Jedna od najčešćih infekcija virusne etiologije je rubeola. Ova bolest je obično blaga, rijetko praćena komplikacijama. S druge strane, infekcija trudnice predstavlja ozbiljnu prijetnju zdravlju njene nerođene bebe. U nekim slučajevima, bolest uzrokuje malformacije fetusa i njegovu intrauterinu smrt.
Opis bolesti
Rubeola je infekcija virusne etiologije koju karakterizira pojava osipa na koži i umjerena intoksikacija. Po prvi put, bolest je u potpunosti opisao F. Hoffmann 1740. godine. Samo 140 godina kasnije, doneta je jednoglasna odluka da se patologija odvoji u posebnu nozološku grupu.
Danas je prevalencija bolesti značajno opala. Ovakvi rezultati postignuti su zahvaljujući politici vakcinacije stanovništva. Uprkos tome, godišnje se bilježi oko 100 hiljada novih slučajeva zaraze. Svake 3-4 godinestopa incidencije raste, a zatim opada.
Izvori infekcije i načini prijenosa
Rubeola je bolest virusne etiologije. Najčešće se dijagnosticira kod djece. Uzročnik je RNA genomski virus s teratogenim djelovanjem. Ugodno je postojati samo u ljudskom tijelu. U vanjskom okruženju brzo umire pod utjecajem ultraljubičastog zračenja, zbog nedovoljne vlažnosti ili promjene tlaka. Na niskim temperaturama virus živi veoma dugo i može zadržati sposobnost razmnožavanja.
Izvor infekcije je obično osoba sa teškim (rijetko izbrisanim) znakovima rubeole. Sedmicu prije pojave osipa i još pet dana nakon što se rubivirus ispusti u vanjsko okruženje. U epidemiološkom smislu, djeca s urođenom varijantom bolesti smatraju se najopasnijim. U tom slučaju, patogen ulazi u vanjsko okruženje zajedno s izmetom, pljuvačkom ili urinom nekoliko mjeseci. Povoljni uslovi za infekciju su organizovane grupe (vrtić, škola). Stoga se pacijenti izoluju odmah nakon potvrde dijagnoze rubeole.
Kako se infekcija prenosi? Ukupno postoje dva načina prenošenja bolesti - zračnim i transplacentalnim putem. Mehanizam razvoja ove bolesti nije u potpunosti shvaćen. Virus rubeole ulazi u ljudsko tijelo kroz sluzokožu respiratornog trakta. Tada počinje svoju aktivnost, naseljavajući se na ćelije kože i u limfne čvorove. Tijelo reagira na uvođenje agenasa stvaranjem specifičnih antitijela. Tokom bolesti, njihov volumen u krvotoku se stalno povećava. Nakon oporavka, osoba ostaje doživotno imun na ovaj virus.
Kako izgleda rubeola?
Trajanje perioda inkubacije je oko 15 dana. Kataralni period nakon nje traje 3 dana. Kod mladih pacijenata simptomi lezija sluznice gornjih dišnih puteva su vrlo rijetki. Odrasli se obično žale na fotofobiju, jake glavobolje, curenje iz nosa, kašalj i nedostatak apetita. Prvog dana bolesti, 90% pacijenata razvija osip na pozadini svrbeža. Izgledaju kao male ružičaste mrlje pravilnog oblika koje se uzdižu iznad površine kože.
Osip od rubeole se u početku pojavljuje na licu, iza ušiju i na vratu. Tokom dana se brzo širi na druge dijelove tijela. Treba napomenuti da se egzantem nikada ne pojavljuje na tabanima i dlanovima. Ponekad se na oralnoj sluznici nalaze pojedinačne mrlje. U 30% slučajeva osip nema, što značajno otežava dijagnozu. Među ostalim simptomima ove bolesti može se primijetiti blagi porast temperature. Rijetko se pacijenti žale na bolove u mišićima, poremećaj probavnog trakta.
Vrste rubeole
U zavisnosti od puta zaraze, uobičajeno je razlikovati dva tipa ove bolesti:
- Stečena rubeola. Ovaj oblik bolesti je praćen višestrukim osipom po cijelom tijelu, ali može imati i netipičnu kliničku sliku. U 30% slučajeva simptomiizostaju, što otežava dijagnozu i doprinosi širenju epidemije. Bolest obično teče u blagom obliku, zaraženi se liječe kod kuće. Hospitalizacija je indicirana samo u slučaju komplikacija.
- Urođena rubeola. Ovo je veoma opasan oblik bolesti. U većini slučajeva karakteriše ga komplikovan tok. Među mogućim posljedicama može se uočiti povreda centralnog nervnog sistema, organa sluha i vida.
S obzirom na gore navedene činjenice, potrebno je dati jednu značajnu primjedbu. Bolest rubeole kod odraslih je izuzetno rijetka. Ogromna većina ljudi susreće se s ovom bolešću u djetinjstvu, a nastali imunitet traje do kraja života. Trenutno je oko 85% žena imuno na ovu infekciju do trenutka kada dostignu reproduktivnu dob.
Liječnički pregled pacijenta
Potvrda dijagnoze je obično laka. U početku, doktor obavlja fizički pregled i obraća pažnju na specifične simptome (već smo opisali kako rubeola izgleda malo više). Sljedeća faza pregleda je laboratorijsko ispitivanje:
- Kompletna krvna slika.
- Procjena koncentracije imunoglobulina.
- Serološki pregled nazalne sluzi.
Diferencijalna dijagnoza s boginjama, enterovirusnom infekcijom, šarlahom je obavezna.
Osnovni principi liječenja
Osobi koja već ima rubeolu nije potrebna hitna pomoćhospitalizacije. Posebni lijekovi protiv ove bolesti nisu razvijeni, koristi se samo simptomatska terapija. Važno je da se pacijent pridržava kreveta, pravilno jede i pije više vode. U većini slučajeva, osip od rubeole ostaje samo nekoliko dana. Nakon oporavka, nastali imunitet se održava doživotno. Ponekad se bolest vrati. Stručnjaci ovu pojavu objašnjavaju individualnim karakteristikama imunog sistema.
Samo u slučaju komplikacija indicirano je bolničko liječenje. Pacijentima se propisuje imunostimulirajuća terapija ("Interferon", "Viferon"). Da bi se spriječio razvoj cerebralnog edema, koriste se hemostatici, diuretici i kortikosteroidi. U fazi rekonvalescencije, pacijentima se preporučuje uzimanje nootropnih lijekova za poboljšanje kognitivnih funkcija.
Koliko je opasna rubeola?
Komplikacije ove bolesti su izuzetno rijetke. U pravilu se pojavljuju ako se pridruži bakterijska infekcija. Rubeola je u ovom slučaju komplicirana sekundarnom upalom pluća, tonzilitisom ili upalom srednjeg uha. Kod odraslih pacijenata, lezije CNS-a nisu isključene. Ova bolest predstavlja najveću opasnost za žene u periodu rađanja. O tome će se raspravljati kasnije u članku.
Trudnoća i rubeola
Posljedice ove bolesti tokom rađanja bebe mogu uticati na njegovo zdravlje. Virus ulazi u fetus kroz placentu, zahvaćajući endokard i kapilare. Zatim se patogen širi na sve organe djeteta, gdje i počinjebrzo se razmnožavaju. Među najčešćim komplikacijama rubeole kod trudnica su intrauterina smrt fetusa, mrtvorođenje i spontani pobačaj.
Ako je beba još uvijek rođena, može razviti sljedeće poremećaje tokom vremena:
- srčane mane;
- exanthema;
- manja težina;
- žutica;
- miokarditis;
- encefalitis;
- mentalna retardacija;
- distrofija.
Ovakve komplikacije dovode do prerane smrti bebe u 30% slučajeva. Oko 70% djece umire u prvoj godini života. Odvojene manifestacije bolesti se osjećaju tek u pubertetu. To su autoimuni tiroiditis, dijabetes i nedostatak hormona rasta. U krvi zaraženog djeteta, patogen rubeole može ostati aktivan nekoliko godina. Moderna medicina ne može ponuditi specifičan tretman za ovu bolest.
Prevencija bolesti
Opšte preventivne mere u žarištima infekcije su neefikasne. Gotovo je nemoguće utvrditi prisustvo virusa u tijelu prije nego se pojave prvi simptomi. Međutim, bolesna osoba se izoluje 5-7 dana od trenutka kada se pojavi osip.
Specifična prevencija podrazumijeva vakcinaciju protiv tri bolesti istovremeno: morbila, rubeole, zaušnjaka. Vakcinacija sa 6 godina se vrši drugi put, a prva - u dobi od godinu dana. Među kontraindikacijama za vakcinaciju su sljedeće:
- malignineoplazme;
- trudnoća;
- negativna reakcija na vakcinu;
- pogoršanje bolesti infektivne etiologije.
Vakcinacija protiv rubeole se može kombinovati sa drugim obaveznim vakcinacijama (protiv velikog kašlja, hepatitisa B, poliomijelitisa, difterije i tetanusa). Zabranjeno je mešanje različitih lekova u jednom špricu. Osim toga, poželjno je da se injekcije stavljaju na različita mjesta. Jedini izuzetak je kompleksna vakcinacija (ospice-rubeola-zauške). U dobi od 6 godina to se opet radi mnogo djece. Takva revakcinacija doprinosi razvoju imuniteta na tri bolesti odjednom. Nakon njega može se uočiti otok kože i njeno blago crvenilo. Neželjene reakcije organizma su povećanje limfnih čvorova, mučnina, curenje iz nosa, opšta slabost. U adolescenciji, nakon vakcinacije, nije isključen razvoj artralgije i polineuritisa, koji na kraju sami od sebe nestaju.
