Princip "ne naškoditi" je ono što doktori uče na svojoj prvoj lekciji. I nije ni čudo - ne bi trebalo da ga pogoršavaju. To je ono što prijevod s originalnog jezika kaže “primum non nocere” – “prije svega, ne čini štetu”. Autorstvo principa se obično pripisuje Hipokratu. Ovo je najstariji princip medicinske etike. Ali osim njega, postoji niz drugih dešavanja u ovoj oblasti.
Uvod
Za početak, hajde da shvatimo gde možete dobiti kvalitetne informacije o temi članka. Studiranje u okviru državnih kurseva je najpoželjnije, jer se u ovom slučaju obuka ljekara odvija na bazi medicinskih škola i univerziteta. Ovdje uvijek možete pronaći stručnjake koji će razumljivo i profesionalno prenijeti materijal studentima. Slažem se da doktori sa ogromnim iskustvom i praksom u ljudskim bolestimaveoma dobro razumeju, kao i u procese njihovog lečenja. Tema ovog članka je pitanje bioetike. Ovo je naziv problematične oblasti. Štoviše, oni nisu samo kognitivni (odnosno oni koji zahtijevaju refleksiju), već ne mogu bez prilično ozbiljnih radnji i odluka. Neposredni izvor problema koje razmatra bioetika je brzi napredak biomedicinskih nauka i tehnologija, koji je postao veoma karakterističan za poslednju trećinu dvadesetog veka. Na prvi pogled ova izjava može izgledati smiješno. Na kraju krajeva, utiče upravo na ono što je zamišljeno i radi se sada sa nesumnjivo dobrim ciljevima – ublažavanjem ljudske patnje, poboljšanjem kvaliteta i trajanja njegovog života. I ovo je izvor problema. I to znatne - izazivaju ozbiljne rasprave i brojne nesuglasice. Kada je riječ o njihovom rješavanju, odgovorni stručnjaci moraju se voditi ne samo tradicionalnim argumentima, već i vrijednostima, prihvaćenim obrascima ponašanja i emocijama.
Sada se može tvrditi da bioetika kao polje istraživanja, moralnih odluka i javne debate tek čini svoje prve korake. Treba napomenuti da postoji veliki izbor različitih etičkih teorija. Koncept koji su razvili američki stručnjaci James Childress i Tom Beechamp dobio je najveće priznanje. On predviđa promociju četiri osnovna principa. Uzeto zajedno, kompaktan je, sistematičan, lak za čitanje i razumijevanje.
Prvi princip: ne čini štetu
Ovo je najvažniji trenutak u radu ljekara. Kao što je već rečeno u punoj verziji izreke - "prije svega, ne čini štetu." Odnosno, ovo je najvažnija stvar. Ali u ovom slučaju dolazi do izražaja sljedeće pitanje: šta se podrazumijeva pod štetom? U slučaju biomedicine, to se odnosi na aktivnosti doktora i izgradnju njegovog odnosa sa pacijentima. Tada se mogu razlikovati sljedeći oblici štete:
- Uzrokovano neradom, neuspehom da se pomogne onima kojima je to zaista potrebno.
- Prouzrokovano sebičnom i zlonamjernom namjerom, lošom namjerom.
- Proizlazi u pogrešnim, nepažljivim ili nekvalifikovanim radnjama.
- Prouzrokovano objektivno neophodnim radnjama u određenoj situaciji.
U prvoj situaciji, problem nije samo moralni, već i pravni/administrativni. Uostalom, nepružanje pomoći povezano je sa neispunjavanjem obaveza koje su predviđene zakonom ili regulatornom dokumentacijom. Pretpostavimo da dežurni ljekar ne obavlja određene radnje koje su potrebne određenom pacijentu. U ovom slučaju, on je najprije odgovoran za neispunjavanje dužnosti, a potom i za posljedice koje su nastale nečinjenjem. Ovu situaciju djelimično spašava činjenica da je doktor u pravo vrijeme jednostavno pomogao, trošeći svoje vrijeme i energiju, drugoj osobi. Sasvim je druga stvar i ako doktor nije na dužnosti. U ovom slučaju, on se lako može eliminirati. Ali sa moralne tačke gledišta, takvo nečinjenjeje za osudu. Na primjer, u Sjedinjenim Državama, profesionalna udruga ponekad opoziva licencu koja daje pravo na bavljenje medicinom za takve radnje.
Nastavljamo s prvim principom
A sada idemo na sljedeću tačku, govoreći o šteti uzrokovanoj lošom vjerom. Zanimljivije je i sa administrativno-pravnog stanovišta nego s etičkog. Iako takav pristup svakako zaslužuje moralnu osudu. Primjer je situacija u kojoj je doktor jednostavno previše lijen da izvrši potrebnu proceduru. Ili ako je zauzet njom, ne ide mu dovoljno dobro.
Sljedeći oblik štete je onaj koji se nanosi zbog nedovoljne kvalifikacije. Usput, sljedeće riječi će biti korisne svima koji će, možda, jednog dana pomoći drugim ljudima. Zapamtite pravilo "ne škodi"! Ukoliko se u blizini nalazi povrijeđena osoba, potrebno mu je pružiti pomoć u okviru koje postoji povjerenje da će biti bolje. Učiniti nešto samo sa općom idejom, pa čak i bez dovoljnih kvalifikacija, zakomplicirati situaciju. Bolje je prepustiti osobu u ruke specijalista. Pošaljite kvalifikovanijem osoblju na pregled. Ovo je veoma važna tačka, koja uključuje princip "ne naškoditi". Bioetika takođe smatra da osoba koja se kvalifikovala kao lekar, ali ne zna da radi prave stvari, zaslužuje moralnu osudu.
A četvrti oblik je objektivno neophodna šteta. Na primjer, tokom hospitalizacije, ovo je ograničenje mogućnosti. Propisani zahvati mogu biti bolni, na primjer, ako treba ponovo slomiti kost, jer je zadnji put zarasla nezadovoljavajuće. Sve ovo je urađeno za dobro. U ovom slučaju, princip „ne naškoditi“treba shvatiti kao poziv da se šteta minimizira. Dozvoljeno je samo ono što je neophodno.
Drugi princip: čini dobro
Nastavak je prethodnog i proširuje njegov sadržaj. “Čini dobro” (u drugom prijevodu “čini dobro”) više nije zabrana, već uspostavljanje svojevrsne norme za čije postizanje je potrebno izvođenje određenih pozitivnih radnji. Princip predviđa korištenje ne toliko racionalnih razmatranja koliko osjećaja i emocija, kao što su sažaljenje, suosjećanje. U ovom slučaju, pažnja se ne usmjerava na potrebu izbjegavanja štete, već na aktivne akcije da se ona spriječi ili ispravi. Ali kako je od osobe izuzetno problematično zahtijevati samopožrtvovnost i ekstremni altruizam, ovaj princip se doživljava kao neka vrsta moralnog ideala, a ne kao obaveza. Iako ne treba zaboraviti da je cilj zdravstvene zaštite osigurati zdravlje i život pacijenata. Na primjer, kada je čovječanstvo shvatilo kako bolesti poput kuge i žute groznice treba spriječiti, bilo je prirodno da se poduzmu pozitivne mjere. Oni su se sastojali u usvajanju posebnih preventivnih programa koji minimiziraju ili čak poništavaju (kao kod velikih boginja) cirkulaciju ovih bolesti. A ako potrebne mjere nisuprihvatiti to bi bilo moralno neodgovorno.
Drugi aspekt principa koji se razmatra je sadržaj dobra koje se stvara. Medicinski paternalizam predviđa da se doktor može osloniti isključivo na vlastite prosudbe o pacijentovim potrebama za savjetovanjem, informacijama i liječenjem. To (ovaj stav) opravdava prinudu, prikrivanje informacija i obmanu, ako se radi za dobro.
Treći princip: poštovanje autonomije pacijenata
U biomedicinskoj etici trenutno je jedan od fundamentalnih. Ovaj princip dovodi u pitanje isključivu i bezuslovnu nadležnost doktora u određivanju dobrog za pacijenta. Predviđeno je da samo autonomna osoba bira. Ali samo tamo gde jeste. U ovom slučaju također je potrebno zapamtiti odgovornost. Ali u isto vrijeme, bit će korisno znati koja se vrsta akcije može smatrati autonomnom. Onaj ko ga sprovodi mora se ponašati promišljeno. Drugim riječima, mora imati određeni plan, razumijevanje onoga što radi, odsustvo vanjskih utjecaja koji mogu utjecati na konačni rezultat. Na primjer, kada doktor svom pacijentu predlaže određenu hiruršku operaciju, drugi ne mora imati sva potrebna znanja da bi napravio autonoman izbor. Tek toliko da dođemo do dna stvari. Na kraju, pacijent može, ali i ne mora pristati na primljeni prijedlog. U prvom slučaju, on prihvata namjere doktora, donoseći o njima vlastitu odluku. ThePrincip kodeksa medicinske etike zasniva se na ideji da je ljudska ličnost vrijedna sama po sebi, bez obzira na okolnosti. Treba napomenuti da poštovanje autonomije pacijenata ne dolazi u obzir kada su u pitanju posebne kategorije. To su djeca, pacijenti sa mentalnim oboljenjima, osobe pod uticajem droga ili alkohola i sl.
Četvrti princip: pravičnost
Ovaj princip medicinske etike je možda najkontroverzniji. Može se formulisati na sljedeći način: svako može očekivati da dobije ono što mu pripada. Zdravstvena zaštita se može obračunati i za pojedinca i za grupu njih, raspoređenih po jednom ili drugom osnovu. Za građane sa niskim primanjima obezbjeđuju se socijalna davanja. Ovo je u skladu sa pravdom. Ako se pruža podrška svim grupama stanovništva, onda se krši ovaj princip. Inače, njegova razlika od onih koje smo ranije razmatrali leži u činjenici da procjene, odluke i postupci liječnika ne utječu na određenu osobu, već na različite ljude ili čak čitave društvene grupe. Princip pravde nema apsolutnu, već relativnu snagu.
Razmotrimo primjer. Došlo je do situacije sa transplantacijom organa donora. Istovremeno, postoji pacijent koji zauzima udaljenije mjesto na listi čekanja, ali je u kritičnoj situaciji. U tom slučaju možete odustati od obaveza koje proizlaze iz principa pravde i voditi se postulatom „ne naškoditi“. Uostalom, glavni zadatak je zaštititi zdravlje i život ljudi! Iako izpoštovanje reda se može odbiti pod uticajem principa pravde, u kom slučaju se okreću kriterijumu potrebe i polaze od njegove trenutne oštrine. Prilikom praćenja ovog principa potrebno je uzeti u obzir postojeće odnose koji čine društvenu mrežu između ljekara, medicinskih sestara, socijalnih radnika, administratora i pacijenata. Na kraju krajeva, ovo utiče na individualne, grupne i državne interese, koji su isprepleteni sa zdravstvenim problemima.
Pravilo istinitosti
Profesionalni doktori grade svoje aktivnosti ne samo na temeljnim etičkim principima. Dopunjuju ih drugim normama. Među njima posebnu ulogu imaju tzv. pravila. Obrazovanje ljekara ih uključuje kao i principe. A prvo među njima je pravilo istinitosti. Navodi da sagovornik treba da saopšti informaciju koja je, sa stanovišta govornika, tačna. Ponekad se tumači u obliku zabrane iznošenja laži. Istinitost je neophodan uslov za normalnu komunikaciju i društvenu interakciju. Filozof Kant je pisao da je čovjekova dužnost prema njemu kao moralnom biću. A laganje samog sebe jednako je uništenju. Biti iskren (istinit) u svim situacijama znači predstavljati svetu zapovest razuma, bezuslovno zapovedajuću i neograničenu bilo kakvim spoljnim zahtevima.
Treba napomenuti da se ravnoteža vrijednosti ne može unaprijed odrediti kreiranjem neke vrste pravila. Ali uvijek se mora imati na umu da pravo na govorenje istine nije bezuslovno. Privatnost drugih ljudi je najvažnija norma i moralna vrijednost modernih civiliziranih zajednica. Položaj koji nudi, iako tešku, ali istinitu komunikaciju sa ljudima čije se stanje može opisati kao kritično, smatra se poželjnijim. I tu postoji dilema. Na primjer, treba li zabraniti korištenje placeba radi čistoće moralnih principa i pravila medicine.
O privatnosti i pravilu informiranog pristanka
Medicinska povjerljivost je još jedan razvoj koji se aktivno promoviše kako bi se osigurala sigurnost i udobnost pacijenata. Povjerljivost je osmišljena kako bi zaštitila ljekare i pacijente od upada izvana, koji nisu ovlastili direktni učesnici. U tom smislu, važna je jedna tačka. Naime: informacije koje pacijent prenosi ljekaru, kao i podatke samog pacijenta, dobijene tokom pregleda, ne smiju se prenositi bez saglasnosti lica čije stanje tijela karakterišu. Zašto je to toliko važno? Činjenica je da otkrivanje povjerljivih medicinskih informacija može zakomplikovati život osobe. To se manifestuje u odnosu na one oko njih, odluke koje donose i niz drugih slučajeva. Štaviše, vrlo često ljudi postaju robovi zabluda. Odnosno, misle da je nešto povezano sa određenom bolešću, u stvari, nema nikakve veze s tim. Na primjer, ovo je izjava da se virus imunodeficijencije prenosi putem posuđa. Ali stvarno"putuje" kroz ljudske tečnosti, a ako se higijena održava na odgovarajućem nivou, onda ništa ne prijeti.
Pravilo o informiranom pristanku u vezi s privatnošću. Neophodno je osigurati da se pacijenti ili subjekti u biomedicinskim eksperimentima tretiraju s poštovanjem kao pojedinci od strane medicinskih stručnjaka. Također pomaže da se minimizira opasnost po njihovo zdravlje, moralne vrijednosti, njihovo socio-psihološko blagostanje zbog neodgovornih ili nepoštenih radnji stručnjaka. Primjena ovog pravila omogućava da se osigura aktivno učešće pacijenta u izboru metode liječenja koja je optimalna ne samo u smislu medicinske djelotvornosti, već i životnih vrijednosti same osobe.
O odnosu između doktora i pacijenata
Ukratko, postoje četiri modela izlječenja. Odlikuje ih vodeći moralni princip koji medicinski radnik usvaja:
- Paracelsus model. U skladu je sa drugim principom "čini dobro."
- Hipokratov model. U skladu je sa prvim principom "ne naškoditi."
- Deontološki model. Izgrađen na ideji da je neophodno da iscelitelj ispuni svoju dužnost.
- Bioetički model. Prvo poštuje autonomiju pacijenta.
Također treba napomenuti da je odnos između određenog doktora i pacijenta podložan tipizaciji u zavisnosti od formirane prirode moralnih i psiholoških veza. Wichov rad se može navesti kao dobro poznati primjer:
- Paternalistički modeli. Obezbeđuje odnos lekara prema pacijentu kao prema sinu. Posebna opcija je sveti (sveti) model. On predviđa da pacijent doživljava doktora kao boga.
- Ne paternalistički modeli. Ovdje se razlikuju tri tipa. Prvi model je instrumentalni (tehnokratski). U ovom slučaju, moralni i psihološki odnosi su svedeni na minimum. U pravilu, ona je ta koja se može promatrati prilikom posjeta uskim specijalistima. Sljedeći model je kolegijalni. U ovom slučaju, predviđeno je da pacijent i doktor mogu razgovarati o aktuelnim temama zdravlja i života praktično kao zaposleni u medicini. I posljednji model je ugovor. Najpopularniji je u plaćenoj medicini. Obezbeđuje striktno poštovanje prethodno zaključenog ugovora.
O Hipokratovoj zakletvi
Kako je sve počelo? Čitaoci su vjerovatno zainteresovani da pročitaju šta je Hipokratova zakletva na ruskom:
Kunem se Apolonom doktorom, Asklepijem, Higijom i Panacejom i svim bogovima i boginjama, uzimajući ih za svedoke, da ću pošteno, u skladu sa svojim snagama i svojim razumevanjem, ispuniti sledeću zakletvu i pismenu obavezu: uzeti u obzir onaj koji me je učio medicinskoj umjetnosti ravnopravno sa mojim roditeljima, podijeli s njim svoje bogatstvo i, ako treba, pomozi mu u njegovim potrebama; smatraju svoje potomke svojom braćom, a ovo je umjetnost, ako žele da je uče, naučiti ih besplatno i bez ikakvog ugovora; uputstva, usmene lekcije i sve ostalo u nastavi da komunicirate sa svojim sinovima, sinovima vašeg učitelja istudenti vezani obavezom i zakletvom prema medicinskom zakonu, ali niko drugi.
Sredit ću režim bolesnika za njihovu dobrobit u skladu sa svojim mogućnostima i mojim razumijevanjem, suzdržavajući se od nanošenja bilo kakve štete i nepravde. Neću nikome dati smrtonosni agent koji je tražio od mene, niti pokazati put za takav dizajn; isto tako, ni jednoj ženi neću dati pesar za abortus. Čisto i neokaljano ću voditi svoj život i svoju umjetnost. Ni u kom slučaju neću vršiti disekcije na kamenostradalima, prepuštajući to ljudima koji su uključeni u ovu stvar.
U koju god kuću da uđem, ući ću u nju za dobrobit bolesnika, budući da sam daleko od svega namjernog, nepravednog i štetnog, posebno od ljubavnih veza sa ženama i muškarcima, slobodnim i robovima. Da za vrijeme liječenja, kao i bez liječenja, ne bih vidio niti čuo o ljudskom životu od onoga što se nikada ne smije otkriti, o tome ću prećutati, smatrajući takve stvari tajnom. Meni, koji neprikosnoveno ispunjavam zakletvu, neka se podari sreća u životu i u umjetnosti, i slava među svim ljudima u vijeke vjekova; ali onome ko prestupi i položi lažnu zakletvu neka bude suprotno.
Zaključak
Ovde se razmatra šta je bioetika uopšteno. Ako vas zanimaju detalji formiranja takvog pogleda na svijet, onda možete posjetiti Muzej povijesti medicine. I u njemu možete tačno posmatrati kako se medicina razvijala od davnina.
Uzgred, da li znate kada je dan medicinskog radnika? Pa, biće to vrlo brzo -16. juna. Znajući kada je dan medicinskog radnika, možemo zahvaliti ljekarima koje poznajemo za sav posao koji rade, spašavajući i podržavajući naše živote.
