Piriformis sindrom - skup osjećaja bola u glutealnoj regiji. Bol ne mora nužno imati lokalizirani karakter, može zračiti u genitalnu zonu pa čak i u potkoljenicu, na način da stvara osjećaj da boli negdje ispod.
Skoro svi su čuli frazu "upala (neuropatija) išijadičnog živca" više puta. Da vidimo šta je zadnjica i koji nervi se tu mogu upaliti.
O problemu
Nuropatija išijadičnog živca je vrlo čest problem. Kao što smo već napomenuli u definiciji, zapravo se radi o jakim bolovima u zdjeličnoj regiji, koji se mogu pojaviti potpuno iznenada i samo će napredovati s vremenom. Svaka fizička aktivnost, čak i ona najbeznačajnija, u kojoj se stvara napetost u zadnjici, doprinosi povećanju boli. Povrh toga, bol se širi u donje ekstremitete, što zauzvrat sprečava osobu da se uopšte kreće normalno.
Šta dolazi s tim?
Svi gore navedeni simptomi boli mogu biti praćeni osjećajem umora, osjećajem peckanja ili trnjenja u zdjeličnoj regiji.
To je zbog činjenice da se kao rezultat narušavanja pravilnog funkcioniranja išijadičnog živca i žila koje ga okružuju, stvara preveliki pritisak, što zauzvrat dovodi do narušavanja cirkulacije hranljivih materija u telu. Ako mišić piriformis doživi dugotrajno pomicanje, to dovodi do pojave kompleksa sindroma jake boli koji je gore opisan. Ovo je Piriformis sindrom.
Neke anatomske činjenice
Piriformis mišić je mišić unutrašnje regije karlice. To je mišićni sistem koji povezuje kosti ilijačno-sakralnog zgloba. Ovaj mišić u ljudskom tijelu predstavljen je oblikom trokuta, a zapravo podsjeća na oblik kruške, otuda i naziv. Povezuje se sa karličnim kostima uz pomoć tetiva.
Piriformis se nalazi ispod glutealnog mišića, koji je najveći mišić u ljudskom tijelu. Pored mišića piriformisa nalazi se ligament koji povezuje sakralne procese, odnosno njihove krajeve. Između mišića piriformisa i ligamenta u ishijalnom foramenu nalaze se krvni sudovi koji daju hranu mišićima i nervima o kojima govorimo o upali. Dakle, ako iznenada, iz nekog razloga, koji ćemo detaljnije razmotriti u nastavku, započne upalni proces u piriformis mišiću, onda lumen ovog išijadičnog foramena možeprimetno smanjiti. Lako je pretpostaviti da na taj način zidovi lumena počinju da vrše pritisak na sam nerv. Ovo je ishemija (neuropatija) išijadičnog živca. Uobičajeno rečeno, dolazi do uklještenja živca, što dovodi do nepodnošljive boli.
Simptomi i liječenje Piriformis sindroma su međusobno povezani.
Pošto je uloga piriformis mišića da drži kosti karlične regije, svako funkcionalno oštećenje dovodi do stvaranja prenaprezanja. Bol tokom prenaprezanja ovog mišića je najjači. Iz tog razloga se ovaj bolno-upalni sindrom izdvaja u posebnu dijagnozu, koja se naziva sindrom piriformisa.
Uzroci nastanka
Kao što smo gore napomenuli, sindrom piriformisa se često javlja apsolutno iznenada, naizgled iz vedra neba. Uzroci ovog sindroma mogu biti potpuno elementarni kućni faktori. A ovi faktori mogu imati prilično složenu prirodu porijekla. Piriformis sindrom može uzrokovati čak i pretjeranu fizičku aktivnost. To dovodi do preopterećenja mišića.
Sažimanje anatomskih preduslova za razvoj sindroma piriformisa:
- upaljeni mišić štipa nerv u samom išijasnom foramenu;
- postoji uklješteni išijatični nerv koji prolazi kroz piriformis mišić;
- Nervni procesi sakralne kičme su pod pritiskom.
Mogu se razlikovati sljedeći uzroci ovog sindroma:
- pogrešnohrana;
- pogrešna i prekomjerna vježba;
- umorne i hronične stresne situacije;
- hipotermija;
- duga statička opterećenja;
- istezanje;
- razne povrede u ovoj oblasti;
- osteohondroza sakralne i lumbalne;
- tumorski procesi bilo koje prirode koji dovode do anatomskih deformiteta;
- Netačne intramuskularne injekcije.
Klasifikacija
U medicinskoj praksi uobičajeno je da se sindrom piriformisa klasifikuje na primarni i sekundarni.
- Primarna upala je uzrokovana uzrocima koje smo gore naveli.
- Sekundarna upala nastaje kada upalni proces pređe sa spoja iliuma i sakruma, odnosno karličnih organa do piriformis mišića. Drugim riječima, početna upala nije počela u piriformisu već na drugom mjestu.
Simptomi bolesti
Već smo napomenuli iznad da je sindrom piriformisa uvijek praćen izraženim sindromom bola koji se ne može previdjeti. Bolest nema latentni oblik toka. Simptomi su predstavljeni znacima lokalnog upalnog procesa, ishemijskim znacima išijadičnog živca (štipanje), kao i atrofičnim, koji nastaju kompresijom žila živca i donje arterije zadnjice.
Piriformis sindrom je vrlo često praćen radikularnim sindromom.
Znakovi lokalnih upalnih procesa
- Oštar bol u predelu karlice, koji ima tendenciju da se pojača u stojećem položaju, kao i pri hodu i pri pokušaju pomeranja kuka prema unutra, na primer, kada pokušavate da prekrstite jednu nogu. Kada raširite noge u horizontalnom položaju, bol postaje primjetno manji.
- Bol je varijabilan. Tupi su, bolni i mogu pucati. Pogoršanja sindroma boli izazivaju promjene vremena ili dug položaj na toplini, na primjer, ispod ćebeta tokom noćnog sna. Koji drugi simptomi piriformis sindroma postoje?
- Iznad smo napomenuli da je povreda išijadičnog živca zrači. Može se osjećati kao da boli cijelu površinu bedra, glutealnu regiju, a bol se može proširiti čak i na nožne prste. To je zato što je išijatični nerv jedna od najvećih nervnih formacija u ljudskom tijelu, i on je taj koji inervira čitav karlični dio i donje ekstremitete.
- Oblast kroz koju prolazi nerv takođe karakteriše kompleks bolnih sindroma: trnci, utrnulost.
- Smanjena je taktilna osjetljivost karlice i donjih ekstremiteta. Pacijent možda neće ni osjetiti ubode ili dodir.
- Bol se može proširiti čak i na unutrašnje organe, kao što je otežano mokrenje.
- Pojava teške hromosti je rezultat stiskanja posude. Koža na ovom području postajeblijed zbog poremećene opskrbe krvlju.
Liječenje piriformis sindroma kod kuće može biti vrlo efikasno. Više o tome kasnije.
Sitomi ishemije išijadičnog živca
- Priroda bola je pritiska. Može doći do osjećaja jeze, peckanja ili osjećaja da je zahvaćeno područje napravljeno od drveta.
- Dolazi do gubitka refleksa Ahilove ligamente, kao i do smanjenja osjetljivosti kože.
- Osjećaji bola su koncentrisani uglavnom u području inervacije tibije - velike i male. Palpacija mišića skočnog zgloba, kao i hodanje, dovode do primjetnog pojačanja bola.
- Kao i kod simptoma lokalnog značaja, neugodni simptomi ishemije išijadičnog živca provocirani su promjenama vremenskih uslova, kao i produženim izlaganjem toplini.
Simptomatika kompresije donje glutealne arterije i krvnih žila
- Slično prethodnim simptomima, vertikalni položaj izaziva pojačan bol: javlja se vazospazam i jaka hromost. U horizontalnom i sjedećem položaju, bol jenjava.
- Kao posljedica poremećene opskrbe krvlju, dolazi do izraženog bljedila kože na zadnjici i udovima.
Dijagnostičke metode
Dijagnostičke metode upalnih procesa mišića piriformisa usmjerene su na diferencijaciju od drugih bolesti sa sličnim skupom simptoma. Na primjer, artritis, osteohondroza, intervertebralna kila, kao i niz drugih bolesti karličnog područja,imaju slične simptome.
U dijagnostici piriformis sindroma desno i lijevo rijetko pribjegavaju hardversko-instrumentalnim metodama, jer ne postoje kriteriji koji bi jasno određivali stepen patologije. Osim toga, ne postoje jasno definirane norme za omjer mišićno-vaskularnih i nervnih pleksusa u glutealnoj regiji. Razlozi za nemogućnost razvoja ovakvih normi povezani su sa anatomskim karakteristikama koje ne dozvoljavaju uređajima da vizualizuju ovo područje.
Koji su najpovoljniji?
Popis dostupnih dijagnostičkih tehnika:
1. Ručni pregled otkriva neke karakteristične manifestacije:
- poteškoće u položaju prekriženih nogu;
- širenje nogu kroz otpor uzrokuje teške grčeve i umor i drhtanje nogu;
- Bonnet sindrom;
- provokacijski motorički testovi otkrivaju skraćivanje mišićnih vlakana;
- simptom prema Vilenkinovoj metodi;
- simptom po Grossmanovoj metodi;
- Najteži slučajevi mogu zahtijevati vaginalni ili rektalni pregled.
2. Najvažniji dijagnostički kriterij je primjena blokade novokaina: injekcija lijeka novokainske skupine u piriformis mišić. Nakon injekcije dolazi do primjetnog slabljenja ili nestajanja svih bolnih sindroma. Provođenje gore navedenih ručnih pregleda nakon blokade novokainom također ne otkriva nikakve bolne sindrome.
3. Metode primjeneKompjuterizirana tomografija i magnetna rezonanca indicirani su u slučajevima kada je potrebno isključiti ili potvrditi prisustvo neoplazmi koje stvaraju pritisak na područje zdjelice. MRI se takođe koristi za razjašnjavanje detaljne slike stepena oštećenja mišićnih vlakana u akutnom periodu bolesti. MRI skenovi jasno pokazuju područja edema, atrofičnih lezija i infiltracija.
MRI se može koristiti za razlikovanje sindroma piriformisa od drugih stanja sa sličnim simptomima, kao što su hernija diska.
Liječenje
Liječenje je obično složeno:
Lijekovi uključuju:
- Uzimanje nesteroidnih antiinflamatornih lijekova. Primjeri su lijekovi na bazi diklofenaka: Voltaren, Meloksikam, Dikloberl, Ketanov. Lijekovi se propisuju za intramuskularnu ili oralnu primjenu. Tok tretmana određuje ljekar.
- Za ublažavanje bolova koriste se antispazmodici i lekovi protiv bolova: Baralgin, Tempalgin, Sedalgin i drugi lekovi koji uklanjaju grčeve mišića i smanjuju pritisak na nerve i krvne sudove, kao i poznati No-Shpa, koji je primijenjen intramuskularno.
- U slučaju komplikacija upale u vidu deformiteta kostiju koriste se miorelaksanti. U takvim slučajevima, gore navedeni antispazmodici ne pomažu u ublažavanju bolova. Mišićni relaksanti ublažavaju tonus mišića, čime se oslobađaju zadavljene krvne žile i živci. Primjer je najčešće Mydocalm.
Masaža. ATZajedno s vježbama za istezanje mišića, pomaže u ublažavanju bolnog tonusa, a također poboljšava trofizam krvnih žila, ubrzava metaboličke procese miofibrila. Piriformis masaža se može izvoditi u obliku samomasaže, rektalne masaže, kao i vježbi istezanja. Ne znaju svi kako liječiti piriformis sindrom.
Manualna terapija. To je alternativna metoda alternativne medicine. U posljednje vrijeme postaje sve popularnija metoda liječenja bolesti kralježnice i mišića. Manualnu terapiju sprovodi lekar osteopat, čijem izboru se mora pristupiti veoma, veoma pažljivo.
Fizioterapeutski tretman piriformis sindroma. Najpopularnije fizioterapijske procedure sa dobrim efektom zagrijavanja su: elektroforeza, fonoforeza, amplipuls i UHF.
Refleksologija. Ova grupa metoda također spada u metode netradicionalnog liječenja mnogih bolesti. Kombinira metode drevne istočnjačke medicine i modernu praksu u liječenju mišićno-koštanih bolesti. Generalno, refleksologija je objedinjujući koncept za niz tehnika: akupunktura, blokada, rad sa aktivnim tačkama, masaža tačkasto-linearne prirode, laserska i pulsna terapija, itd.
LFK (terapijska vježba). Postoji niz terapijskih vježbi za sindrom piriformisa koje pomažu u suočavanju sa simptomima boli i doprinose normalizaciji općeg stanja tijela tijekom upalnog procesa mišića. Ne bi trebalo da izazivaju bol.senzacije.
Nošenje posebne korektivne odjeće i obuće: ortopedski ulošci, posebni jastučići za zadnjicu, itd.
Odnedavno se popularnom i efikasnom smatra kombinacija metoda liječenja lijekovima za ublažavanje sindroma akutnog bola, fizikalne terapije i opće zdravstvene prakse u preventivne svrhe.
Piriformis sindrom - kućno liječenje
Različiti narodni lekovi za mlevenje su veoma efikasni:
- Tinktura amanita. Za njegovu pripremu potrebne su svježe gljive, koje se operu i stavljaju u teglu. Sve je napunjeno votkom do vrha. Infuzirano nedelju dana. Komprese se također primjenjuju jednu sedmicu.
- Tinktura divljeg kestena. 50 g divljeg kestena potopi se u 0,5 l vinskog alkohola. Gaza se natopi i stavi preko noći. Nastavite deset dana.
- Terpentin (1 supena kašika) i protein. Sve se pomiješa, nanese na tkaninu i nanese na bolno mjesto. Zavoj mijenjajte dva puta dnevno.
- Mast od hrena - utrlja se korijen, 2 žlice. l. korijena pomiješanog sa 1 žličicom. l. med. Nanesite na gazu i stavite četiri sata.
Razmatrali smo simptome i liječenje Piriformis sindroma.
