Botulizam je akutna toksična zarazna bolest koja se povezuje sa upotrebom proizvoda koji sadrže specifičan toksin pod latinskim nazivom Clostridium botulinum, kao i samih patogena. Kada se pojavi ova patologija, uočava se razvoj pareze i paralize mišića, što je povezano s blokadom otrova otpuštanja ovih patogena acetilkolina u nervnim sinapsama. Više simptoma botulizma predstavljeno je u nastavku.
Uzroci bolesti
Botulizam je uzrokovan aktivnim Gram-pozitivnim anaerobnim mikroorganizmom koji stvara spore Clostridium botulinum. U brisevima se vizualizira u obliku štapića sa zakrivljenim krajevima, koji su raspoređeni u nasumične grupe, ili u obliku malih lančića. U nepovoljnim uslovima mogu formirati subterminalne i terminalne spore, a u obliku ovih spora ove bakterije opstaju u okolini. U suhom stanju, njihova održivost može se održati mnogo desetljeća. Nauka poznaje samo 8 serovara botulizma - A, G, B, E, Ca2beta, D, F, tako dameđutim, u ljudskoj patologiji, serovari A, E, B i F imaju tendenciju da dominiraju.
Simptomi botulizma u periodu inkubacije trebaju biti poznati svima.
Značajan rast klostridija i oslobađanje toksina obično se dešavaju u anaerobnim uslovima na oko 36°C. Vegetativni oblici ovih bakterija umiru na 80°C pola sata, a kada se prokuvaju, za to je dovoljno pet minuta. Spore mogu preživjeti ključanje duže od 30 minuta i ubijaju se samo autoklaviranjem. Botulinum toksin, toksična tvar ove vrste infektivnih patogena, intenzivno se uništava kuhanjem, ali je otporan na pepsin i tripsin, te podnosi visoke koncentracije soli. Ovaj toksin se ne uništava u hrani koja sadrži razne začine. Prisustvo botulinum toksina u prehrambenim proizvodima ne mijenja njihova organska svojstva. Takva supstanca je jedan od najjačih prirodnih otrova. Poznati su slučajevi oštećenja ljudi i životinja od više vrsta toksina odjednom, koje proizvode bakterije takvih serovara.
Simptomi botulizma će biti razmotreni kasnije.
Epidemiologija
Skladišta i glavni izvori takve infekcije su tlo, ljudi, divlje životinje, ribe i vodene ptice. Uzročnik ove infekcije može živjeti u crijevima krava, svinja, konja, pacova, zečeva, pilića, kuna, divljih ptica i drugih životinja. Istovremeno, prisutnost patogena u tijelu, u pravilu, ne uzrokuje nikakvu štetu životinjama. Zaražena osoba ne predstavlja epidemiološku opasnostza ljude oko njega. Iz organizma bolesnih životinja ili ljudi ove bakterije se izlučuju zajedno sa izmetom i ulaze u okoliš: tlo, stočnu hranu, vodu itd., ptice i druge životinje koje su umrle od razvoja imaju ovu infekciju. Prve simptome botulizma važno je identificirati što je prije moguće.
Putevi infekcije
Mehanizam prenošenja uzročnika patologije je fekalno-oralni. Glavni uzrok patologije je konzumacija domaće konzervirane hrane, najčešće povrća i gljiva, kao i raznih kobasica, šunke, slane ribe zaražene klostridijom. Gotovo svi prehrambeni proizvodi koji su kontaminirani zemljom ili životinjskim izmetom sadrže spore bakterija koje uzrokuju botulizam. Ova bolest se može razviti kada se jede samo hrana koja je uskladištena u anaerobnim uslovima. Mnogo rjeđi je botulizam rana, kao i botulizam kod dojenčadi, koji nastaje kada ove bakterije uđu u crijeva i ispuste toksin. Toksin se dobro apsorbuje ne samo iz sluzokože gastrointestinalnog trakta, već i iz sluznice očiju i respiratornih kanala, što predstavlja veliku opasnost u slučajevima upotrebe aerosola ovog toksina kao biološkog oružja.
Osetljivost ljudi na ove bakterije je veoma visoka zbog činjenice da svoju aktivnost ostvaruje u minimalnim dozama, a visoke antitoksične reakcije imuniteta nisurazvija se.
Epidemiološki znakovi
Simptomi botulizma kod odraslih i djece evidentiraju se, po pravilu, u obliku pojedinačnih, kao i grupnih bolesti. Često je početak i razvoj ove bolesti porodičan, što nastaje jedenjem domaće hrane koja je zaražena infekcijom. Udio svih takvih slučajeva iznosi oko 40%. Botulizam nije sezonski. Postoje i kliničke i epidemiološke karakteristike bolesti uzrokovane bakterijama različitih vrsta. Uzročnik tipa B izaziva intoksikaciju sa niskim mortalitetom, a odlikuje se dužim periodom inkubacije i kasnom hospitalizacijom pacijenata za početak specifičnog lečenja. Bakterije tipa E brzo inficiraju ljude iu tim slučajevima postoji visoka smrtnost, a dominiraju i teški klinički oblici. Najčešće se ova bolest javlja kod ljudi u dobi od 20-25 godina. Simptomi i liječenje botulizma su međusobno povezani.
Patogeneza bolesti
U većini slučajeva, ljudska infekcija nastaje gutanjem toksina hranom u gastrointestinalnom traktu, međutim, mogući su i drugi putevi infekcije. Visoka sposobnost apsorpcije toksina objašnjava njegovu najveću koncentraciju u ljudskoj krvi već u prvim satima infekcije, međutim, one doze toksina koje nisu imale vremena da stupe u kontakt sa nervnim tkivom napuštaju tijelo same s urinom 3-4 dana. Patogenetski mehanizam za razvoj takve intoksikacije još je uvijek nejasan. Međutim, poznato je datoksična supstanca – botulinum toksin može poremetiti metabolizam ugljikohidrata koji se javlja u nervnim stanicama i opskrbljuje ih energijom. U ovom slučaju dolazi do kršenja sinteze kolin acetiltransferaze, koja potiče stvaranje acetilholina. Kao rezultat toga, neuromuskularni impulsi slabe ili potpuno nestaju i razvijaju se reverzibilne (u slučajevima oporavka) pareza i paraliza.
Botulinski toksin ima aktivan efekat na parasimpatički sistem, inhibirajući njegove funkcije, što se manifestuje u vidu midrijaze, suhe sluzokože i zatvora.
Mnogi istraživači veruju da botulizam nije intoksikacija, i da se može kvalifikovati kao toksična infekcija, dajući glavni značaj patogenu. Na primjer, dug period inkubacije, koji se viđa prilično rijetko, objašnjava se klijanjem spora u gastrointestinalnom traktu i naknadnom proizvodnjom egzotoksina u vegetativnim oblicima.
Simptomi botulizma u periodu inkubacije
Simptomi ove zarazne bolesti razlikuju se u zavisnosti od toga u kojoj je fazi razvoja.
Tokom perioda inkubacije botulizma, koji je u većini slučajeva vrlo kratak - 4-6 sati (u rijetkim slučajevima može trajati i do 10 dana), pacijent ne pokazuje kliničke simptome. Istovremeno, potrebno je pažljivo pratiti stanje ljudi koji su jeli isti proizvod kao i bolesna osoba. Simptomi trovanja botulizmom javljaju se nešto kasnije.
U početnom periodu, karakteristične manifestacije, po pravilu,su nejasne, pa se stoga bolest može pomiješati sa nizom drugih bolesti, a to uvelike otežava mogućnost rane dijagnoze botulizma. Prema prirodi početnih kliničkih znakova ove patologije, u ranoj fazi, može se uvjetno uočiti sljedeće:
- Gastroenterična varijanta bolesti, kada postoji bol u epigastričnoj regiji, mogući su pojedinačni ili dvostruki napadi povraćanja pojedene hrane, kao i dijareja. Bolest u ovom slučaju može ličiti na manifestacije trovanja hranom. Međutim, kod botulizma nikada ne dolazi do snažnog porasta temperature. Bolest se karakteriše izraženim isušivanjem sluznice usta, a ovaj simptom se ne može objasniti prekomernim gubitkom tečnosti i dehidracijom. Najčešći simptom u ovoj fazi botulizma je poteškoće u prolasku hrane kroz jednjak i osjećaj "knedle u grlu". Koji se drugi simptomi botulizma javljaju?
- "Očna" varijanta patološkog procesa, koja se manifestuje u vidu oštećenja vida - zamućenja, mreže, "mušice" pred očima, gubitka sposobnosti određivanja jasnoće kontura objekata. Ponekad je moguće razviti takozvanu "akutnu dalekovidost", korigiranu plus sočivima.
- Akutni oblici respiratorne insuficijencije manifestuju se kao simptomi botulizma. Ova vrsta patologije je najopasnija, jer se u takvim slučajevima razvija munjevito zatajenje disanja u vidu kratkog daha, cijanoze, tahikardije, a pacijent može umrijeti u roku od nekoliko sati.
Simptomi botulizma u glavnom periodu
Klinički znaci ove patologije su vrlo karakteristični i kombinuju niz specifičnih sindroma. Ako se pojave oftalmoplegični poremećaji, mogu se uočiti bilateralna blefaroptoza, diplopija, perzistentna midrijaza, oštećenje pokreta očiju i vertikalni nistagmus. Takođe, pacijent ima poremećaj gutanja, koji se izražava u otežanom gutanju u početku čvrste, a zatim meke hrane, a pri pokušaju da popije tečnost počinje da izliva kroz nos. Ovaj simptom bolesti botulizma nastaje zbog pareze mišića za gutanje. Vizuelni pregled usne šupljine pokazuje kršenje ili, u težim slučajevima, potpuni prestanak pokretljivosti jezika i mekog nepca. Postoji i promuklost glasa, zbog suvoće glasnih žica. U budućnosti je moguć razvoj dizartrije, pacijent nema refleks kašlja, što može dovesti do napada gušenja.
U jeku bolesti, pacijenti se žale na jaku slabost mišića, hod im postaje vrlo nestabilan, suha usta i zatvor povezan sa atrofijom crijevnih mišića su jako izraženi. Karakteristične su i tahikardija i arterijska hipertenzija. Ispitivali smo simptome i uzroke botulizma. Ali koje su implikacije?
Posljedice bolesti
Kod botulizma dolazi do brzog razvoja upale pluća, što je posljedica naglog smanjenja volumena disanja pacijenta. Istovremeno, upotreba antibakterijskih lijekova za botulizam ne može spriječiti nastanak ove komplikacije.
Najstrašnija komplikacija, koja često dovodi do smrti, je respiratorni poremećaj koji se može pojaviti u bilo kojoj fazi razvoja bolesti. U početnoj fazi disanje se ubrzava na 40 u minuti, uočava se motorički nemir pacijenta, paraliza dijafragme.
Kod upotrebe heterogenog botulinum seruma često se razvija anafilaktički šok, au kasnijim fazama njegove upotrebe - serumska bolest.
Dijagnoza patologije
Prvi simptomi botulizma su važni da biste ih mogli brzo prepoznati. Patologiju se mora razlikovati od trovanja hranom, trovanja otrovnim gljivama, poliomijelitisa, encefalitisa i difterije.
Od posebnog značaja u dijagnostici je diferencijalna i laboratorijska dijagnoza u početnom periodu. Kod botulizma mogu se javiti dispepsija, suha usta, poteškoće pri gutanju, smetnje vida, respiratorna insuficijencija, slabost mišića i zatvor. Kod pacijenata se razvijaju fenomeni oftalmoplegičnog sindroma, poremećaja fonacije, patologije facijalnog živca.
Trenutno ne postoje posebni laboratorijski testovi koji mogu utvrditi prisustvo botulinum toksina u ljudskom tijelu. Svrha bakteriološkog istraživanja je otkrivanje toksina, što je moguće samo u jeku bolesti. Da biste to učinili, stavite biološke uzorke na životinje.
Savremene metode dijagnosticiranja bolesti zasnivaju se naindikacija antigena u PCR, ELISA ili RIA.
Identifikacija uzročnika botulizma ne daje osnov za postavljanje dijagnoze, jer spore bakterije koje se nalaze u crijevima većine zdravih ljudi mogu proklijati.
Dakle, pojavili su se simptomi botulizma kod osobe, šta da radim?
Liječenje botulizma
Zbog visokog rizika po život, hospitalizacija pacijenata je neophodna i kod jednostavne sumnje na razvoj botulizma. Pacijenti se šalju u bolnicu gdje postoji posebna oprema za ventilaciju.
Mjere liječenja počinju ispiranjem želuca, koje je najbolje uraditi u prva 2 dana bolesti, kada kontaminirana hrana još uvijek može biti u želudačnoj šupljini.
Osobine liječenja i simptomi bolesti botulizma nisu svima poznati.
Za neutralizaciju toksina koristi se polivalentni anti-botulinum serum koji se daje intravenozno nakon desenzibilizacije (tzv. „Bezredka metoda“). Kada se ovaj serum koristi intravenozno, treba ga prethodno pomiješati sa fiziološkom otopinom zagrijanom do 37°C. Najčešće je dovoljna samo jedna injekcija određene doze seruma. Ako nakon jednog dana pacijent nastavi da napreduje neuroparalitički poremećaj, njegovu primjenu treba ponoviti. Upotreba humane antibotulinum plazme daje dobar klinički efekat, ali je njena upotreba otežana zbog vrlo kratkog roka trajanja.
Istovremeno sa uvođenjem seruma provodi se i terapija detoksikacije koja uključujerastvor za intravensku infuziju. Zbog činjenice da pacijent ne može da guta, hrani se kroz posebnu tanku cevčicu.
Razmatrali smo simptome botulizma kod ljudi.
