Ljudski zubi zahtevaju posebnu negu tokom života. Uostalom, zdravlje naših unutrašnjih organa, posebno crijeva, ovisi o njihovom stanju. One nas mogu zaštititi od infekcija i biti plodno tlo za to. Loš zub nam donosi posebnu nelagodu. Bol osjećamo i pri najmanjem kontaktu sa hladnom ili toplom hranom, slatkom ili slanom. Kada počne bol u zubu, odmah se obratite stomatologu, jer očigledni simptomi mogu ukazivati na uznapredovalu fazu bolesti unutar zuba. U ovom slučaju koriste se posebne metode terapije, od kojih je jedna endodontsko liječenje.
Odjel stomatologije - endodoncija
Endodoncija je pravac terapijske stomatologije, usmjeren na liječenje upalnih bolesti zubne pulpe i tkiva koje okružuju vrhove korijena - parodoncijuma. Termin "endodoncija" dolazi od dvije riječi: "endo" što znači "iznutra" i "odont" što znači "zub".
Šta jeendodontska intervencija?
Endodontsko liječenje je čitav kompleks uzastopnih faza liječenja usmjerenih na očuvanje zuba. U slučaju tako čestih komplikacija karijesa kao što su pulpitis ili parodontitis, potrebno je raditi direktno unutar zuba. Složenost ovog tretmana leži u činjenici da unutrašnji volumen zuba može biti izuzetno mali, lumen korijenskih kanala često je toliko uzak da ga je teško čak i jednostavno otkriti. Ako su korijeni uvrnuti, a zub nagnut, otvaranje usta je iz nekog razloga ograničeno, endodoncija postaje vrhunac moderne stomatologije. Zahtijeva ogromno iskustvo i intuiciju od stomatologa, posjedovanje niza visokotehnoloških metoda dijagnoze i liječenja.
Endodontski tretman - indikacije
Indikacije za takav tretman su:
- Sve vrste pulpitisa ne podliježu biološkom, konzervativnom liječenju.
- Akutni i hronični parodontitis.
- Potreba za ponovnim tretmanom nakon prethodnog endodontskog tretmana.
- Preparacija zuba za protetiku sa panjevima.
- Priprema za protetiku sa krunicama koje zahtevaju značajno brušenje tvrdih zubnih tkiva (uključujući i sa značajnim nagibom ili izbočenjem zuba iz vilice).
- Endodontski tretman je takođe indiciran kada se priprema zub za intrakanalno izbjeljivanje.
- Liječenje slomljenog zuba koji je rezultirao traumompulpa ili njena smrt.
Postoje li kontraindikacije za ovu proceduru?
Kontraindikacije za endodontsko liječenje korijenskog kanala mogu se podijeliti u dvije grupe: apsolutne i relativne.
Apsolutne kontraindikacije:
- parodontalna bolest koja sprječava zadržavanje zuba;
- ako se zub uklanja iz drugih razloga (prekobrojan, sa pogrešnom lokacijom u zubnom redu i ne podliježe ortodontskom liječenju, sa ranim vađenjem zuba zbog ortodontskih indikacija, itd.);
- uzdužni prijelom korijena zuba;
- prisutnost ciste koja nije podložna konzervativnom ili hirurškom liječenju, ili druge formacije u području korijena zuba (osteomijelitis, onkologija itd.);
- Teško opće stanje pacijenta je također kontraindikacija za takve manipulacije kao što je endodontsko liječenje korijenskog kanala.
Relativne kontraindikacije:
- značajna zakrivljenost kanala korijena;
- opstrukcija korijenskih kanala (nedostatak lumena, prisustvo materijala za punjenje koji se teško uklanja);
- prisutnost stranih predmeta u lumenu korijenskog kanala, kao što su fragmenti instrumenata;
- perforacije zidova korijena;
- konflikt pacijenta, njegova nespremnost da liječi zub.
Ciljevi kojima je doktor težio tokom ove manipulacije
Izazovi sa kojima se stomatolog suočava tokom endodontskog lečenja kanala korena mogu se podeliti na sledećeodredišta:
- Osiguravanje sterilnosti upotrebljenih instrumenata i materijala.
- Izolacija oboljelog zuba od pljuvačke tokom rada.
- Kvalitativno djelomično ili potpuno uklanjanje upaljene pulpe ili potpuna eliminacija njenog propadanja.
- Borba protiv patogene mikroflore unutar zuba i iza vrhova korijena.
- Kvalitetno i sigurno proširenje korijenskih kanala.
- Potpuno punjenje korijenskih kanala u cijelom njihovom volumenu, privremeno ili trajno.
- Kontrola kvaliteta tretmana u svim njegovim fazama.
Priprema za ovaj tretman
U pripremi za endodontsko liječenje kanala potrebno je obaviti kompletan pregled: postaviti dijagnozu i planirati faze predstojeće intervencije. Obavezno je proučiti preliminarni rendgenski snimak. Primljene informacije moraju biti jasno prenesene pacijentu. Nakon što shvati sve bitne tačke predstojećeg tretmana, pacijent potpisuje dokument o informiranom pristanku.
Takođe je važno unaprijed se uvjeriti da pacijent nema kontraindikacije za različite faze predstojećeg tretmana, posebno za anesteziju. U nedostatku pouzdanih informacija o odsustvu alergije na anestetike, potrebno je uraditi alergijski test upućivanjem pacijenta alergologu.
Kako se izvodi endodontski tretman?
Trebalo bi provesti tretman unutar zubasamo od lekara koji su prošli specijalizovanu obuku, potvrđenu odgovarajućim sertifikatom. Prilikom odabira metode anestezije, liječnik mora odabrati najefikasniji lijek, uzimajući u obzir moguće karakteristike tijela pacijenta - prisutnost trudnoće ili bolesti kardiovaskularnog sistema, alergije na određene lijekove, itd.
Tokom lečenja lekar kontinuirano prati opšte stanje pacijenta, on mora biti spreman u svakom trenutku da prekine glavni tretman radi hitne pomoći.
Veoma je važno koristiti dodatne metode dijagnostike i terapije tokom liječenja. Upotreba viziografa ili apeks lokatora omogućava visokokvalitetno liječenje korijenskih kanala, minimizirajući rizik od ozljeda zidova korijena i tkiva oko vrhova korijena, nedovoljno ili prepunjavanje kanala, itd.
Obavezno je upozoriti pacijenta na mogućnost raznih komplikacija i neugodnosti nakon tretmana. Poželjno je da se ova objašnjenja daju prije zahvata, to će pomoći pacijentu da odluči o primjerenosti intervencije i dati više povjerenja u postupke ljekara.
Koraci tretmana
Sve faze endodontskog tretmana mogu se grubo podijeliti u tri koraka:
- Priprema pristupa korijenskim kanalima. U ovoj fazi se vrši anestezija, izrezuju se sva neodrživa tkiva karijesne šupljine i vrši se stalni antiseptički tretman.
- Rad na korijenskim kanalima, pripremajući ih za trajno punjenje. Doktor pronalazi ulaz u korijenske kanale, uklanja njihov sadržaj,uključujući inficirani sloj sa zidova, povećava lumen kanala za mogućnost daljeg punjenja. Stalno prisustvo antiseptičkog rastvora u lumenu kanala korena tokom endodontskog lečenja je strogo neophodno!
- Nakon otklanjanja upale i ispiranja raznih zagađivača, kanali korijena se plombiraju. Način punjenja zavisi od dijagnoze i kvalifikacije doktora. Po završetku radova potrebno je napraviti kontrolni rendgenski snimak. Izbor metode za dalju restauraciju vanjskog dijela zuba se dodatno dogovara sa pacijentom.
Liječenje parodontitisa
Endodontsko liječenje parodontitisa uključuje još jednu fazu - postapikalnu terapiju. Nakon pripreme korijenskih kanala za punjenje, u njih se privremeno stavlja lijek, koji se djelomično uklanja iz apikalnog otvora, koji se može efikasno boriti protiv infekcije. U tu svrhu najčešće se koriste preparati na bazi kalcijum hidroksida.
U slučaju komplikacija parodontalne upale sa stvaranjem granuloma ili cista, injekcija lijeka se može ponoviti. Po potrebi, pored endodontskog tretmana, vrši se i hirurško uklanjanje vrha korena zuba i zidova ciste.
Komplikacije tokom manipulacije
Najčešće komplikacije u endodontskom liječenju su:
- Fraktura instrumenta u lumenu kanala korijena.
- Perforacija zida korijena.
- Ne otkriva se dodatni korijenski kanal.
- Nedovoljnoprolaz korijenskog kanala.
- Nedovoljno punjenje kanala korijena ili prekomjerno uklanjanje materijala za punjenje izvan korijena.
- Nepotpuno punjenje lumena korijenskog kanala, što dovodi do resorpcije korijenskog punjenja.
- Bol i/ili otok nakon tretmana.
Ako se pojave pritužbe ili ako se otkriju navedene komplikacije, indicira se ponovljeni endodontski tretman. Tokom garantnog roka navedenog u ugovoru, ponovni tretman je besplatan. Ponovni tretman se može izvesti i u potpunosti i djelimično, uz dopunu samo onih kanala u kojima su utvrđena odstupanja od norme.
