni znak upozorenja. Sa sinusnom trombozom počinje subakutno. Do povećanja njegovog intenziteta dolazi u roku od nekoliko dana. Za to vrijeme glavobolja postaje otporna na djelovanje analgetika. Pacijenti napominju da je noću to nepodnošljivo, što neminovno dovodi do poremećaja sna.
Bolni osjećaji se vrlo rijetko javljaju iznenada, češće se javljaju i razvijaju tokom dana. Njihov intenzitet je uvijek mnogo veći tokom fizičkog napora. Osim toga, glavobolja se povećava kada je osoba u horizontalnom položaju. Često je praćen neurološkim simptomima.
Tokom konsultacija sa lekarom, pacijenti se žale ne samo na glavobolju, već i na nelagodnost u predelu očiju (nastaje zbog oticanja glave očnog nerva), kao i na prisustvo konvulzivnih napada, oštećenje svijesti, senzorni i motorički deficit.
Dijagnoza
Ukoliko se pojave bilo kakvi znakovi upozorenja (najčešće je to jaka glavobolja koja je otporna na djelovanje analgetika), treba se obratiti terapeutu ili neurologu. Specijalista će uzeti anamnezu, obaviti fizički pregled i izdati uputnicu za sveobuhvatni pregled.
Tokom dijagnoze bolesti, klinički podaci uvijek moraju biti potvrđeni instrumentalnim neuroimaging metodama. Najčešće liječnici preporučuju pacijentima da se podvrgnu MRI glave i moždanih žila i CT skeniranju. Međutim, dijagnostička vrijednost ovih metoda izravno ovisi o tome koliko je davno bolest nastala. Na primjer, u početnoj fazi razvoja patologije, MRI glave i cerebralnih žila možda neće biti informativan. U tom smislu, glavna dijagnostička metoda je CT.
Uz pomoć kompjuterske tomografije moguće je ne samo otkriti poremećaje čak iu njihovoj najranijoj fazi, već ih i razlikovati od drugih stanja koja imaju sličnu kliničku sliku (primjer je intrakranijalni hematom, apsces, mozak tumor, itd.).
U akutnoj fazi bolesti, najinformativnije studije su MRI i CT venografija. U isto vrijeme, potonja metoda je specifičnija i ima povećani stepen osjetljivosti.
Osim toga, prema kliničkim smjernicama, sinusna tromboza je patologija, za vrijeme čije dijagnoze je potrebno uraditi kompletnu krvnu sliku, pregled fundusa i ispitivanje likvora. Uzimanje anamneze takođe treba da bude veoma detaljno.
Liječenje
Režim liječenja direktno zavisi od uzroka koji je pokrenuo razvoj sinusne tromboze. Liječenje bolesti zarazne prirode uključuje uzimanje antibiotika širokog spektra, čije aktivne komponente mogu prodrijeti kroz krvno-moždanu barijeru. Osim toga, prikazana je rehabilitacija žarišta patologije hirurškim metodama.
Antibiotici se daju empirijski dok ne budu dostupni laboratorijski rezultati. Vrijedi napomenuti da je najčešće uzrok razvoja bolesti aktivna vitalna aktivnost streptokoka i stafilokoka.
Kao dio početne antibiotske terapije, mogu se prepisati sljedeći lijekovi:
- cefalosporini III generacije (Cefotaxime, Ceftriakson, Ceftazidime), IV generacija (Cefpirome, Cefmetazole).
- Beta-laktamski antibiotici. Najčešće, ljekari prepisuju Meropenem.
- Glikopeptidi (npr. Vankomicin).
- Alternativne droge. Stručnjaci preferiraju aminoglikozide i peniciline.
Kada se otkrije neinfektivna sinusna tromboza, borba protiv tromboze dolazi u prvi plan. Trenutno je najefikasniji lijek Heparin. Primjenjuje se sve dok pacijent ne dobije vidljive pozitivne promjene. U većini slučajeva, terapija heparinom se provodi u roku od 1 sedmice.
U okviru borbe protiv tromboze često se propisuje "Kurantil". Ovo je antitrombocitno sredstvo čiji je aktivni sastojak dipiridamol prema uputama za upotrebu. Cijena "Kurantila" jeoko 700 rubalja, što ga čini pristupačnim za većinu pacijenata.
Režim doziranja određuje ljekar na individualnoj osnovi. Osim ako stručnjak nije drugačije naznačio, potrebno je kao osnovu uzeti informacije prikazane u napomeni. 225 mg je maksimalna doza prema uputstvu za upotrebu.
Cijena "Kurantila" je sasvim opravdana. Prema recenzijama lekara, ovaj lek je veoma efikasan protiv patologija mozga i kardiovaskularnog sistema povezanih sa trombozom i poremećajima cirkulacije.
Liječenje bolesti također uključuje uzimanje lijekova za razrjeđivanje krvi. To je zbog činjenice da gusto tekuće vezivno tkivo ne može u potpunosti obavljati svoje funkcije, što samo pogoršava tijek patologije. Tokom lečenja, krvni ugrušci se takođe razblažuju. Naravno, ovo pozitivno utiče na tok bolesti i čini prognozu povoljnijom.
Najčešće propisivani razrjeđivači krvi su Cardiopyrin, Aspirin, Lamifiban, Magnecard. Svi lijekovi se biraju isključivo individualno na osnovu medicinske istorije i dijagnostičkih rezultata.
Ako su konzervativne metode terapije neefikasne, specijalista donosi odluku o prikladnosti hirurške intervencije. Postoji nekoliko metoda kirurškog liječenja, ali trenutno je najpopularnija operacija bajpasa. Suština metode je stvaranje umjetnog puta oko zahvaćene žile. Tokom operacije koristi se otvoreni pristup, u vezi s timintervencija se izvodi u općoj anesteziji.
Obilježja patologije kod djece
Poremećaj dotoka krvi u mozak je hitan problem ne samo među odraslom populacijom. Prema statistikama, tromboza cerebralnih sinusa dijagnostikuje se kod 2 od 100.000 djece godišnje. Štaviše, najčešće je zahvaćen gornji sagitalni sinus. Nešto rjeđa bočna tromboza.
Glavni uzroci bolesti kod djece:
- Genetska predispozicija.
- Bakterijska sepsa.
- varičele
- Gnojni meningitis.
- Teška dehidracija.
- Urođena srčana bolest.
- Bolest jetre.
Kliničke manifestacije bolesti direktno zavise od starosti djeteta. Istovremeno, mogu biti izraženi i slabo (pospanost, razdražljivost, poremećaji apetita) i snažno (koma). Kod dojenčadi se sinusna tromboza najčešće manifestira generaliziranim konvulzijama, depresijom i groznicom.
U starijoj dobi pojavljuju se sljedeći simptomi:
- Glavobolja.
- Povraćanje.
- Zagušenja u fundusu.
Liječenje patologije kod djece uključuje uzimanje antikoagulansa, trombolitika i antitrombocitnih sredstava.
Obilježja bolesti kod trudnica i porodilja
Prema statistici, sinusna tromboza se dijagnosticira u otprilike 1-4 slučaja na 10.000 rođenih. U ovom slučaju bolest se najčešće otkriva kod žena mlađe i srednje dobi.
Glavni uzroci razvoja bolesti kod trudnica i porodilja:
- Upalni procesi u sinusima, uhu, licu.
- Neoplazme i benigne i maligne prirode.
- Nasljedne mutacije (npr. Leiden faktor).
- Leukemija.
- Policitemija.
- Behčetova bolest.
- Antifosfolipidni sindrom.
Prvi simptom je glavobolja. Vremenom mu se pridružuju mučnina, povraćanje, konvulzivni napadi. Mogući poremećaji svijesti, posebno koma.
Liječenje tegoba kod trudnica i porodilja podrazumijeva intenzivnu njegu uz pomoć navedenih lijekova. Osim toga, preduzimaju se mjere za korekciju intrakranijalne hipertenzije i ublažavanje napadaja.
Karakteristike hrane
Svaki pacijent nakon tretmana treba da zna koje namirnice sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka. Osim toga, prilagođavanje ishrane može se smatrati primarnom prevencijom bolesti.
Jelovnik treba da sadrži namirnice koje podstiču razrjeđivanje krvi i sprječavaju stvaranje ugrušaka tečnog vezivnog tkiva.
Ovo uključuje:
- Povrće i voće bogato vitaminom C (agrumi, grožđe, kisele jabuke, brusnice, borovnice, šljive, trešnje, kajsije, breskve, bijeli luk, luk).
- Bobičasto voće (maline, kupine, jagode, borovnice, ribizle). Mogu se jesti svježe ili od njih napraviti sokove i smutije.
- Rasadnice mahunarki i žitarica (grašak, zob, heljda,divlji pirinač). Na pozadini njihove redovne upotrebe, krvni sudovi se čiste.
- rajčice.
- bugarski biber.
- Zeleni grašak.
- Beli kupus.
- Pomalo slani krastavci.
- Šargarepa.
- Pčelinji proizvodi, posebno med.
- đumbir.
- Dill.
- peršun.
- Jebi ga.
- Cinnamon.
- Bilna ulja.
Za vrijeme trajanja dijete trebate napustiti hranu koja negativno utječe na cirkulaciju krvi, uzrokuje povećanje rasta trombocita i povećava rizik od krvnih ugrušaka.
Sljedeći proizvodi moraju biti isključeni iz menija:
- Orasi.
- visokomasni sirevi.
- Banane.
- Krompir.
- Slatka pića.
- Jaki čaj.
- Marinade.
- Konzerva.
- Meso.
- Mlijeko.
- Alkohol.
Prognoza
Ishod bolesti direktno zavisi od težine stanja pacijenta, pravovremenosti dijagnoze i lečenja.
Sljedeći prognostički znaci su nepovoljni:
- Depresija svijesti.
- Duboka koma.
- Sepsa.
- Epileptički napadi koje je izuzetno teško zaustaviti.
- Hemoragični srčani udari.
- Plućna embolija.
Prema dostupnim podacima, potpuni oporavak se javlja kod otprilike 50-75% pacijenata. Rezidualni efekti se dijagnostikuju u približno 29% slučajeva. smrtonosnaishod se javlja kod 5-33% pacijenata.
Uz kasnu dijagnozu i produženi nedostatak liječenja, rizik od razvoja sljedećih komplikacija značajno se povećava:
- Oticanje moždane materije.
- Venozni infarkt.
- Gnojni meningitis.
- tromboflebitis retinalne vene.
- Metastatski apscesi pluća.
- Epilepsija.
- Apsces mozga.
- Septička pneumonija.
Kako bi se spriječio nastanak negativnih posljedica koje predstavljaju opasnost ne samo po život, već i po zdravlje, potrebno je što prije javiti se zdravstvenoj ustanovi kada se pojave prvi alarmantni simptomi. Redovna i intenzivna glavobolja, koju je teško zaustaviti analgeticima ili je potpuno otporna na njih, treba da bude posebno oprezna.
Pored toga, kao dio primarne prevencije bolesti, preporučuje se vođenje zdravog načina života, koji podrazumijeva redovnu fizičku aktivnost. Fizička aktivnost sprječava stvaranje krvnih ugrušaka. Takođe je važno prilagoditi ishranu, jelovnik treba da bude uravnotežen.
Na zatvaranju
Sinusna tromboza je vrlo rijedak oblik poremećaja cirkulacije u mozgu čiji je tok praćen pogoršanjem odljeva tekućine vezivnog tkiva zbog začepljenja krvnih sudova krvnim ugrušcima. Glavni simptom bolesti je glavobolja. Može se javiti akutno ili se vremenom pojačati. Da biste postavili tačnu dijagnozu, potrebno je proći sveobuhvatan pregled. Trenutno je CT klinički najrelevantnija tehnika u smislu informativnosti.
