Šta je to - crijevna dolihosigma? Ovo je abnormalno produženje sigme, pri čemu se debljina stijenke ne mijenja, promjer crijeva također ostaje normalan, a dužina se povećava. Sigma istovremeno postaje patološki pokretna i ne dopušta da se stolica formira i kreće normalno, poremećena je pokretljivost i pražnjenje. Zbog svoje povećane dužine, može se uvijati, savijati u petlje. Normalna dužina sigme je 24-46 cm, kod pre-chilosigme prelazi 46 cm i formira dodatne 2-3 petlje.
Suština patologije
Dolihosigma kod djeteta se možda ne manifestira ni na koji način, a neki ljekari to pripisuju karakteristikama organizma. Ako takva sigma uzrokuje zatvor i bol, stvaranje plinova i intoksikaciju tijela, onda je to već bolest.
Zatvor kod male djece je vrlo česta pojava, problem je roditelja i pedijatara. Ali najčešće se ovaj fenomen povezuje s ishranom, posebno kod zanatlija. Ako opstipacija postane trajna, onda jeukazuje na poremećaje donjeg crijeva.
Dolichosigma prema ICD-10
Dolihosigma kod djece prema ICD-10 nema svoj poseban kod. Ima jednu šifru sa grupom "Ostale kongenitalne anomalije crijeva", sa patologijama kao što su sindrom cekuma, crijevne divertikule, dolihokolon, mikrokolon, megaloapendiks, transpozicija slijepog crijeva, megaloduodenum - Q 43.8..
Mehanizam izgleda
Pa šta je ovo - crijevna dolihosigma? Stečeno je i urođeno. Za djecu je druga opcija karakteristična, patologija se javlja čak i tijekom embriogeneze. U ovom slučaju, sigma ima 2-3 dodatne petlje.
Stečena varijanta javlja se kod odraslih starijih od 45 godina, uglavnom kod onih koji vode sjedilački način života i vole masnu hranu. Zašto se dolihosigma javlja kod djeteta još nije razjašnjeno. Neki govore o lošem naslijeđu. Ostale pojave dolihosigme kod djeteta u neonatalnom periodu povezane su sa zaraznim bolestima u trudnoći ili uzimanjem nekih lijekova trudnice. Također ne postoji konsenzus o tome da li je patologija malformacija završnog crijeva.
Neki istraživači smatraju patološku sigmu varijantom norme, jer je često česta i nalazi se kod 25% djece koja nemaju nikakve tegobe. Ali za razliku od ovog mišljenja, postoji još jedna stvar - poremećena dužina sigme često je praćena organskim ili funkcionalnim odstupanjem u strukturi završnog dijela sigme i rektuma. ToIzražava se kroničnom upalom sluznice, zastojem crijeva, povećanjem mišićnih vlakana, zadebljanjem mezenteričnog tkiva, oštećenjem intramuralnih nervnih ganglija i kršenjem ćelijskog metabolizma. Drugim riječima, dolihosigma dovodi do degenerativnih lezija crijeva i remeti njegov rad.
Glavni uzroci nastanka
Nepoznati uzroci, ali identifikovani predisponirajući faktori:
- komplikacije trudnoće;
- infekcije tokom gestacije;
- hipovitaminoza i nedostatak proteina u ishrani majke;
- loša ekologija tokom majčine trudnoće - pojačano pozadinsko zračenje, zagađenje gasovima, loš kvalitet vode za piće;
- loša nasljednost;
- lijekovi tokom trudnoće.
Simptomatske manifestacije
U 70% slučajeva simptomi se javljaju prije godine. U 30% slučajeva poremećaj stolice se javlja u dobi od 3-6 godina. Prvi simptomi dolihosigme kod djece obično se javljaju sa 6 mjeseci. Zatvor i stagnacija fecesa odmah se javljaju uvođenjem prve komplementarne hrane, sa prelaskom na vještačko hranjenje.
Zatvor postaje glavni simptom. Ostatak klinike se postepeno razvija. Manifestuje se hirovitošću, letargijom, plačem, odbijanjem dojke ili hrane, lošim snom i vrištanjem tokom dana. Simptomi nestaju tek kada dijete ode u toalet. Smanjenje lokalnog imuniteta se manifestuje malim pustulama na koži.
Nema stolice 3-4 dana, a čišćenje crijeva postaje problem. U početku, pražnjenje crijeva se dešava svaka 3dana, zatim jednom sedmično i kasnije mjesec dana.
Stagnacija fecesa truje organizam, on se zgušnjava, povećava i dobija smrdljiv miris truleži. Čvrsti izmet svojim sporim napredovanjem ozljeđuje sluznicu, krv se počinje miješati s njima. Sigma se rasteže, a njeni zidovi postaju tanji. To može dovesti do perforacije. Ako se klistir stalno koristi, refleks pražnjenja se smanjuje.
Starija djeca pokazuju sljedeće simptome:
- bol u abdomenu oko pupka ili na lijevoj strani;
- zatvor;
- mučnina;
- krhki nokti;
- čeljusti u uglovima usana;
- gubitak težine i apetita (hipovitaminoza);
- blijedo lice;
- plave usne;
- nadutost;
- rumble;
- loš zadah;
- pristup gastritisu, hroničnom pankreatitisu, kolitisu, hemoroidima.
Dijete izgleda umorno, često odbija da jede, ima ubrzan rad srca, odbija da se igra. Zbog zatvora i bolova dijete se plaši tražiti odlazak u toalet. Simptomi se posebno pogoršavaju nakon obilnog obroka ili vježbe.
Tok bolesti
Dolichosigma se odvija u tri stadijuma ili oblika sa različitim intenzitetom manifestacija:
- Faza kompenzacije je početna i najlakša. Zatvor nije uvijek uznemirujući, javlja se 3-4 dana, nestaje nakon defekacije, bol nije jak. Opće stanje se ne mijenja, dijete je prilično aktivno. Stadijum se lako leči dijetom i laksativima.
- Stadija podkompenzacije - stolica također više nedostaje3 dana, ali sada trajno. Stomak je natečen, boli. Klinac slabo jede, ne deblja se i razdražljiv je. Laksativi nisu dovoljni, morate koristiti klistir. Pojavljuju se prvi znaci intoksikacije organizma.
- Faza dekompenzacije - svi simptomi su blistavi, u toku. Zatvor je produžen, intoksikacija je izražena: glavobolja, slab apetit, osip na koži, mučnina i povraćanje, anemija i letargija. Stomak je stalno otečen i stalno boli. Pražnjenje jednom sedmično ili mjesečno. Mogu postojati znaci djelomične opstrukcije crijeva. Klistir se mora koristiti samo sifonski. Efikasno liječenje je samo hirurško.
Dijagnostičke mjere
Dijagnoza dolihosigme kod djece postavlja se nakon sveobuhvatnog pregleda krvi, fecesa, instrumentalnih metoda istraživanja. Prvo, vizuelnim pregledom se otkriva manjak težine i bljedilo djeteta, ljuštenje kože na prstima zbog beri-beri.
Palpacijom se osjeća da je želudac pun u petljama. Digitalni pregled pokazuje da je rektum prazan.
Irigografija će pomoći da se identifikuje stepen i broj kovrča u petlji, veličina sigme. Dodatne petlje mogu biti u obliku "osam", "puž", "čvor".
CT se koristi za dijagnozu kod starije djece. Ova tehnika vam omogućava da odredite volumetrijske formacije. CT skeniranje nije moguće za malu djecu zbog njihove pokretljivosti.
Takođe su propisani ultrazvuk, rendgenski snimak, irigoskopija, kolonoskopija, opšti i biohemijski testovi krvi, analiza fekalija na jaja crva i prisustvo skrivenog krvarenja. Ultrazvuk crijevaispunjen tvrdim izmetom. Šta recenzije govore o pregledu dolihosigme kod djeteta? Mnogi roditelji brinu da ovaj postupak uzrokuje nelagodu i bol bebi. Mnoge majke kategorički ne idu na pregled upravo zato što dijete jednostavno ne može izdržati zahvat i plaši se. Drugi smatraju da će barijum koji se koristi za barijumsku klistir u budućnosti uzrokovati neplodnost kod djevojčice. Neki smatraju da je barijum odvratan, a ni odrasla osoba ga ne bi pila.
Svi ovi strahovi su neosnovani. Mnogi lako podnose proceduru. Štaviše, tokom kolonoskopije, na primjer, djeci se daje kratka anestezija.
Komplikacije dolihosigme
U nedostatku pažnje i tretmana, napominje se:
- odloženi fizički razvoj;
- anemija;
- pustularne kožne bolesti;
- intestinalna opstrukcija zbog fekalnih kamenaca;
- fekalna intoksikacija.
Principi terapije
Lečenje crevne dolihosigme kod dece radi pedijatar gastroenterolog.
Cilj terapije:
- Normizacija stolice.
- Poboljšajte gustinu stolice.
- Ponovno pokretanje funkcije crijeva stimulacijom gastrointestinalnog trakta.
- Uklanjanje akutne upale.
Za drobljenje fekalnog kamenja koristi se masaža abdomena i terapeutske vježbe. To dovodi do navale krvi u crijeva i jača trbušne mišiće. Za poboljšanje rada crijeva propisana je fizioterapija. Liječenje počinje dijetom i ishranom.
Specijalna dijeta
Neophodno je obezbediti vodu i režim za piće. Trebali biste piti najmanje 10 čaša vode dnevno. Prehrana bi trebala biti frakciona - 5-6 puta dnevno, u malim porcijama, strogo u vremenu. Voda s limunom pomaže u otpuštanju stolice. Meso je zabranjeno, potrebna je čaša 1% kefira.
Dječiji jelovnik sa dolihosigmom: više hrane sa vlaknima (bobičasto voće, začinsko bilje, voće). Neophodna je njihova toplinska obrada - kuhanje ili kuhanje na pari. Isključeno je sve što je prekriveno ukusnom koricom, kao i prženo, dimljeno, ljuto. Kontraindicirana su i jela koja usporavaju kretanje fecesa kroz crijeva - pirinač, griz, proso, tjestenina, bijeli kruh, mafini, kolačići i kolači, kafa, kakao, jaki čaj. Životinjske masti povećavaju fermentaciju i loše se probavljaju. Što se tiče čokolade: može se davati rijetko, ne sat vremena prije jela i nakon nje.
Djetetu možete dati ribu, svježi sir, mliječne proizvode, heljdinu kašu, salate, vegetarijanske supe. Preporučuju se mekinje, od povrća i voća se prikazuju cvekla, suve šljive, šargarepa, smokve, bundeva, pečene jabuke, kajsije, šljive, suhe kajsije. Od slatkiša možete kompote, ograničen med, marmeladu (sadrži pektine).
Banane, grožđe i kruške su isključeni. Zbog ograničenog izbora proizvoda, ishrana za dolihosigmu kod dece je dopunjena multivitaminima koji sadrže C, A, E, grupu B, D. Oni će podržati imunitet.
Liječenje lijekovima
Kliničke smjernice za dolihosigmu kod djece uključuju:
- Biljni klistir, laksativi (povećan volumen stolice), prokinetici, sredstva za smanjenjekala.
- "Motilium". Ubrzava evakuaciju bolusa hrane. On je zakazan za 2 sedmice.
- Ako dijeta ne uspije, koriste se laksativi, a počinju s minimalnim dozama.
- Bol u abdomenu i nadutost uklanjaju "Dibazol" i "Prozerin" u injekcijama. "Proserin" takođe povećava tonus crevnih zidova. Efekat se višestruko povećava ako se kombinuje sa električnom stimulacijom debelog creva.
- Anspasmodici su neefikasni, jer bol nije uzrokovan spazmom, već atonijom crijeva.
- Važan korak je poboljšanje crijevne mikroflore, za šta se propisuju pre- i probiotici: Bifidumbacterin, Lactobacterin, Narine, Linex, itd.
- Tokom lečenja crevne dolihosigme kod dece lekar propisuje "Duphalac", "Psyllium", "Mukofalk" (ovi lekovi su iz ljuske semena psilijuma), "Duspatalin", "Festal" za poboljšanje blagostanje. Njihovo djelovanje je multilateralno: povećan tonus crijevnog zida, ukapljivanje fecesa, pojačana crijevna pokretljivost.
Efekat tretmana može se pojačati biljnim dekocijama i infuzijama, ali samo nakon konsultacije sa lekarom. Lijekovi se također koriste za smanjenje nadimanja, za smanjenje mirisa izmeta.
Fizioterapijske metode
Fizioterapija dolihosigme kod djece je vrijedna jer može normalizirati funkciju crijeva. Sljedeće se smatra efektivnim:
- električna stimulacija crijeva u trajanju od 2 sedmice uz produženi zatvor;
- laserska terapija;
- akupunktura;
- elektroforeza sa toničnim supstancama.
Odnos prema hidroterapiji debelog crijeva je negativan zbog mnogih komplikacija.
Upotreba klistira
Klistir se radi čistom vodom ili fiziološkim rastvorom, odvarom od kamilice. Poriv za pražnjenjem javlja se kao refleks. Količina vode zavisi od uzrasta deteta. Temperatura rastvora ne treba da se razlikuje od temperature bebinog tela.
Beba se stavlja na desnu stranu, vrh klistir mora biti podmazan vazelinskim uljem. Nakon unošenja tečnosti treba stisnuti zadnjicu i grditi dete 10 minuta, nakon čega se beba mora posaditi na kahlicu.
Klistire, čak i ako su efikasne, treba koristiti što manje, bolje je formirati refleks na nuždu kako bi odlazak u toalet bio miran.
Koja je korist od masaže
Masaža dolihosigme kod djeteta je obavezna komponenta liječenja. Ne radi se samo sa krvlju u stolici. Bebama je potrebna dnevna masaža leđa i stomaka da ojačaju mišiće.
Procedure se izvode prilikom polaganja bebe na stomak. Sa dva prsta lagano pravite spiralne pokrete duž kičme od donjeg dijela leđa i dole do trtice. Trbuh se masira kružnim pokretima u smjeru kazaljke na satu. Masaža treba da bude prijatna za dete, inače neće biti drugih rezultata osim vrištanja i plača.
Početak i kraj postupka - u vidu maženja i trljanja. Pokreti masaže trebaju biti spori,pritiskom.
Tapkanje falangama prstiju obrnutim redoslijedom. Cijela procedura traje najmanje 20 minuta. Bolje je masirati ujutro, prije hranjenja.
Terapeutska vježba se prikazuje starijoj djeci. Bolje je da su ovo grupni časovi, gde se deca gledaju. Tada ponavljaju pokrete svojih komšija i uče brže. Stimulirajte rad crijeva i skakanje u mjestu uz pomoć užeta, trčanje, vrtenje obruča.
Operacija
Ako različite metode konzervativnog liječenja ne daju pozitivne rezultate i bolest nastavi da napreduje, javlja se ovisnost o klistirima, intoksikacija je izražena i nastavlja rasti, pribjegavajte radikalnim metodama liječenja..
Operaciju dolihosigme kod djeteta ljekar koji prisustvuje može preporučiti samo u ekstremnim slučajevima.
Indikacije za operaciju:
- nedostatak pozitivne dinamike konzervativnog tretmana;
- izražena intoksikacija;
- intestinalna opstrukcija;
- utiskivanje dijela cijevi u drugu - "umotana čarapa";
- sigma zavoji, šiljci i pregibi;
- prisustvo fekalnog kamenja.
Operacija se izvodi samo u 3. stadijumu bolesti. Kontraindikacije za operaciju: teške patologije centralnog nervnog sistema i kardiovaskularnog sistema.
Operacija se izvodi u općoj anesteziji. Nepotrebne petlje sigmoidnog debelog crijeva se odrežu i zašiju krajevi - gornji i donji.
Sigma resekciona operacijanaziva proktosigmoidektomija. Ako se sumnja na opstrukciju crijeva, pregledava se cijelo crijevo, jer uvijanje pokretnih petlji komprimira i remeti ishranu crijevne stijenke, uzrokujući nekrozu tkiva. Zatim se uklanja dio viška sigme i drugi dijelovi crijeva.
Trajanje rada 1,5 sati. Uklanjanje viška petlji omogućava izmet da normalno prolazi kroz crijeva. Nakon bolesti, banjsko liječenje je veoma korisno za bolji i brži oporavak.
Koje su prognoze
Dijeta, uzimanje propisanih lijekova sigurno će pomoći djetetu u prve dvije faze. Ovo će učiniti stolicu redovnom.
U fazi 3, odluka je individualna, određena je brojnim faktorima. Komplikacije nastaju kada se proces ionako zanemari. Na kraju se formiraju fekalne mase koje više ne mogu izaći same. Istovremeno, otpad od hrane trune i tijelo se truje. Prognoza u ovakvim slučajevima je nepovoljna.
Mjere prevencije
Kao preventivne mjere preporučuje se dijeta koja se sastoji od fermentisanih mliječnih proizvoda i laganih salata. Trebalo bi da pijete dosta vode, da budete aktivni, da mnogo šetate na svežem vazduhu.
Posle jela poželjna je masaža stomaka, posebno za bebe. Hrana treba da bude frakciona, bez prejedanja. Prema mnogim roditeljima, problemi sa stolicom ljeti kod djeteta nestaju ili se primjetno smanjuju. Dobre recenzije o Microlaxu i Dufalacu.
