Urinarna inkontinencija nakon porođaja smatra se patološkim stanjem kada dođe do nevoljnog mokrenja, a ne kontrolira se snagom volje.
Ovo je jedan od najhitnijih problema u modernoj uroginekologiji. Učestalost ove patologije je vrlo visoka i iznosi otprilike 30-50%. Međutim, žene nakon porođaja često šute o svom problemu i nemaju dovoljno informacija o mogućim načinima njegovog rješavanja, što uvelike umanjuje kvalitet života ovakvih pacijentica i dovodi do razvoja raznih depresivnih poremećaja kod njih.
Ova patologija se javlja kod žena koje rađaju u skoro 30% slučajeva nakon drugog porođaja, u 10% nakon prvog.
Simptomi
Glavni simptomi postporođajne urinarne inkontinencije su:
- Nehotično izlučivanje urina tokommanji fizički napor, na primjer, prilikom naglog ustajanja, saginjanja, čučenja, kihanja i kašljanja.
- Nekontrolisano mokrenje u ležećem položaju i tokom snošaja.
- Osjećaj prisustva stranog tijela u vagini.
- Osjećaj neadekvatnog pražnjenja mjehura.
- Inkontinencija nakon konzumiranja alkohola.
- Količina izlučenog urina u ovom slučaju može biti različita - od nekoliko mililitara, tokom cijeđenja, do konstantnog curenja tokom dana. Zašto žene imaju urinarnu inkontinenciju nakon porođaja?
Razlozi
Glavni faktor u nastanku ove patologije nakon porođaja je kršenje funkcija karličnih mišića i optimalnog anatomskog odnosa između organa koji se nalaze u maloj zdjelici - mjehura, uretre, materice, vagine, rektuma. Čak i tokom uspješne trudnoće postoji prilično veliko opterećenje na karličnom dnu, koje je potpora fetusu, a mišići koji se nalaze u ovom području aktivno su uključeni u formiranje porođajnih kanala kroz koje dijete prolazi tokom porođaja. U procesu porođajne aktivnosti ova grupa mišića je snažno komprimirana i traumatizirana, poremećena im je cirkulacija i inervacija.
Teška isporuka
Razvoj patološke urinarne inkontinencije nakon porođaja olakšava i teški porođaj, kada su specijalisti primorani da pribjegavaju upotrebi akušerskih klešta, ili porođaj praćenrupture mišića međice, pri rođenju velikog fetusa, polihidramnij, višeplodna trudnoća. Česti porođaj kod žene također je provocirajući faktor za pojavu ove patologije kod nje. To je zbog činjenice da se mišići jako istežu, postaju slabi i mlohavi i nemaju vremena da se oporave između čestih trudnoća.
Uzroci urinarne inkontinencije nakon porođaja zanimaju mnoge žene.
Kao rezultat izloženosti različitim traumatskim faktorima, mogu se razviti sljedeći patološki mehanizmi:
- Povreda inervacije mokraćne bešike, kao i mišića karlice.
- Patološka pokretljivost kanala i mokraćne bešike.
- Funkcionalni poremećaji uretralnog sfinktera.
Uzroci urinarne inkontinencije kod žena nakon porođaja mogu biti vrlo raznoliki.
Preduvjeti za nastanak patologije
Faktori rizika za ovu patologiju uključuju:
- Genetska predispozicija.
- Ponovljeni porođaji i česte trudnoće.
- Anomalna struktura organa koji se nalaze u maloj karlici, mišići ovog područja.
- Gojaznost.
- Hormonski disbalans, kao što je nedostatak određenih ženskih polnih hormona.
- Hirurške manipulacije u predjelu karličnih organa, kada su mišići dna zdjelice i njihova inervacija oštećeni.
- Neurološke bolesti, koje mogu uključivati ozljede kičme.
- Razne zarazne bolesti urinarnog trakta.
- Uticaj pozadinskog zračenja.
- Mentalni poremećaji.
Varieti urinarne inkontinencije
Postoji nekoliko vrsta urinarne inkontinencije nakon porođaja, koje uključuju:
- Urinarna inkontinencija nakon jakog stresa - do izlučivanja mokraće dolazi najčešće pri kašljanju, kijanju, fizičkom naporu. Najčešći kod žena koje su rodile.
- Imperativna inkontinencija - mokrenje uz jaku i iznenadnu potrebu za mokrenjem.
- Refleksna inkontinencija - kada se čuje glasan zvuk, zvuk izlivanja vode, odnosno kada je izložen nekom spoljašnjem faktoru koji izaziva proces mokrenja.
- Inkontinencija nakon mokrenja je pojava kada, nakon oslobađanja glavne količine urina iz mokraćne bešike, nastavi da se ističe ili curi u malim količinama u kratkom vremenskom periodu.
- Nehotično curenje - nekontrolisano oslobađanje urina u malim porcijama, kap po kap.
- Mokrenje u krevet, ili medicinska definicija ovog fenomena - enureza - nevoljno mokrenje noću tokom spavanja, što je tipično za djecu i smatra se patologijom kod odraslih.
- Inkontinencija zbog prekomjernog punjenja mokraćnog mjehura, kada se mokraća izlučuje u malim količinama. Ova vrsta inkontinencije u pravilu se opaža kod razvoja infektivnih patologija urinarnog trakta, kao i kod tumorskih procesa male zdjelice, koji komprimiraju mjehur, na primjer, fibroidi.materica.
Kako prepoznati uzroke urinarne inkontinencije kod žena nakon porođaja?
Dijagnostičke metode
Za probleme s inkontinencijom posjetite urologa. Od pacijenta će se u pravilu tražiti da vodi dnevnik mokrenja, koji se popunjava u roku od 1-2 dana, nakon čega stručnjak analizira takve podatke. U ovom dnevniku se svakih sat vremena bilježe podaci: količina tekućine - popijene i izlučene, kolika je učestalost mokrenja i nelagoda u procesu mokrenja, ako ih ima. Dnevnik sadrži i opis fenomena urinarne inkontinencije, odnosno pod kojim uslovima se to dogodilo i u kojoj količini urina je nehotično izlučeno.
Osim toga, ženu treba pregledati na ginekološkoj stolici. Da bi se isključile infektivne i upalne bolesti, lekar treba da uzme briseve na vaginalnu floru, kao i na prisustvo urogenitalnih infekcija iz uretre i grlića materice. Vaginalni pregled pomaže u otkrivanju prisutnosti različitih tumorskih neoplazmi, čije prisustvo može biti glavni faktor u stiskanju mjehura i promjeni njegovog položaja. Ovakvim pregledom radi se i takozvani test na kašalj radi dijagnosticiranja inkontinencije. Doktor traži od pacijenta da iskašlja, au slučajevima kada se urin izluči iz uretre, test se može smatrati pozitivnim.
Laboratorijska i instrumentalna dijagnostika patologije
U sljedećoj fazi dijagnostičke studije propisuju se dodatne metode koje su po pravilu:
- Laboratorij - ovo uključuje opšte i biohemijske analize krvi, urinokulturu na mikrofloru, opštu analizu urina, analizu urina za određivanje osetljivosti na antibakterijske lekove.
- Ultrazvuk mokraćne bešike i bubrega. Ovom dijagnostičkom tehnikom moguće je utvrditi volumen zaostalog urina u mokraćnoj bešici, kao i indirektne znakove prisustva upalnih procesa u genitourinarnom sistemu i strukturnih anomalija bubrega i urinarnog trakta.
- Cistoskopija, koja je studija tokom koje se kroz uretru u šupljinu mokraćne bešike ubacuje poseban dijagnostički uređaj nazvan “cistoskop”. Ova dijagnostička metoda vam omogućava da pregledate šupljinu mjehura kako biste procijenili stanje njegove sluznice, kao i promjene koje mogu uzrokovati inkontinenciju ili na neki način zakomplicirati tok bolesti. Osim toga, ovom metodom dijagnosticiraju se neki upalni procesi koji se javljaju u ovom organu - cistitis, kao i sve vrste strukturnih defekata - divertikule, polipi itd.
- Urodinamičke studije koje direktno karakterišu čin mokrenja.
- Profilometrija je istraživačka metoda koja se izvodi mjerenjem pritiska u uretri, u njenim različitim dijelovima.
- Cistometrija je tehnika kojom se utvrđuje odnos između zapremine mokraćne bešike i pritiska, kao i za procenu stanja mokraćne bešike i njene kontraktilne aktivnosti, sposobnosti istezanja pri prepunjenosti, kao i za kontrolu funkcija nervnog sistema nad aktomizlučivanje urina.
- Uroflowmetrija je tehnika koja vam omogućava da izmjerite količinu izlučenog urina u određenoj jedinici vremena. Ova studija omogućava uspostavljanje grafičkih slika urinarnog procesa, procjenu brzine mokrenja i trajanja ovog.
Dakle, ako postoji urinarna inkontinencija nakon porođaja, kako liječiti ovu patologiju?
Liječenje postporođajne patologije
Na osnovu podataka svih dijagnostičkih mjera utvrđuje se optimalno efikasan metod liječenja. Budući da je to stresna vrsta inkontinencije koja se najčešće javlja kod žena nakon porođaja, treba je posebno liječiti.
Inkontinencija uočena nakon porođaja, po pravilu se koriste konzervativne metode terapije koje imaju za cilj treniranje mišića zdjelice i mišića mjehura.
Jačanje mišića zdjelice
Za jačanje mišića karlice, ženi se preporučuje da uz pomoć vaginalnih mišića drži posebne utege u povećanju težine, koji imaju oblik konusa. Ova vježba se izvodi po 20-25 minuta nekoliko puta u toku dana. Takav trening treba započeti s utezima koji imaju najmanju težinu, nakon čega bi se opterećenja trebala postupno povećavati, uzimajući u obzir postignute rezultate. Određeni efekat mogu dati Kegelove vježbe, uz pomoć kojih se efikasno jačaju mišići vagine.
Ovo je odgovor na pitanje šta učiniti sa urinarnom inkontinencijom nakon porođaja.
Kegelove vježbe su neophodnesvakodnevno vježbaju, a trebale bi sadržavati 100-200 mišićnih kontrakcija dnevno. Pogodnost ovih vježbi je što se mogu izvoditi bilo gdje i u bilo koje prikladno vrijeme. Izvode se uz maksimalnu kompresiju i napetost mišića perineuma i njihovo opuštanje. Ovakvim treningom jačaju se ne samo mišići urinarnog trakta, već i rektum, uretra i vagina.
Šta je još liječenje postporođajne urinarne inkontinencije?
Koriste se razne fizioterapeutske metode, na primjer, elektromagnetna stimulacija. Kegelove vježbe ili trening s utezima mogu se izmjenjivati sa kursevima fizioterapije.
Trening bešike
Urinarni trening, čija je glavna poenta da se unaprijed pridržava plana mokrenja, također pomaže postizanju pozitivnog efekta. U tom slučaju pacijent mora mokriti u strogo određenim intervalima. U tom slučaju, program treninga trebao bi biti usmjeren na povećanje vremenskih intervala između činova izlučivanja urina. Pacijent, u pravilu, ne mokri kada se pojavi nagon, već prema planu. Istovremeno, preporučuje se obuzdavanje jakih nagona stezanjem anusa.
Terapija lijekovima
Kao pomoćna medikamentozna terapija za inkontinenciju nakon porođaja, ženama se obično propisuju sedativi koji pomažu u poboljšanju cirkulacije i jačanju zidova krvnih sudova, kao i raznim vitaminskim kompleksima. Ne postoje lijekovi koji djeluju direktno na uzrok ove patologije. Izuzetak je bolest kao što je enureza, kada se pacijentu prepiše kurs uzimanja određenih lijekova koji utiču na određene dijelove mozga.
Liječenje urinarne inkontinencije kod žena nakon porođaja možda nije ograničeno na ovo.
Prompt metode za rješavanje problema
U nedostatku terapijskog efekta nakon primjene konzervativnih metoda liječenja, ženi se nudi hirurška intervencija. Najčešća od ovih metoda je operacija petlje (sling), u kojoj se stvara dodatna potpora za uretru postavljanjem posebne petlje u njen srednji dio.
Povratne informacije o urinarnoj inkontinenciji nakon porođaja
Prema ženama, ova pojava nije neuobičajena. Period oporavka je obično različit za svakoga. Za neke svi simptomi nestaju nakon 2 sedmice, a neko pati od takvog problema kao što je urinarna inkontinencija, dugo vremena - do godinu dana. Efikasne vježbe za mišiće mjehura i karličnog dna, kao i sedativi. Operacija je posljednje sredstvo u najtežim slučajevima.
Razmatrali smo uzroke i liječenje postporođajne urinarne inkontinencije.
