Polineuropatija je višestruka lezija perifernih nerava, koja je praćena tako ozbiljnim simptomima kao što su mlitava paraliza, poremećena osjetljivost, vegetativno-vaskularni poremećaji itd. Nažalost, patologija je prilično česta.
Kako izgleda klinička slika? Šta provocira bolest? Koje su njegove vrste? Kako se postavlja dijagnoza? Šta je potrebno za liječenje? Ova tema postavlja mnoga pitanja, a na sva bi sada trebalo odgovoriti.
Medicinska klasifikacija
Prije svega, treba napomenuti da bolest o kojoj je riječ ima vrlo detaljnu klasifikaciju. Postoje različite vrste polineuropatije, koje se razlikuju po etiologiji, patomorfologiji oštećenja i prirodi toka. Čak ni u međunarodnoj klasifikaciji bolesti nije navedena cijela lista.
U međunarodnom klasifikatoru ICD-10, polineuropatija je u rangu sa lezijama nervnog sistema. Prema klasifikaciji, ova grupa uključuje blokove G00-G99, G60-G64 i G62. U MKB-10, sljedeće stavke su rezervirane za polineuropatiju:
- Ljekovito -G62.0.
- Alcoholic - G62.1.
- Toxic - G62.2.
- Beam - G62.8.
- Bez daljnjih specifikacija (NOS) - G62.9.
Naravno, prava lista je mnogo duža. Ali klasifikacija kaže da ako je potrebno precizno identificirati uzrok, stručnjaci koriste dodatne kodove vanjskih uzroka klase XX.
Axonalna polineuropatija
Njegovi uzroci su, po pravilu, ozbiljni poremećaji metaboličkog procesa. I ovdje postoji određena klasifikacija. Postoje tri tipa:
- Akutna aksonopatija. Obično se povezuje sa kriminalnim ili samoubilačkim trovanjem. Bolest se odvija na pozadini slike teške intoksikacije ugljičnim monoksidom, organofosfornim spojevima, arsenom i metil alkoholom. Traje 2-4 dana, a zatim u roku od nekoliko sedmica dolazi do izlječenja.
- Subakutna aksonopatija. Razvoj ove bolesti traje nekoliko sedmica ili čak mjeseci. Subakutni oblik karakterističan je za mnoge metaboličke i toksične neuropatije.
- Hronična aksonopatija. Za razvoj je potrebno šest mjeseci ili više. Najčešći slučaj je alkoholna polineuropatija. Glavni razlog je, naravno, hronična intoksikacija alkoholom. Nalazi se i kod dijabetes melitusa, limfoma, raka, ciroze, amiloidoze i nekih drugih bolesti.
I prije nego što govorimo o liječenju ove vrste polineuropatije, vrijedi razmotriti njene manifestacije. Sljedeće se obično vidi:
- Osjećaj utrnulosti u distalnim donjim ekstremitetima (stopala i nešto iznad njih).
- Bol u mišićima lista.
- Disfunkcija udova koja se razvija tokom vremena, obično niža. Izraženo slabošću i paralizom.
- Povreda nerava odgovornih za fleksiju i ekstenziju stopala.
- Povreda osjetljivosti kože u području "rukavica" i "čarapa".
- Mentalni poremećaji.
- Promena boje udova do bolnih.
- Prekomerno znojenje.
- Edem distalnih ekstremiteta, promjene njihove temperature.
- Povreda okulomotornog i optičkog nerva.
Ako tijelo nastavi biti toksično, simptomi nastavljaju rasti. Ako se ne zaustavi, njegovo zdravlje će se značajno pogoršati.
Liječenje aksonopatije
Prvo, terapeut pregleda i intervjuiše pacijenta. Zatim se šalje neurologu, koji provjerava periostalne i tetivne reflekse, kao i njihovu simetriju. Tada će osoba morati predati svoj biomaterijal na analizu - to je potrebno za proučavanje nivoa mokraćne kiseline, uree i kreatinina. Kod dijabetesa krv se daruje i iz vene i prsta.
Ako je dijagnoza aksonopatije potvrđena, lekar propisuje kompleksan tretman koji utiče na simptome i uzrok. Evo približnog režima terapije:
- Kod distrofije i alkoholne polineuropatije, vitamini B se prepisuju ili u sklopu preparata ili u ampulama.
- Kod mlohave paralize indikovana je upotreba inhibitoraholinesteraza. To uključuje Neuromidin, Kalimin i Neostigmin.
- Za otklanjanje spastične paralize prepisuju se miorelaksanti i antikonvulzivi - Mydocalm, Baclofen, Sirdalud, Tizanidin.
- Za polineuropatiju uzrokovanu intoksikacijom propisuju se specifični antidoti, forsirana diureza, peritonealna dijaliza i ispiranje želuca.
- U slučaju trovanja teškim metalima, indicirani su natrijum tiosulfat, tetacin-kalcijum i D-penicilamin.
- Glukokortikoidni hormoni pomažu u suočavanju s autoimunim neuropatijama.
- Lijekovi slični atropinu pomažu u liječenju intoksikacije organofosfatima.
- Dijabetička polineuropatija se eliminiše hipoglikemijskim lekovima. To uključuje glibenklamid i metformin. Pomažu i antihipoksanti, doprinoseći iskorišćavanju kiseonika koji cirkuliše u telu. Kod dijabetičke polineuropatije pomaže "Actovegin", "Mexidol" i "Emoxipin".
Uopšteno govoreći, ako osjećate peckanje kože, utrnulost, smetnje pokreta i gubitak osjeta, trebate se obratiti ljekaru. Samo on može propisati adekvatan tretman.
dijabetička polineuropatija
O tome je potrebno posebno reći. Jer ova patologija kod dijabetes melitusa nije posljedica ili zasebna bolest, već komplikacija. Uzrok pojave je oštećenje nervnog sistema. Bolest se formira kod ljudi 15-20 godina nakon što se dijabetes manifestirao. Premastatistika, učestalost progresije u komplikovanu fazu je 40-60%.
Važno je napomenuti da ova patologija ima svoju klasifikaciju. Predstavlja tri tipa bolesti koje ukazuju na oštećeni segment u nervnom sistemu:
- Motor - manifestuje se u otežanom kretanju.
- Senzorno - dijagnostikuje se ako se osjetljivost osobe na vanjske podražaje pogoršala.
- Senzomotorika - kombinovane manifestacije bolesti oba tipa.
Vrijedi podsjetiti i da bez obzira na uzroke polineuropatije, ona može biti amiotrofična, bezbolna, kronična i akutna. Ovo je klasifikacija intenziteta. U slučaju dijabetičkog tipa bolesti, takođe je relevantno.
Simptomi se mogu navesti na sljedeći način:
- Bolovi koji probijaju bodež.
- Poboljšana osjetljivost.
- Burning.
- Trnci.
- Osjećaj bola čak i pri laganom dodiru.
- Nestabilan pri hodanju.
- Trnci u udovima, praćeni osjećajem mrtvila.
- Utrnulost i ukočenost.
Glavobolje, konvulzije, vrtoglavica, urinarna inkontinencija, dijareja, smetnje vida i govora i anorgazmija kod žena se često dodaju simptomima dijabetičke polineuropatije gornjih ekstremiteta.
Terapija za bolest dijabetičkog tipa
Najčešće, kada se ova bolest pojavi i razvije, lekar prepisuje sledeće lekove:
- Metabolički lijekovi. B1 ima pozitivan učinak na sintezu acetilholina, koji doprinosi prijenosu impulsa s jednog vlakna na drugo. B6 sprečava nakupljanje slobodnih radikala. B12 pomaže poboljšanju ishrane nervnog tkiva i obnavljanju omotača perifernih nerava.
- Složene droge. Najefikasnije su Vitagamma, Milgamma, Kombilipen, Compligam B i Neurobion. U pravilu se prve propisuju injekcije. Zatim, kako se stanje popravlja, prepisuju se tablete. Generalno, termin traje 3-5 sedmica.
- "Actovegin". Ovaj lijek zaslužuje posebnu pažnju. Pravi se od teleće krvi. Pomaže poboljšanju ishrane tkiva, vraćanju osjetljivosti, uklanjanju bolova, stimulaciji procesa regeneracije.
- Vaskularni lijekovi. Najbolji su "Vazonite", "Pentoksifilin" i "Trental". Ovi lijekovi normalizuju protok krvi i šire krvne sudove, čime utiču na ishranu perifernih nerava.
Takođe je važno uzimati lekove protiv bolova. Nelagodnost koju doživljava osoba oboljela od dijabetesa je neuropatske prirode. Stoga, protuupalni i jednostavni lijekovi protiv bolova neće pomoći. Efikasni lijekovi su antikonvulzivi (Finlepsin), antidepresivi (Amitriptyline), opioidi (Oxycodone), anestetik (Capsicam) i analgetici (Katadolon).
Demijelinizirajuća polineuropatija
Ovo je naziv izuzetno rijetke upalne bolesti koju karakterizira oštećenje perifernih živaca. Simptomi su slični simptomima sindroma. Guillain-Barre. U pravilu, kod ovog oblika polineuropatije najčešće su zahvaćene noge. U donjim ekstremitetima se uočava postepeno rastuća slabost, što je glavni simptom bolesti. Sljedeće manifestacije također se javljaju:
- Simetrična slabost distalnog i proksimalnog mišića koja traje više od dva mjeseca.
- Nestanak ili slabljenje tetivnih refleksa.
- Senzorni deficit.
- Nestabilan hod.
- Djelomična blokada motoričke aktivnosti.
Treba napomenuti da postoje mnogi oblici demijelinizirajuće polineuropatije. Među njima se ističu stečeni motosenzorni, multifokalni motori, distalni simetrični, izolirani senzori itd.
Tačna dijagnoza "polineuropatije" postavljena je nakon mnogo istraživanja. Liječnik ispituje provodljivost živaca pacijenta, otkriva povećanje sadržaja proteina, prisutnost histoloških znakova remijelinizacije i demijelinizacije. Koriste se elektrofiziološke i laboratorijske dijagnostičke metode, tomografija, kao i biopsija živaca.
Liječenje bolesti demijelinizirajućeg tipa
Terapija, koju će nakon dijagnoze polineuropatije propisati ljekar, bit će usmjerena na blokiranje patoimunih procesa. Također, cilj liječenja je suzbijanje upale i sprječavanje dalje degeneracije aksona.
Nakon pojave rezultata, terapija održavanja je obavezna. To je neophodno kako bi se smanjila učestalost egzacerbacija ispriječiti napredovanje bolesti. Rezultat tretmana se može vidjeti u poboljšanju osjetljivosti i motoričkih sposobnosti pacijenta. Smatra se da je osoba u remisiji ako može nastaviti sa svakodnevnim aktivnostima.
Tipično, liječenje ove vrste polineuropatije uključuje:
- Uzimanje kortikosteroida. Najefikasniji su Prednizolon, Nycomed, Medopred i Prednizolon Gemsukcinat.
- Prolazak kursa lijeka "Gamunex-S". Pozitivno utiče na imunitet. Lijek ne sadrži konzervanse - to je prirodni imunoglobulin napravljen od bazena krvne plazme zdravih davalaca.
- Plazmafereza. Ovaj postupak uključuje vađenje krvi, njeno dalje čišćenje, a zatim vraćanje u krvotok.
- Intravenska primjena imunoglobulina.
Ova terapija pomaže u sprečavanju sekundarnog razaranja aksona i sprečavanju napredovanja bolesti. Prema statistikama, kod 60-80% ljudi stanje se poboljšava čak i kada se koristi jedan od navedenih metoda.
Inflamatorna polineuropatija
Pod ovim imenom uobičajeno je podrazumijevati višestruke lezije nervnih stabala, izazvane upalnom reakcijom koja ima autoimunu genezu. Ova bolest je opasna jer zahvaća ne jedno, već nekoliko perifernih debla. Osim toga, lezija obično uništava njihovu mijelinsku ovojnicu.
Nije potpuno jasno zašto se javlja ova vrsta bolesti. Mnogi vjeruju da nastaje kao rezultat autoimunog procesa. Atdijagnostika može otkriti nakupine mononuklearnih ćelija, otkriti aktivaciju makrofaga i prisustvo perivaskularnih procesa. Bolest je prepuna ne samo senzornih i motoričkih poremećaja, već i proširenja podljuske nervnog prostora.
Serumska neuropatija zaslužuje posebnu pažnju. Obično se razvija nakon što je osobi data injekcija protiv tetanusa. 7-10 dana nakon injekcije, bolest počinje da se manifestuje. Simptomi se ne mogu pobrkati ni sa čim: groznica, bol u ramenom pojasu, osip koji svrbe. Ove manifestacije prate utrnulost ruku i slabost gornjih udova. Mnogi pacijenti doživljavaju atrofiju mišića ramenog pojasa i proksimalnih mišića ruku. Često se dijagnosticira artralgija (zglobni bol leteće prirode), gubitak osjetljivosti u aksilarnom živcu. Može se razviti i gnojna upala limfnih čvorova.
U sklopu dijagnoze radi se kompletna krvna slika, elektroforeza serumskih proteina, elektroneuromiografija, kao i laboratorijske studije sastava krvnog seruma. Uglavnom se eliminiše lijekovima kao što su difenhidramin i prednizolon. Nije zabranjeno provoditi alternativno liječenje serumske polineuropatije. Vaš ljekar također može propisati antihistaminike, kortikosteroide i plazmaferezu.
Periferna polineuropatija
O ovoj bolesti takođe treba posebno reći. Osoba koja mu je bila izložena pati od oštećenja distalnih dijelova i gornjih i donjih ekstremiteta.
Osim goresimptoma, obratite pažnju na sljedeće znakove:
- Noćni grčevi.
- Slabost mišića koja dovodi do atrofije.
- Stanjivanje kože.
- Krhkost i lomljivost nokatnih ploča.
- Povreda osjetljivosti u oralnoj regiji.
- drhtanje ruku.
Razvoj ove bolesti je olakšan upotrebom inhibitora reverzne transkriptaze. Najpoznatiji predstavnici ove grupe lekova su Zalcitabin, Stavudin i Didanozin. Svi ovi lijekovi su aktivni protiv HIV-a. Veoma je važno da specijalista blagovremeno utvrdi prisustvo ove vrste polineuropatije kod pacijenta i ukine lijek koji je izazvao razvoj ove bolesti.
Liječenje perifernih bolesti
Lekar može prepisati bilo koji od prethodno navedenih lekova. Ali u ovom slučaju, pored standardnih termina, potrebno je slijediti i posebne preporuke. Konkretno, uzimanje alfa-lipoične kiseline. To je endogeni antioksidans čije je djelovanje usmjereno na vezivanje slobodnih radikala. Kiselina učestvuje u metaboličkim procesima, a djeluje i kao koenzim Q, koji pomaže apsorpciju tvari sa izraženim antitoksičnim djelovanjem.
Zapravo, alfa lipoična kiselina sprečava uništavanje nervnih ćelija. I upravo taj proces najčešće dovodi do poremećaja. Pored kiseline, lekar može propisati lekove koji poboljšavaju ishranu tkiva, iskorišćenje glukoze, a takođe obezbeđuju venotonik, vazodilataciju idiuretičko djelovanje. Treba napomenuti da sva ova svojstva kombinuje lijek pod nazivom "Instenon".
Narodni lijekovi
Najefikasniji tretman za polineuropatiju su lijekovi. Ali narodni lijekovi također mogu biti od pomoći. Mogu se koristiti kao pomoćna terapija. Evo nekoliko popularnih recepata:
- Koktel za eliminaciju alkoholne polineuropatije. Da biste ga pripremili, potrebno je umutiti maslinovo ulje (2 supene kašike) sa pilećim žumancem. Zatim dodajte svježe iscijeđeni sok od šargarepe (100 ml) i med (2 kašičice). Pijte dva sata prije jela. Treba se konzumirati dva puta dnevno.
- Ljek za dijabetičku polineuropatiju. U termosicu sipajte seckani lovorov list (1 kašika) i semenke piskavice (3 kašike). Preliti sa litrom ključale vode. Ostavite da odstoji 2 sata, procijedite. Pijte tokom dana kada ste žedni.
- Ljek za liječenje polineuropatije donjih ekstremiteta. Pola čaše usitnjenog divljeg ruzmarina sipajte u 9% sirće (0,5 l), zatvorite, promućkajte i ostavite da odstoji 10 dana. Povremeno protresite. Nakon isteka vremena možete koristiti: 1 tbsp. l. dobivena infuzija razrijeđena u 1 tbsp. l. vode i dobijenom smjesom utrljajte noge tri puta dnevno.
- Univerzalni lijek sa đumbirom i kantarionom. U teglu od 0,5 litara lagano sipati zdrobljenu kantarionu. Sipati biljno ulje zagrijano na 60°C. Infuzirajte 20 dana na tamnom mjestu. Procijediti, dodati suvi korijen đumbira (1 supena kašika), promešati. Uljekoristite za masažu i umotavanje udova dva puta dnevno.
- Ljek za eliminaciju senzorne polineuropatije. Zdrobljeni listovi ginkgo bilobe (4 supene kašike) sipajte u termosicu i prelijte litrom ključale vode. Ostavite da se kuha 3 sata. Zatim procijedite i pijte tokom dana.
Također, kod polineuropatije ekstremiteta možete uzimati razne infuzije za uklanjanje otrovnih tvari iz tijela i čišćenje jetre. Postoji mnogo recepata, ali prije nego počnete uzimati lijek koji volite, trebate se posavjetovati sa svojim neurologom.
