Danas postoji ogroman broj različitih patoloških stanja. Ono što ih spaja je to što se svaki od njih mnogo lakše izliječi u ranim fazama razvoja. Identifikacija bolesti odmah po njihovom nastanku je glavni cilj kliničkog pregleda.
Profilaktički pregled - šta je to?
Profilaktički pregled je kompleks medicinskih i dijagnostičkih mjera, koji imaju za cilj očuvanje zdravlja pacijenata i sprječavanje razvoja bolesti, uključujući i one od društvenog značaja.
Trenutno svaka osoba ima mogućnost da se podvrgne ambulantnom pregledu. Zahvaljujući tome, ima priliku da u ranim fazama razvoja bolesti dobije potrebnu medicinsku pomoć. To je glavni cilj medicinskog pregleda stanovništva.
Zašto mi je potreban ljekarski pregled?
Dispanzerski nadzor iziskuje prilično ozbiljne troškove od strane Ministarstva zdravlja. Uprkos tome, oni ciljevi kliničkog pregleda su uspješniostvarene ovakvim ulaganjima, u potpunosti opravdavaju sve troškove. Glavni ciljevi su sljedeći:
- Otkrivanje bolesti u najranijim fazama njihovog razvoja.
- Osigurati redovno praćenje pacijenata sa hroničnom bolešću ili povećanim rizikom od njenog razvoja.
- Obavljanje preventivnog eksplanatornog rada sa pacijentima u cilju korigovanja njihovog životnog stila.
- Prevencija širenja društveno značajnih bolesti (npr. virusa ljudske imunodeficijencije, tuberkuloze).
Zbog postizanja osnovnih ciljeva liječničkog pregleda na državnom nivou, planira se realizacija sljedećih zadataka:
- Smanjenje stope smrtnosti stanovništva, posebno radno sposobnog.
- Smanjenje incidencije kardiovaskularnih i drugih nezaraznih bolesti.
- Zaustavljanje rasta broja oboljelih od socijalno značajnih bolesti kao što su tuberkuloza i HIV.
- Povećanje nivoa ljudskog interesovanja za održavanje sopstvenog zdravlja.
- Osigurati praćenje dinamike hroničnih patologija kako bi se smanjio broj egzacerbacija.
- Uštedite budžetska sredstva smanjenjem broja složenih tretmana potrebnih za borbu protiv bolesti u naprednim fazama njihovog razvoja.
Ako se ovi zadaci ostvare, možemo očekivati poboljšanje socio-ekonomskog stanja države općenito, a posebno zdravstvenog sistema.
Goalsdispanzersko posmatranje dječije populacije
Za ovu starosnu kategoriju pacijenata očekuje se povećana učestalost ambulantnih pregleda. To je zbog velike stope promjena koje se dešavaju u tijelu djeteta.
Ciljevi i zadaci kliničkog pregleda za mlade pacijente su isti kao i za odrasle. Karakteristike su sljedeće:
- potreba za što bržim otkrivanjem bolesti kako bi se normalizirala socijalizacija pacijenata;
- obezbeđivanje stalne kontrole nad tempom fizičkog i mentalnog razvoja deteta.
Posebna pažnja poklanja se medicinskim pregledima maloljetnika. Dostupnost dijagnostičkih i terapijskih procedura za njih je mnogo veća nego za odrasle.
Koga treba pregledati?
Učestalost medicinskih pregleda danas zavisi od prisustva određenih bolesti kod osobe. Apsolutno zdrave osobe treba da se prijave na ljekarski pregled najmanje jednom godišnje. U sklopu ovakvih pregleda, pacijenta ne samo pregledavaju ljekari, već se podvrgavaju i laboratorijskim i instrumentalnim pregledima.
Da bi se postigli ciljevi i zadaci kliničkog pregleda, pacijenti sa hroničnim bolestima se nešto češće (obično 1-2 puta godišnje) podvrgavaju ljekarskim pregledima.
Za djecu, učestalost posjeta ljekaru je nešto drugačija. Vrlo se aktivno promatraju do 1 godine. Tada je potrebno podvrgnuti ljekarskom pregledu sa 3, 7, 10, 14, 15, 16 i 17 godina. Zahvaljujući ovako detaljnom pregledu moguće je postići glavne ciljeve kliničkog pregleda udjeca.
Faze dispanzerskog posmatranja
Za potpunu realizaciju ciljeva, klinički pregled je podijeljen u sljedeće faze:
- Izvođenje skrininga pacijenata.
- Provođenje dodatnih dijagnostičkih mjera, postavljanje dijagnoze i propisivanje odgovarajućeg liječenja.
U prvoj fazi pacijente je potrebno pregledati u zavisnosti od starosti i prisutnosti hronične patologije. Apsolutno svi pacijenti moraju proći sljedeće dijagnostičke mjere:
- kompletna krvna slika;
- biohemijski test krvi sa određivanjem nivoa holesterola;
- opća analiza urina;
- test glukoze u krvi;
- elektrokardiografija;
- fluorografija;
- fizički pregled (visina, težina, indeks tjelesne mase).
Nakon navršenih 39 godina, pacijent treba da se podvrgne ultrazvučnom pregledu organa trbušne duplje, kao i male karlice, jednom u 6 godina. Uz to, žene treba da se podvrgnu mamografiji i ginekološkom pregledu. Tokom ovog pregleda uzima se bris sa sluzokože vagine za naknadni citološki pregled.
Od 40. godine, pacijent tokom ljekarskog pregleda također treba posjetiti oftalmologa radi mjerenja intraokularnog pritiska. Ovo omogućava pravovremeno otkrivanje glaukoma, uz održavanje vida osobe.
Od 48 godina svaki pacijent se nudi unutarljekarski pregled radi uzimanja testa stolice na okultnu krv. Ovakav pregled omogućava otkrivanje prekanceroznih i onkoloških oboljenja gastrointestinalnog trakta u najranijim fazama razvoja.
Kada su rezultati pregleda gotovi, pacijent se šalje na pregled kod terapeuta. Proučava podatke o preduzetim dijagnostičkim mjerama, precizira težinu, visinu pacijenta, utvrđuje indeks tjelesne mase i vrši ljekarski pregled uz obavezno mjerenje krvnog pritiska. Ovim je završena prva faza dispanzera. Svrha njegove primjene je identificirati odstupanja od norme kod pacijenata. Ubuduće počinje 2. faza liječničkog pregleda, koja podrazumijeva dubinski pregled osoba sa utvrđenim rizicima razvoja ili znakovima akutnih ili hroničnih bolesti.
O drugoj fazi kliničkog pregleda
Ova faza nije ništa manje važna za realizaciju svih ciljeva medicinskog pregleda odrasle populacije i djece. Njegov glavni zadatak je dodatni pregled pacijenata sa znacima zdravstvenih problema ili povećanim rizicima od razvoja patoloških promjena u organizmu. Zahvaljujući tome, doktor ima priliku da postavi kliničku dijagnozu i prepiše najefikasniji režim lečenja. U ovoj fazi, pacijentu se može savjetovati da se podvrgne i najjednostavnijim i vrlo složenim vrstama dijagnostičkih studija.
Posebne populacije
Postoji nekoliko odvojenih kategorija građana koji godišnje mogu biti podvrgnuti dispanzerskom nadzoru, čak i ako nemaju nikakvu patologiju. Među njima:
- lice,žrtve katastrofe u nuklearnoj elektrani Černobil;
- veterani Velikog otadžbinskog rata i njima izjednačeni;
- ratnici-internacionalisti.
U sklopu ambulantnog pregleda, osobama iz ove kategorije se preporučuju dodatni pregledi (npr. osobe pogođene černobilskom nesrećom treba periodično da se podvrgavaju ultrazvuku štitne žlijezde).
Rezultati ambulantnih pregleda
Postoji koncept efikasnosti medicinskog pregleda. To podrazumijeva ne samo uzimanje u obzir kvantitativnih pokazatelja opasnih bolesti otkrivenih u ranoj fazi. Ovdje je važan i transfer pacijenata iz jedne grupe u drugu. Efektivno je i dispanzersko opserviranje koje omogućava ljudima iz grupe pacijenata sa ozbiljnom patologijom da pređu u kategoriju ljudi sa dugotrajnom remisijom hroničnih bolesti ili čak potpuno zdravih.
Racionalno je procijeniti stvarnu procjenu aktivnosti ljekara opće prakse u obavljanju ljekarskih pregleda nakon najmanje 8-10 godina stalnog rada sa istim pacijentima. U suprotnom, rezultati neće biti objektivni.
Uloga medicinske sestre
Medicinski radnici su glavni zaposleni od čijih aktivnosti direktno zavisi sprovođenje svih ciljeva lekarskog pregleda. Medicinska sestra mora voditi dosije pacijenata i osigurati njihov aktivan poziv na sljedeći pregled na vrijeme. U tu svrhu najčešće se koristi telefon. Manje često pacijentislati pismena obavještenja poštom. Ako osoba sistematski ne dolazi na ljekarski pregled, a istovremeno ima tešku bolest koja bez medicinskog nadzora može dovesti do ozbiljnih komplikacija, tada će medicinska sestra posjetiti pacijenta kod kuće.
Zadatak medicinske sestre je i da blagovremeno informiše lekara o izbegavanju pacijenata od ambulantnog pregleda, kao io prisustvu značajnih odstupanja od norme u rezultatima pregleda.
Uloga doktora opšte prakse
Upravo ovaj doktor je odgovoran za realizaciju ciljeva medicinskog pregleda. Koordinira aktivnosti medicinske sestre, izrađuje shemu terapijskih i rehabilitacijskih mjera, propisuje dodatne preglede neophodne za pacijenta. U sklopu promatranja, liječnik može samostalno odrediti učestalost pregleda potrebnih za određenu osobu s kroničnom patologijom. Istovremeno, njihova učestalost ne smije biti manja od propisane propisima.
Takođe, ljekar opšte prakse analizira rezultate tekućeg medicinskog pregleda, ocjenjuje njegovu efikasnost i razvija mjere za poboljšanje.
Mogu li odbiti ljekarski pregled?
Ne razumiju svi pacijenti i blizu su ciljevima medicinskog pregleda. Mnogi to pokušavaju izbjeći. Za one koji ne žele da se podvrgavaju periodičnom pregledu, treba uraditi sledeće:
- Obratite se svom lekaru opšte prakse sa zahtevom za mogućnost odbijanja ambulantnih pregleda.
- Popunite ovu prijavu pismenim putem.
- Popunite formular za odbijanje lekarskog pregleda (označava moguće posledice po pacijenta i izostanak tužbi prema medicinskim radnicima).
Ova prijava je ovjerena ličnim potpisom pacijenta i liječnika opće prakse. Nakon toga, medicinski radnici će prestati da smetaju osobi stalnim pozivima na ljekarski pregled.
O društveno značajnim bolestima
Prevencija razvoja i širenja opasnih bolesti kao što su HIV infekcija i tuberkuloza jedan je od glavnih ciljeva medicinskog pregleda stanovništva. Ovaj zadatak je izuzetno važan zbog činjenice da su takve bolesti od ozbiljnog društveno-ekonomskog značaja. Tokom prethodne decenije, broj takvih pacijenata se povećao i nastavlja da raste.
Kako bi se spriječilo širenje tuberkuloze, pacijentima se preporučuje da se podvrgnu fluorografskom pregledu. Doza zračenja koju osoba primi tokom nje je mnogo manja nego kada radi rendgenski snimak. Ista studija omogućava otkrivanje tumorskih bolesti pluća u ranim fazama njihovog razvoja.
HIV infekcija se može posumnjati na osnovu rezultata opšteg testa krvi. Nažalost, odstupanja u njemu nisu vidljiva već u prvim stadijumima bolesti. Stoga se pacijentima koji su imali seksualni kontakt sa osobom u čije zdravlje nisu sigurni, preporučuje da urade analizu krvi na HIV infekciju. Ovo se može uraditi kao dio medicinskog pregleda.
Strano iskustvo
Mnoge zemlje imaju sličan sistem za praćenje pacijenata. U državama sa razvijenim zdravstvenim sistemom, visina mjesečnih plaćanja zdravstvenog osiguranja zavisi od blagovremenosti pregleda. Oni koji se ne pridržavaju preporuka ljekara moraju platiti red veličine.
Sistem medicinskih pregleda sličan ruskom dostupan je u Republici Bjelorusiji. Zdravi pacijenti tamo jednom svake 2 godine prolaze dispanzerske preglede. Kompleks dijagnostičkih pregleda je takođe uporediv. Istovremeno, glavni cilj medicinskog pregleda stanovništva u ovoj zemlji je isti kao iu Ruskoj Federaciji.
