Tuberkuloza je podmukla bolest koja pogađa ne samo odrasle, već i djecu. Bolest je uzrokovana djelovanjem mikobakterija (Kochovih štapića) u ljudskom tijelu. U liječenju patologije koristi se višekomponentna kemoterapija, koja može trajati do šest mjeseci ili više. U 50% slučajeva bez liječenja bolest završava smrću. Šta je Kochov bacil tuberkuloze, kako ulazi u ljudsko tijelo i kako spriječiti razvoj bolesti - ovim ćemo se pitanjima baviti u našem članku.
Koncept mikobakterija
Tuberkuloza je zarazna bolest uzrokovana mikobakterijama iz grupe Mycobacterium tuberculosis (MBT). Ova vrsta bakterija se često naziva Kochovim štapićima - po imenu njemačkog naučnika Roberta Kocha. Nauci je poznato oko 74 vrste mikobakterija koje žive u tlu, vodi, u tijelu životinja i ljudi. Moram reći da se sojevi tuberkuloze uzrokovani različitim tipovima mikobakterija razlikuju jedni od drugih.
Tuberculus bacillus ima posebnu zaštitnu ljusku koja pomaže bakterijama da prežive u okruženju. MTB ima ravan ili blago zakrivljen oblik,nepokretan, ne formira kapsule i spore, vrlo sporo se razmnožava elementarnom diobom na dvije ćelije, dok ciklus diobe traje 14-18 sati. U pravilu se razmnožavanje odvija na dva načina - pupanjem, rjeđe grananjem.
Veličina mikobakterija je zanemarljiva: prečnik se kreće od 0,2-0,6 mikrona, dužina - 1-10 mikrona. Bacil tuberkuloze se svrstava u gljivice, jer se njihova sličnost manifestuje u istoj potrošnji kiseonika. MTB kolonije polako (unutar 34-55 dana) rastu na gustom hranljivom mediju, imaju hrapavu površinu, slabo su pigmentirane - ružičasto-narandžaste ili mliječne boje.
Struktura MTB ćelije
Bakterijske ćelije bacila tuberkuloze sastoje se od sljedećih elemenata:
- ćelijski zid - formiran od nekoliko slojeva koji štite mikobakteriju od mehaničkih i hemijskih efekata; osigurava postojanost veličine i oblika ćelije (usput, sastav zaštitne ljuske uključuje voštane, masne tvari);
- bakterijska citoplazma sa granularnim inkluzijama;
- citoplazmatska membrana;
- nuklearna supstanca koja sadrži jednu kružnu DNK.
MBT je veoma otporan na uticaje okoline i zadržava svoju održivost dugo vremena. Koliko dugo živi bacil tuberkuloze? Mycobacterium može preživjeti: do 7 godina na vlažnom i tamnom mjestu na temperaturi od 23°C; do 12 mjeseci na tamnom i suhom mjestu; do 6 mjeseci u zemljištu; do 5 mjeseci u vodi; do 3 mjeseca u knjigama; do 2 mjeseca u uličnoj prašini; do 2 sedmice u sirovom mlijeku; do godinu dana u ulju isir. Mycobacterium tuberculosis se ne boji procesa propadanja i može postojati nekoliko mjeseci u tijelima zakopanim u zemlju. Međutim, direktni zraci sunca uništavaju MBT u roku od sat i po, ultraljubičasti zraci - za nekoliko minuta. Sredstva za dezinfekciju koja sadrže hlor se nose sa bacilom za 5 sati. Mikobakterije su također osjetljive na vodikov peroksid. Bacili tuberkuloze umiru kada se zagreju: u roku od 20 minuta na 60 °C i u roku od 5 minuta na 70 °C.
MBT može izazvati bolest nakon dvije do tri godine asimptomatskog postojanja i dugo vremena izazvati anti-tuberkulozni imunitet u tijelu.
Šta je tuberkuloza?
Kao što je ranije navedeno, tuberkuloza je zarazna bolest uzrokovana djelovanjem mikobakterija. Većina bolesti se prenosi kapljicama iz zraka sa zaražene osobe na zdravu osobu kontaktom (kašljanje, kijanje, razgovor). Ponekad infekcija može biti hrana u prirodi (sirovo mlijeko).
U opasnosti su ljudi koji se stalno nalaze u prostorijama sa neodgovarajućim sanitarnim uslovima - zatvorima, domovima za beskućnike. Ovo takođe uključuje pacijente sa oslabljenim imunološkim sistemom (inficirani HIV-om, pacijenti sa rakom). Pacijenti sa dijabetesom; bebe; starije osobe; članovi porodica oboljelih od tuberkuloze; pušači; osobe sa lošom ishranom - upravo su ove kategorije građana najčešće napadnute bacilom tuberkuloze. Način ishrane podrazumeva obaveznu konzumaciju vitamina i elemenata u tragovima koji pomažu u obnavljanju smanjenih imunoloških funkcija.
Tuberkuloza je uzrokovanaindividualne karakteristike organizma, a također je direktno povezana s psihičkim stanjem osobe. Prema starosnoj granici dominira grupa ljudi od 18-26 godina.
Osobinost ove patologije je u tome što bacil tuberkuloze brzo stiče otpornost na lijekove, tako da metoda liječenja uključuje upotrebu više lijekova istovremeno.
Prema statistici SZO, oko trećine svjetske populacije je zaraženo Kochovim bacilom, međutim, zdravo tijelo ne dozvoljava da se MBT razmnožava. Patologija se javlja u ljudskom tijelu samo pod povoljnim uvjetima za to - smanjenim imunitetom. Oko tri miliona ljudi umire svake godine od komplikacija uzrokovanih tuberkulozom širom svijeta. Svjetski dan borbe protiv tuberkuloze obilježava se 24. marta.
Prenos tuberkuloze
Postoje četiri glavna načina na koje se širi bacil tuberkuloze:
- vazdušno, kada mikobakterije uđu u zrak s kapljicama kada pacijent kašlje, kija;
- prehrambena - infekcija se javlja kroz gastrointestinalni trakt;
- kontakt - infekcija se javlja preko konjuktive oka (infekcija preko kože je prilično rijetka);
- intrauterina - infekcija kroz zahvaćenu placentu tokom porođaja od majke do djeteta.
U zdravom organizmu, respiratorni sistem je zaštićen od prodiranja mikobakterija sluzi, koju luče posebne ćelije. Međutim, kod upale respiratornog sistema, kao i pod uticajem"zaštita" od toksina ne radi. Vjerovatnoća infekcije prehrambenim putem zavisi od stanja crijevnog zida, njegovog apsorpcionog kapaciteta.
Budući da je bacil tuberkuloze izvan ćelije i da se umnožava sporo, tkiva zadržavaju svoju zdravu strukturu neko vreme, međutim, mikobakterije nakon nekog vremena sa protokom limfe ulaze u limfne čvorove i šire se po celom telu. Najpovoljniji za mikobakterije su organi sa razvijenim mikrocirkulacijskim koritom (pluća, kortikalni sloj bubrega, jajovodi). Čim MBT prodre u ćeliju, počinju da oštećuju njenu strukturu i da se dijele.
Anatomija patologije
U inficiranim organima nastaje „hladna“upala koja dovodi do stvaranja brojnih granuloma – tuberkula sklonih propadanju. Reakcija tijela se manifestira nekoliko sedmica nakon infekcije. Ćelijski imunitet se formira za dva mjeseca. Sljedeću fazu razvoja patološkog procesa karakterizira spori rast MBT, upalna reakcija nestaje, međutim, patogen iz žarišta upale nije potpuno eliminiran.
Bacil tuberkuloze dugo perzistira u organizmu, a osoba može biti nosilac MBT-a cijeli život. Kada je imunitet oslabljen, preostala MBT populacija će se početi aktivno dijeliti, uzrokujući dosljedan razvoj tuberkuloze. Rizik od razvoja patologije kod novoinficirane osobe je 10% u prve dvije godine nakon infekcije. Vremenom, vjerovatnoća odbolest će opadati.
Sa oslabljenim imunološkim sistemom, tijelo nije u stanju da se odupre umnožavanju bakterijskih ćelija, što se događa eksponencijalno. Za vitalnu aktivnost MTB-a formira se posebno povoljno okruženje u kojem se izolovani granulomi spajaju u zajednički volumen, dok se kaže da primarna infekcija prelazi u fazu kliničke tuberkuloze. Upalni proces se dalje širi kroz funkcionalni sistem.
Oblici i vrste tuberkuloze
Nakon infekcije, patologija poprima latentni oblik, odnosno najčešće je asimptomatska. Samo jedan od deset slučajeva prelazi u aktivnu fazu. Bacil tuberkuloze najviše pogađa pluća, ali može utjecati i na druge tjelesne sisteme.
Postoje dva oblika tuberkuloze:
- otvoreno,
- zatvoreno.
Kod otvorenog oblika, prisustvo bacila tuberkuloze lako se otkriva u sputumu ili drugim izlučevinama pacijenta (urinu, fecesu). Nepoštivanje higijenskih mjera opreza u ovom obliku može dovesti do infekcije drugih. Kod zatvorenog oblika mikobakterije se ne otkrivaju, a pacijenti ne predstavljaju opasnost za druge.
U zavisnosti od toga koji funkcionalni sistem je izložen bacilu tuberkuloze, patologija se klasifikuje na:
- plućna tuberkuloza,
- ekstrapulmonalna TB.
U zavisnosti od toga koliko se patologija proširila u tijelu, razlikuju se:
- latentna TB,
- rasprostranjenotuberkuloza,
- fokalna tuberkuloza,
- zapaljenje pluća,
- tuberkuloma,
- fibrozno-kavernozna tuberkuloza,
- cirotična tuberkuloza,
- tuberkuloza pleure, larinksa ili traheje je prilično rijetka.
Ekstrapulmonalna tuberkuloza zahvata bilo koji drugi organ, prema čemu se patologija klasificira na:
- tuberkuloza centralnog nervnog sistema i membrana mozga - bolest zahvata kičmenu moždinu i tvrde membrane mozga;
- organi probavnog sistema, u kojima su po pravilu zahvaćeni mali i cekum;
- tuberkuloza genitourinarnih organa pogađa bubrege, mokraćne puteve, genitalne organe;
- koštane strukture;
- tuberkuloza kože;
- tuberkuloza oka.
Kliničke manifestacije patologije. Tuberkuloza CNS
Kao što je ranije spomenuto, zbog činjenice da se bacil tuberkuloze dijeli izuzetno sporo, nemoguće ga je otkriti što je ranije moguće. Stoga se patologija možda neće manifestirati dugo vremena, a kasnije se slučajno otkrije tijekom fluorografije ili tuberkulinskih testova. Osim toga, specifični znakovi bolesti, zapravo, ne postoje. Na činjenicu da dolazi do intoksikacije u tijelu može ukazivati bljedilo kože, hronični umor ili letargija, apatija, blagi porast tjelesne temperature (oko 37°C), pretjerano znojenje, gubitak težine, otečeni limfni čvorovi.
Laboratorijska analiza krvi pacijenata sa tuberkulozom otkrivanedostatak gvožđa, smanjenje broja leukocita. Kasnije, kada bolest uđe u aktivniju fazu, gore navedenim simptomima će se pridružiti jasni znaci patologije zahvaćenog organa.
Ako mikobakterija utiče na centralni nervni sistem, tada pacijent pored visoke temperature ima i poremećaj sna, agresivnost, jake glavobolje, povraćanje. Krajem druge sedmice od početka ispoljavanja prvih znakova dolazi do promjena u strukturama moždanih ovojnica koje karakterizira napetost mišića vrata i nemogućnost pritiskanja brade na grudni koš, istezanja noge što je više moguće. U riziku su pacijenti sa dijabetesom melitusom ili nosioci virusa imunodeficijencije. Česti su slučajevi pojave mentalnih poremećaja na pozadini ove patologije, kao i poremećaja svijesti, osjetljivosti, pokreta očnih jabučica.
Za razliku od bolesti kod odraslih, bacil tuberkuloze kod djece uzrokuje drugačiji tok bolesti, brži i teži, ponekad i do smrti. To se prvenstveno opravdava nerazvijenim imunološkim sistemom djeteta. Podložna ovoj patologiji najčešće su djeca koja su u nehigijenskim uvjetima, pothranjena, stalno preumorna. Bacil tuberkuloze kod djece izaziva specifične simptome u organizmu, pa pažnju roditelja treba privući povraćanjem, umorom djeteta, smanjenom pažnjom, gubitkom apetita, gubitkom težine, povišenom temperaturom.
Tuberkuloza drugih funkcionalnih sistema
Pored pluća i elemenata centralnog nervnog sistema, patologija može da napadne i druge organe u teluljudi, kao što je respiratorni sistem. Dakle, tuberkulozni pleuritis je lezija pleure, membrane koja prekriva pluća. Ova patologija može biti neovisna bolest ili nastati kao rezultat složenog tijeka tuberkuloze plućnog sistema. Druga komplikacija plućne tuberkuloze može biti tuberkuloza gornjih dišnih puteva, kada su ždrijelo i larinks uključeni u upalni proces. Simptomi ove bolesti pored gore navedenih su promuklost ili otežano gutanje.
Gubitak Kochovog štapića limfnih čvorova naziva se tuberkulozni limfadenitis. Najčešće su napadnuti supraklavikularni ili cervikalni limfni čvorovi, koji su uvećani, ali bezbolni.
MTB takođe može uticati na organe genitourinarnog sistema. Bolest se manifestuje oštrim bolovima u križima ili leđima, visokom tjelesnom temperaturom. Prilikom mokrenja moguć je krvavi iscjedak. Patologija se javlja u jednakom omjeru i kod žena i kod muškaraca.
Tuberkulozu koštanog tkiva karakterišu česti prelomi, jak bol u zahvaćenom području i nemogućnost normalnog kretanja. Napredni oblici ove patologije često dovode do smrti.
Dijagnoza i liječenje
U dijagnostici aktivne tuberkuloze najpopularnije metode su mikroskopski pregled sputuma i fluoroskopija. Analiza razmaza, međutim, ne može se nazvati pouzdanom i jednoznačnom metodom, jer u ranim fazama patologije, kao iu slučaju bolesti kod djece, studija daje negativan rezultat.
Rentgenske dijagnostičke metode su efikasne uglavnom u kasnijim stadijumima bolesti. Pored ovih dijagnostičkih metoda, često se koristi kožni tuberkulinski test, koji se obično naziva Mantouxova reakcija.
Glavni zadatak pri odabiru režima liječenja za pacijenta je proučavanje rezistencije patogena na lijekove, tj. osjetljivost laboratorijski uzgojene kulture mikobakterija na lijekove.
Danas je glavna metoda liječenja tuberkuloze antituberkulozna kemoterapija, koja je višekomponentna. Postoje trokomponentni, četverokomponentni i petkomponentni režimi liječenja.
Trokomponentna shema uključuje upotrebu tri glavna lijeka - streptomicina, izoniazida i para-aminosalicilne kiseline (PAS). Ova shema je klasična, međutim, danas se rijetko koristi zbog visoke toksičnosti PAS-a. U četverokomponentnoj metodi koriste se "Rifampicin" ("Rifabutin"), "Isoniazid", "Pyrazinamide", "Ethambutol". Mnogi medicinski centri koriste još napredniju tehniku - petokomponentni režim, koji pored navedena četiri lijeka koristi ciprofloksacin.
Mora se reći da je tuberkuloza podmukla bolest, čijem razvoju u ljudskom organizmu predstavlja bacil tuberkuloze. Liječenje treba biti hitno i korektno, jer u nedostatku terapije smrt od patologije završava u 50% slučajeva. Smrt nastupa u roku od nekoliko godina od početka aktivne faze bolesti. Preostalih 50% slučajeva dovodi do hroničnog oblika bolesti. Štaviše, pacijent sa teškom hroničnom tuberkulozom opasan je za druge, jer ispušta mikobakterije u okolinu.
Prevencija
Profilaktičke mjere protiv tuberkuloze danas uključuju, možda, BCG vakcinu, koja efikasno štiti od jednog od najopasnijih oblika tuberkuloze - tuberkuloznog meningitisa. Prema Nacionalnom rasporedu imunizacije, dete se vakciniše u porodilištu tokom prvih 3-7 dana života. Nadalje, u dobi od 7 i 14 godina, revakcinacija se provodi pod uslovom negativne Mantouxove reakcije i odsustva kontraindikacija.
BCG vakcina (Bacillus Calmette-Gerin) pokazuje odlične rezultate, ali obavezna vakcinacija protiv tuberkuloze nije prihvaćena u svim zemljama sveta, sve zavisi od stepena tuberkuloze u regionu. Nekoliko mjeseci nakon vakcinacije, na mjestu injekcije pojavljuje se kožna reakcija - blago otvrdnuće.
Vakcinacija je kontraindikovana za dijete ako:
- novorođenčetu se dijagnosticira imunodeficijencija, a takođe i kada u porodici bebe postoje osobe koje boluju od ove patologije;
- braća i sestre novorođenčeta su imali komplikacije nakon takve vakcinacije;
- dijete ima urođene patologije centralnog nervnog sistema.
Vakcinacija se odgađa ako:
- beba nije popunjena,
- imabilo koja otkrivena zarazna bolest,
- majka i beba imaju različit Rh faktor.
Važno je zapamtiti da bacil tuberkuloze uzrokuje bolest koja se ne može riješiti. Ishrana bolesne osobe tokom terapije treba da bude zdrava i pravilna. Treba izbjegavati prekomjernu konzumaciju masne hrane. Asimilacija takve prehrane kod pacijenata sa tuberkulozom je teška. To je zbog anatomske strukture MTB ćelije - njena ljuska sadrži puno masti. Osoba sa patologijom treba hranu bogatu proteinima, ugljenim hidratima, vitaminima i elementima u tragovima.
Da biste smanjili vjerovatnoću primarne infekcije kod kuće, morate slijediti pravila higijene, provoditi više vremena na otvorenom, vješati vunene i pamučne proizvode na suncu.
