Problem urolitijaze je veoma relevantan u urologiji. Broj oboljelih od nefrolitijaze svake godine se samo povećava. Ako se ne preduzmu terapijske mjere, bolest brzo dovodi do raznih poremećaja svih tjelesnih sistema. Najefikasniji način da se riješite nefrolitijaze je hirurška intervencija. Jedna takva opcija liječenja je perkutana nefrolitotripsija. Postupak je minimalno invazivan i pokazuje visoku efikasnost.
Šta je perkutana nefrolitotripsija?
Ova metoda je prvi put korištena kao alternativa otvorenom uklanjanju kamenca iz bubrega 1973. godine. Perkutana (perkutana kontaktna) nefrolitotripsija je metoda liječenja urolitijaze drobljenjem bubrežnih kamenaca u direktnom kontaktu s njima. Metoda omogućava uklanjanje velikih (više od 1 cm), pojedinačnih i višestrukih kamenaca u bubregu, kao i uništavanje jelenjeg rogakamene formacije koje se nalaze u unutrašnjem prostoru karlično-licealnog sistema organa u obliku graha.
Drobljenje kamenja se vrši izlaganjem udarnom talasu. Fragmenti se uklanjaju kroz nefroskop pomoću hvataljke sa dvije ili tri oštrice, Dormia korpe (litoekstraktor) ili drugih instrumenata: igle, Ellik evakuatora.
Indikacije za operaciju
Ljekari među hirurškim metodama liječenja urolitijaze najčešće preferiraju daljinsku litotripsiju. Međutim, u nekim slučajevima ovaj postupak je neučinkovit i značajno inferioran u odnosu na druge metode. Na osnovu rezultata pregleda, doktor bira najbolji način za uklanjanje kamenca iz bubrega.
Perkutana nefrolitotripsija je propisana za sljedeće indikacije:
- Pojedinačno ili više velikih kamena (više od 20 mm).
- Kamci nalik koralu u šupljini pijelokalicealnog sistema bubrega.
- Inficirani, oksalatni, cistinski kamenci.
- Opstruktivne komplikacije.
- Kontraindikacije za vanjsku litotripsiju ili prebrzo ponavljanje bolesti nakon primjene ove metode.
- Neuspjeh drugih tretmana.
Kontraindikacije
Perkutana nefrolitotripsija je prvenstveno hirurška procedura koja ima niz karakteristika koje sprečavaju upotrebu ove metode. Kontraindikacije za postupak su:
- Svi trimestri trudnoće.
- Poremećaji hemokoagulacije.
- Promjene u bubrežnoj strukturi, u kojima je otežan pristup kamenju.
- Striktura uretera.
- Kardiovaskularne bolesti.
- Prisustvo malignih neoplazmi.
U slučaju infekcija i akutnih upalnih procesa, operacija se odgađa. Hirurška intervencija se može izvesti tek dvije sedmice nakon završetka antibiotske terapije. Takođe, postupak se ne izvodi tokom menstruacije.
Vrste operacije
Perkutana nefrolitotripsija se izvodi na različite načine. Njihov izbor zavisi od vrste i broja bubrežnih kamenaca.
- Za kamence veće od 1,5 cm vrši se kontaktno drobljenje. Kroz instrumentalni kanal posebnog uređaja dizajniranog za dijagnostiku bubrežne zdjelice (nefroskop) do kamena se dovodi litotriptor kišobran - alat za uništavanje kamena i drobljenje se izvodi uz istovremenu aspiraciju (usisavanje) malih fragmenata. Litolapaksija se može izvesti pomoću ultrazvučnog ili pneumatskog litotriptera.
- Sa staghornom i višestrukim kamenjem koristi se kombinacija kontaktne i daljinske litotripsije. U početku se uz pomoć krutih instrumenata uklanja maksimalni dopušteni volumen kamenca nalik koralju, uključujući njegov zdjelični fragment. Preostali čašični dijelovi kamena se drobe daljinskom litotripsijom. Često se daljinska litotripsija zamjenjuje fibronefroskopijom. Fiberskop prikazuje tačnu sliku kojapoboljšava kvalitet operacije i smanjuje rizik od komplikacija.
- Za uklanjanje kamenca veličine do 15 mm koristi se perkutana nefrolitotripsija sa litoekstrakcijom - to je drobljenje kamena uz naknadnu ekstrakciju fragmenata pomoću posebnih uređaja dizajniranih za hvatanje kamenja.
Urolog u svakom slučaju primjenjuje upravo onu metodu liječenja koja će pomoći pacijentu da se riješi kamenca uz minimalnu traumu pacijenta i bubrega.
Priprema za operaciju
Urolog propisuje operaciju nakon konsultacija sa terapeutom, nefrologom i anesteziologom. U početku je potrebno identificirati sve kontraindikacije kako ne bi došlo do komplikacija tijekom i nakon kirurške manipulacije, na primjer, Quinckeovog edema. Zbog alergije na komponente anestezije može doći do oticanja grla, a pacijent se može ugušiti. Priprema za zahvat perkutane nefrolitotripsije sastoji se u polaganju kompleta pregleda.
- Krvni testovi: CBC, biohemijska analiza, određivanje Rh faktora, koagulogram, antitela na HIV, markeri hepatitisa B, C.
- Testovi urina: opća analiza i bakterijska kultura.
- Analiza izmeta na jaja crva.
- Immunoglobulin IgE.
- Ultrazvučno skeniranje bubrega.
- Izlučiva urografija.
- Fluorografija, EKG sa dekodiranjem.
Potrebno je pribaviti i zaključak specijalista specijalista: endokrinologa (prisustvo ili odsustvo dijabetes melitusa), flebologa (identifikacija proširenih vena). Najbolje do datumatakvi zaključci 1 mjesec.
Tehnika izvršenja
Hirurška manipulacija usmjerena na liječenje nefrolitijaze drobljenjem kamenca s naknadnim uklanjanjem najčešće se izvodi prema planiranim indikacijama. Operacija perkutana nefrolitotripsija se izvodi u opštoj anesteziji i sastoji se od dva koraka.
- Formiranje pristupa bubrežnim kamencima. Pristup je značajna faza procedure koja utiče na konačni rezultat i uspješan ishod operacije. Odgovarajući pristup omogućava uklanjanje najveće količine koraljnog kamenja. Kamenac bilo koje veličine koji se nalazi u zdjelici uklanja se potpuno bez pomoćnih intervencija. Punkcija zida bubrega radi se pod rendgenskom i ultrazvučnom kontrolom. Za osiguranje se u ureter ugrađuje konopac, koji služi kao smjernica pri proširenju nefrostomskog prolaza. Niz se uklanja na kraju operacije.
- Uklanjanje kamena iz bubrega. U bubreg se ugrađuje cijev i kroz nju se uvode kruti instrumenti (nefroskop, ultrazvučni bougie ili lasersko vlakno, pinceta) uz pomoć kojih se fragmenti kamenca drobe i evakuiraju iz pijelokalicealnog sistema bubrega. Nakon toga, bubreg se skrupulozno pregledava. Nakon što se uvjerimo da je kamen potpuno uklonjen, u prolaz se ubacuje nefrostomski dren ili ureteralni stalak. Cevi se uklanjaju 3-4 dana nakon operacije.
Komplikacije
Perkutana nefrolitotripsija se smatra nježnom i relativno sigurnom metodom liječenja urolitijaze. Alibudući da je postupak invazivan, uvijek postoji rizik od komplikacija.
- Bleeding. Bubreg se sastoji od nefrona, koji su strukturna i funkcionalna jedinica organa. Nefron je snop krvnih kapilara. Ako se instrumentom nepažljivo rukuje, dolazi do krvarenja.
- Povreda obližnjih organa. Šansa da dođe do kršenja je vrlo mala, ali još uvijek postoji.
- Ultrazvučni litotripter opeklina.
- Ruptura čašice bubrega pod uticajem udarnog talasa elektrohidrauličnog litotriptera.
- Perforacija šupljih struktura koje nose urin.
Česta komplikacija perkutane nefrolitotripsije sa litoekstrakcijom je ruptura zida karlice kada se kamen „izgura“u bubrežni parenhim. Kao i gubitak kamenca u mišićima tokom njegovog vađenja.
Posljedice
Pijelonefritis se često razvija nakon operacije. To je zbog infekcije tokom zahvata ili u ranom periodu rehabilitacije. Neliječene infektivne i upalne patologije doprinose nastanku bolesti.
Perkutana nefrolitotripsija je metoda liječenja. Niko ne može garantovati da se kamen u bubregu neće ponovo pojaviti. Moguće je smanjiti ili čak isključiti takvu vjerojatnost samo ako slijedite dijetu, dnevnu rutinu, morate izbjegavati faktore koji doprinose nastanku urolitijaze. Takođe treba imati na umu da ako fragmenti kamenca nisu u potpunosti uklonjeni, onda je kasnije zagarantovan recidiv.
Prognoza
Postatistika u 95% prognoze za oporavak je povoljna. Pacijenti više ne osjećaju nelagodu povezanu s bubrežnim kamencima. Ali ne zaboravite da efikasnost terapije zavisi od poštivanja svih medicinskih preporuka.
Uklanjanje kamenca iz bubrega ne znači vađenje organa, dakle, osoba nema pravo na invaliditet. Prirodno je pitanje koliko dana se osoba smatra radno sposobnom nakon perkutane nefrolitotripsije i kada se može ići na posao. Uz uspješnu operaciju bez komplikacija, pacijent se može vratiti normalnom životu i radu za nedelju dana.
Rehab
Nakon operacije pacijent se nekoliko dana posmatra u medicinskoj ustanovi. Propisuje mu se kurs antibiotika za sprečavanje upalnog procesa, pravi obloge. Pacijent svaki dan daje urin i krv na analizu kako bi se pratila dinamika procesa oporavka.
Mnoge zanima: kod perkutane nefrolitotripsije, koliko dugo daju bolovanje? Boravak u bolnici je nedelju dana, pod uslovom da nije došlo do komplikacija. Potvrda o bolovanju se može dobiti na dan otpusta, sa naznakom broja dana u bolnici.
Recenzije pacijenata i doktora
Urolitijaza i njeno liječenje je dugo proučavano. Drobljenje kamenja se smatra najefikasnijom metodom terapije. Medicinski pregledi perkutane nefrolitotripsije su samo pozitivni. Urolozi napominju da se povećava upotreba moderne opremeefikasnost operacije i značajno smanjuje rizik od negativnih posljedica. Uz pomoć fleksibilnih nefoskopa pristupa se najtežim mjestima u bubregu, posebno za kamene formacije jelenog roga.
Većina pacijenata koji su podvrgnuti operaciji govore pozitivno o tome. Žene glavnu prednost smatraju odsustvo ružnog ožiljka i kratak period rehabilitacije.
